Hormon antimullerian oleh G.Bertelli

keluasan

Hormon antimullerian ( AMH ) adalah glikoprotein, yang dapat diukur dalam darah, yang dihasilkan oleh lelaki dan wanita, masing-masing oleh testis dan oleh folikel ovari.

Secara amnya, kepekatan darahnya diukur pada wanita yang mengandung umur, tetapi, dalam sesetengah kes, pemeriksaan juga diperlukan untuk penilaian bayi lelaki .

Ujian hormon anti-Mullerian dilakukan apabila kehadiran masalah konsepsi ( hipofertiliti ) disyaki atau menyokong diagnosis beberapa penyakit wanita biasa, seperti sindrom ovarium polikistik .

apa

Hormon antimullerian adalah glikoprotein homodimer yang dihasilkan secara eksklusif oleh sel somatik yang mengelilingi gamet (sel granulosa, wanita, dan Sertoli, pada manusia). Tindakan utamanya muncul dalam perkembangan embrio, semasa pembezaan seksual .

Di MADS, hormon antimullerian dihasilkan oleh sel Sertoli (sel-sel tubulus seminiferous yang menyediakan sokongan metabolik dan struktur dalam spermatogenesis). AMH menghasilkan dos yang tinggi dari tempoh janin sehingga dua tahun ; Peranannya adalah untuk mencegah pembentukan organ genital wanita, melalui regresi saluran Müller, dari mana nama hormon yang dipersoalkan. Dengan pertumbuhan, tahap hormon ini cenderung menurun secara fisiologi sehingga mereka tidak praktikal. Pada lelaki, hormon antimullerian memungkinkan untuk menilai fungsi testis dan kecacatan pembezaan seksual di peringkat awal (keadaan interseksual dan gonad yang tidak dapat dihindarkan).
Di dalam FEMALE, sebaliknya, penghasilan hormon anti-Mullerian mengikuti trend kitaran : ia rendah pada kelahiran, meningkat dengan akil baligh dan berkurangan, sehingga habis sekali dengan permulaan menopause. Pada wanita, hormon antimullerian dihasilkan oleh sel-sel granulosa dari folikel-hormon utama ovari; nilai itu berkadar dengan bilangan folikel yang wanita itu boleh mula matang: pada dasarnya kepekatan AMH boleh ditafsirkan sebagai indeks kesuburan .

Pada wanita, nilai tinggi atau rendah parameter ini boleh menjadi petunjuk penting dalam menentukan kehadiran keadaan patologi, seperti sindrom ovarium polikistik dan kegagalan ovari utama .

Sinonim

Hormon anti-Mullerian juga dipanggil " hormon anti-Mullerian ": namanya merujuk kepada fakta bahawa ia menghalangi, pada lelaki, pembentukan saluran Müller, bertanggungjawab untuk pembentukan rahim dan tiub fallopi dalam perkembangan embrio wanita.
Dalam sesetengah kes, hormon itu dipanggil bahan perencatan mullerian (MIS) .
Dalam laporan analisis, selalunya hormon antimullerian ditunjukkan hanya dengan akronim AMH .

Fungsi dan peranan biologi

Hormon antimullerian kepunyaan superfamily TGF-β (faktor pertumbuhan beta-transformasi), yang juga termasuk inhibin dan aktivasi .

Saluran Müller dan Wolff wujud bersama dalam embrio, di mana:

Saluran Müller adalah prekursor rahim, tiub fallopi dan bahagian atas vagina;
Saluran Wolffian membenarkan perkembangan epididimis, vas deferens dan vesikel seminal.

Semasa perkembangan janin, hormon antimullerian hanya disekresi pada lelaki, di mana ia bertanggungjawab untuk regresi salur Müller (jadi dos AMH tinggi dari kelahiran hingga dua tahun).

Walau bagaimanapun, pada wanita, ketiadaan hormon antimullerian membolehkan perkembangan organ seks wanita: parameter adalah rendah pada saat lahir, tetapi meningkat secara progresif pada usia subur, sehingga tidak dapat dikesan setelah menopause.

Dalam ovari wanita, hormon antimullerian adalah pengawal selia folikologi (iaitu pematangan folikel, iaitu sel-sel yang berfungsi sebagai iringan dan perlindungan, sementara oosit tumbuh di ovari). Khususnya, fungsi fisiologinya terdiri daripada menghalang pengambilan folikel primordial, sekurang-kurangnya sehingga masa yang sesuai, atau sehingga hipofisis memulakan rembesan FSH (hormon merangsang folikel), yang merangsang pematangan sel telur "dominan" pada setiap kitaran haid.

Pada wanita, hormon antimullerian adalah penunjuk rizab ovari dan kepekatannya secara langsung dikaitkan dengan kiraan folikular antral : dalam amalan, ia tidak hanya mencerminkan jumlah folikel, tetapi juga kualiti oosit.

Apa yang menjadikan dosis hormon antimullerian menarik adalah fakta bahawa parameter ini bebas daripada kitaran haid, tidak seperti peramal lain rizab ovarium, seperti FSH atau estradiol (yang nilainya bergantung pada masa bulan di mana wanita itu dijumpai ), dan tidak banyak berubah antara kitaran berturut-turut.

Kerana ia diukur

Hormon antimullerian pada wanita

Dosis hormon antimullerian boleh dilakukan untuk tujuan yang berlainan:

Ujian rizab ovari : pada wanita, hormon antimullerian boleh dianggap sebagai penunjuk kesuburan dan dos serum relatif membolehkan penilaian fungsi ovari . Khususnya, pengurangan parameter kepada tahap minimum adalah berkaitan dengan bilangan folikel yang dikurangkan. Tidak seperti ujian lain yang mengukur rizab indung telur, seperti FHS dan estradiol, yang mesti dosis dalam beberapa hari pertama kitaran, hormon antimullerian kekal tetap sepanjang semua fasa kitaran haid dan semasa kehamilan. Oleh itu, AMH boleh diukur pada bila-bila masa. Dalam kes teknik pembiakan dibantu, tahap hormon antimullerian juga meramalkan tindak balas ovari dan kemungkinan kejayaan kehamilan .
Diagnosis sindrom ovarium polikistik ( PCOS ): hormon antimullerian adalah penunjuk yang berguna bagi PCOS, kerana peningkatan yang tidak normal berkorelasi kepada lebihan folikel pada peringkat pematangan yang sangat matang.
Pemantauan kanser ovari : beberapa tumor ovari (jinak atau malignan) berkait rapat dengan penghasilan hormon antimullerian yang berlebihan. Oleh itu, penentuan nilai ini membolehkan untuk memantau keberkesanan rawatan dan menentukan penampilan berulang.

Hormon antimullerian pada lelaki

Pada kanak-kanak, hormon antimullerian memungkinkan untuk menilai fungsi testis dan, sebelum pubertas, adalah penunjuk aktiviti sel Sertoli.
Pada orang dewasa, penentuan parameter ini mempunyai kaitan klinikal untuk penilaian spermatogenesis testis matang.
Dalam kes azoospermia penyembunyian, dos hormon antimullerian dapat membantu mengetahui jika terdapat sperma dalam testis yang boleh diambil oleh biopsi, untuk digunakan dalam kaedah pembiakan dibantu, seperti ICSI (suntikan sperma intracytoplasmik).

Bilakah peperiksaan ditetapkan?

Pengukuran jumlah hormon anti-Mullerian ditetapkan di atas semua untuk menilai:

Keadaan ovari yang terbentuk;
Fungsi ovari, dalam kes sindrom ovarium polikistik ;
Rizab ovari, iaitu bilangan oosit yang terdapat dalam tempoh tertentu kehidupan wanita;
Kebarangkalian keguguran .

Doktor mungkin menetapkan ujian hormon anti-Mullerian untuk menentukan kemungkinan wanita memasuki menopaus yang matang atau fisiologi dan ketika dia mempunyai gejala sindrom ovarium polikistik (PCOS).

Pada masa lain, peperiksaan membolehkan kami mengesahkan keadaan kegagalan ovari dan, dalam bidang persenyawaan yang dibantu, kami dapat meramalkan kadar pembesaran, bilangan dan kualiti embrio.

Hormon antimullerian boleh digunakan sebagai penanda tumor untuk beberapa jenis tumor ovari (nota: penanda tumor pada dasarnya adalah molekul yang dengan kehadiran proses neoplastik akan lebih tertumpu dalam darah).

Dosis hormon antimullerian juga boleh ditunjukkan pada bayi yang baru lahir apabila terdapat masalah dalam perkembangan seksual, dengan adanya alat kelamin luaran yang tidak jelas (tidak jelas lelaki, atau perempuan) atau keadaan interseksual . Pada kanak-kanak, maka, parameter ini membolehkan kita menilai fungsi testis .

Nilai normal

Nilai normal hormon antimullerian berbeza mengikut umur dan jantina. Ujian mengukur kepekatannya dalam darah.

wanita

Di bawah 2 tahun: nilai di bawah 4.7 ng / ml;
2 - 12 tahun: nilai kurang daripada 8.8 ng / ml;
Antara 13 dan 45 tahun: nilai antara 0.9 dan 9.5 ng / ml;
Lebih daripada 45 tahun: nilai kurang daripada 1.0 ng / ml.

Lelaki

Di bawah 2 tahun: nilai antara 14 dan 466 ng / ml;
2-12 tahun: nilai antara 7.4 dan 243 ng / ml;
Dewasa: nilai antara 0.7 dan 19 ng / ml.

Amaran! Julat rujukan hormon antimullerian mungkin berubah bergantung kepada instrumen yang digunakan dalam makmal analisis. Atas sebab ini, lebih baik untuk merujuk rentang yang disenaraikan secara langsung pada laporan. Ia juga harus diingat bahawa hasil analisis harus dinilai secara menyeluruh oleh pengamal umum yang mengetahui riwayat perubatan pesakit.

Hormon Antimullerian Tinggi - Punca

Pada wanita, hormon antimullerian tinggi didapati terutamanya dalam kes:

Sindrom ovarium polikistik ;
Sesetengah tumor ovarian -AMH yang merembeskan.

Dalam kes sindrom ovarium polikistik, tahap hormon antimullerian boleh 2 atau 5 kali lebih tinggi daripada nilai rujukan.

Beberapa keganasan ovari menyebabkan peningkatan tahap hormon darah. Dalam kes-kes ini, peperiksaan ini berguna untuk menilai tindak balas terhadap rawatan tumor dan boleh bertindak sebagai penunjuk dalam kehadiran pengulangan.

Dalam bidang pembiakan dibantu secara perubatan, nilai tinggi hormon antimullerian juga terdapat dalam sindrom hiperimulasi ovari, semasa induksi ovulasi farmakologi.

Hormon Antimullerian Rendah - Punca

Tiada konsentrasi hormon antimullerian yang tidak normal atau rendah pada wanita semasa bayi atau selepas menopaus . Oleh itu, pengurangan tahap didapati, lebih daripada 40 tahun atau pada wanita perimenopausal. Akibatnya, hormon ini boleh dianggap penunjuk usia subur, walaupun nilainya dianggap secara individu tidak konklusif.

Hormon dan kesuburan Antimullerian

Kepekatan hormon antimullerian adalah nilai ramalan penting bagi pasangan yang menjalankan laluan pembiakan dibantu . Parameter ini berguna terutamanya dalam menentukan protokol terapi yang paling sesuai, bergantung kepada rizab ovari wanita (antara faktor-faktor lain): sebelum menjalani rangsangan farmakologi ovulasi, nilai hormon antimullerian dapat meramalkan kejayaan atau kegagalan yang sama, oleh itu kadar persenyawaan.

Tahap rendah hormon antimullerian boleh didapati sekiranya pengurangan atau kekurangan rizab ovari. Sekiranya wanita itu hamil, ini bermakna kesukaran untuk hamil.

Bagaimana untuk mengukurnya

Dos tahap hormon anti-Mullerian dilakukan dengan ujian darah mudah. Sampel diambil dari vena tangan.

penyediaan

Sampel darah yang berguna untuk ujian hormon anti-Mullerian biasanya diambil pada waktu pagi. Untuk melakukan analisis, pesakit mesti memerhati puasa sekurang-kurangnya 8 jam, di mana ia dibenarkan untuk mengambil hanya sedikit air, untuk mengelakkan sebarang perubahan hasil.

Persampelan itu cepat, tidak menyakitkan dan boleh dilakukan pada hari itu, kerana ayunan hormon bulanan yang disebabkan oleh kitaran haid tidak mempengaruhi hasil analisis.

Tafsiran hasil

Hasil ujian hormon antimullerian harus dinilai secara hati-hati oleh dokter .

Penentuan parameter ini sahaja tidak mencukupi, maka, untuk merumuskan diagnosis yang lengkap dan sesuai; oleh itu, sangat mungkin bahawa ujian lanjut ditetapkan untuk menyiasat, memastikan atau tidak termasuk patologi yang disyaki. Apabila keseluruhan gambaran klinikal ditakrifkan, doktor dapat menunjukkan rawatan mana yang akan diambil .

Apakah hasil ujian?

ANTIMULLERIANO BASS HORMON

Di kalangan wanita yang subur, penurunan kepekatan hormon antimulleria mungkin disebabkan oleh bilangan oosit yang masih rendah atau kualiti mereka yang rendah ( rizab ovari rendah ). Temuan ini berkait rapat dengan mengurangkan kesuburan atau respons respons yang kurang baik kepada rawatan pembiakan (MAP) yang dibantu secara perubatan.
Nilai hormon antimullerian yang rendah juga boleh menunjukkan bahawa ovari tidak berfungsi secara normal ( disfungsi ovari pramatang ).
Pengurangan parameter juga boleh disebabkan oleh menopaus fisiologi atau awal yang akan berlaku .
Dalam pemantauan tumor ovari -rahsia AMH, penurunan hormon ini menunjukkan tindak balas yang baik terhadap rawatan .
Dalam kanak-kanak, tahap hormon antimullerian yang rendah mungkin menunjukkan hipogonadisme dan gangguan perkembangan seksual .

ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE

Peningkatan dalam kepekatan hormon antimullerian sering dilihat pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik .
Dalam rawatan pembiakan yang dibantu oleh perubatan, kepekatan tinggi AMH juga boleh menunjukkan hipertensi ovari, yang membawa kepada keperluan untuk membetulkan rawatan.
Semasa rawatan untuk kanser ovari, peningkatan dalam hormon antimullerian mungkin menunjukkan kekambuhan yang mungkin berlaku .