keluasan
Otoliths adalah aglomerat yang sangat kecil daripada oxalate dan kalsium karbonat, dimasukkan ke dalam matriks gelatin yang terletak di telinga dalam .
Pembentukan ini menyumbang untuk mengekalkan keseimbangan dan, dalam fungsi penggantian kepala, menghantar rasa percepatan ke organ otolitik sistem vestibular (iaitu utricle dan saccule). Lebih berat daripada matriks yang mengandunginya, sebenarnya, otolit merangsang sel-sel rambut deria telinga ketika menukar kedudukan atau pergerakan dimulakan. Sebaliknya, kedua-dua menghantar isyarat ke otak, memaklumkannya tentang perubahan dalam badan di angkasa.
Apabila telinga dalaman dipengaruhi oleh trauma, jangkitan atau keadaan lain, otolit boleh menjadi terpisah, bergerak ke kanal separuh bulatan . Yang terakhir dirangsang dengan cara yang salah dan menjadi sensitif terhadap kedudukan kepala yang biasanya mereka tidak akan memperhatikan (nota: kanal separuh bulatan diberikan untuk melihat putaran kepala). Akibat fenomena ini adalah vertigo paroksismal yang lemah (atau vertigo disebabkan oleh detachment otolith).
Anatomi telinga (pendek)
Untuk lebih memahami bagaimana otoliths terlibat dalam vertigo paroxysmal positional yang tidak baik, perlu diingati beberapa tanggapan yang berkaitan dengan struktur organ auditori.
Telinga boleh dibahagikan secara anatom kepada tiga bahagian:
- EAR EXTERNAL: dibentuk oleh auricle, yang terdiri daripada kulit dan tulang rawan, dan saluran auditori luaran. Terima kasih kepada strukturnya, telinga luar menyampaikan gelombang bunyi ke arah membran gendang telinga, yang memberikan permukaan berguna untuk pengumpulan bunyi dan bergetar sebagai tindak balas kepada stimulus akustik.
- MIDDLE EAR : ia adalah rongga kecil yang diletakkan di antara gendang telinga dan telinga dalam, yang mana ia menghantar tenaga getaran mekanikal bunyi melalui sistem tiga ossikel pendengaran (dalam urutan: tukul, anvil dan asfar).
- EAR INTERNAL : ia terdiri daripada satu siri kompleks struktur (alat vestibular dan koklea), yang terkandung dalam kedalaman tulang-tulang tengkorak. Fungsi koklea adalah akustik dan terdiri daripada mengubah gelombang bunyi yang dipancarkan oleh telinga tengah menjadi impuls elektrik yang, melalui saraf akustik, dihantar ke otak. Sebaliknya, aparat VESTIBULAR terdiri daripada dua organ otolitik, sebuku dan utricle, dan tiga kanal separuh bulatan . Sistem ini terlibat dalam mengekalkan postur dan bertanggungjawab untuk rasa keseimbangan : sel-sel rambut deria merasakan impuls yang berkaitan dengan pergerakan kepala dan kesan inerial yang dihasilkan oleh gaya graviti, oleh itu mereka menyebarkan maklumat ini kepada sistem saraf pusat (CNS), melalui saraf vestibular.
Apakah mereka?
Otoliths (atau otokon) adalah konkrit, setanding dengan batu kecil kecil, yang terdapat di endolymph telinga dalam.
Endolymph: apa itu dan di mana ia?
Endolymph adalah cecair yang terkandung dalam labirin membran di telinga dalam, terutama di jalan tengah koklea, di dalam saluran separuh bulatan, di dalam utricle dan di saccule.
Otolit terdiri daripada kalsium oksalat dan kalsium karbonat . Secara lebih terperinci, ini adalah kristal yang terkeluputan atau dicetuskan di sekeliling nukleus, oleh itu ia mempunyai morfologi yang jelas. Otoliths dimasukkan ke dalam matriks gelatin (dipanggil membran otolitik ), yang merangkumi epitel sensori makula akustik dari utricle dan saccule.
Makula akustik: nota ringkas
Reseptor sensors yang sensitif terhadap pecutan linier (termasuk graviti) hadir di makula akustik. Dari struktur ini asal, oleh itu, informasi yang berhubungan dengan posisi kepala di angkasa. Sel-sel deria dari makula akustik hadir, pada hujung apikal mereka yang silia, yang direndam dalam membran otolitik.
Otoliths agak berat dan, apabila badan berubah kedudukan atau memulakan pergerakan, mereka menggunakan daya inersia pada membran otolitik. Kepada yang terakhir, dalam praktiknya, anjakan "kerikil" ditularkan yang menentukan peregangan dan pemampatan pada tingkat silia sel sensori.
Untuk fenomena ini bertepatan dengan rangsangan penamatan cabang-cabang saraf vestibular, yang menghantar isyarat ke pangkalan mereka, kemudian ditafsirkan oleh otak sebagai variasi tubuh di angkasa . Oleh itu, transduksi menghasilkan sensasi statik dan keseimbangan dalam pergeseran up-down (seperti dalam lif) dan ke hadapan-belakang (ex Car).
Otolit tertakluk kepada penggantian fisiologi secara berkala .
Otoliti: apa untuk mereka?
Otoliths adalah petunjuk keseimbangan, pergerakan dan arah .
Kerana orientasi mereka di kepala, organ - organ otolitik sensitif, terutamanya, kepada perubahan pergerakan mendatar ( utricle ) atau untuk mempercepat menegak ( saccule ).
Terusan semikonduktor sistem vestibular menerima percepatan sudut, seperti putaran kepala, berkat kekuatan inersia yang bergerak pada kubah (satu lagi jenis membran gelatin, disambungkan ke sel-sel berbulu).
Nota penting
Apabila otoliths melepaskan diri dan mengembara dalam cecair kanal separuh bulatan yang mempengerusikan imbangan dalam anjakan sudut, mereka secara tidak sengaja merangsang reseptor yang hadir di sini. Ini menyebabkan ilusi putaran, yang menyebabkan vertigo.
punca
Seperti yang dijangkakan, perubahan kedudukan kepala menentukan reaksi otolit pada tahap organ otolitik (utricle dan saccule). Ini merangsang sel-sel rambut yang menghantar maklumat ke ujung saraf, dari mana hasil sensasi statik dan keseimbangan.
Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, otolit dapat melepaskan dari membran otolitik dan bergerak di kanal separuh bulatan, menimbulkan patologi yang dinamakan vertigo paroxysmal .
Keadaan ini boleh berlaku kerana trauma yang melibatkan telinga, jangkitan, pembedahan atau sebab-sebab lain yang masih belum diketahui hari ini.
Vertigo paroxysmal yang baik juga disebut:
- Cupololithiasis, apabila otoliths meletakkan diri mereka di kubah;
- Canalolithiasis, jika otolit didapati percuma di endolymph (keadaan paling kerap).
Menimbulkan dan / atau mencetuskan faktor
Vakum detakmen otolit mungkin timbul tanpa sebab atau berikut:
- Jangkitan telinga;
- Trauma kepala;
- Pembedahan telinga;
- Hydrops berkhasiat;
- Pelbagai jenis kemalangan (sukan, kereta dan lain-lain);
- Rehat tempat tidur yang diperluas, sebagai contoh pemulihan.
Gejala dan Komplikasi
Apabila otoliths bebas bergerak di saluran telinga separuh bulanan, pesakit mengalami perasaan bahawa bilik dan semua objek berputar berputar arah mengikut arah jam atau lawan jam . Penghijrahan otoliths adalah bertanggungjawab, sebenarnya, untuk krisis yang sangat kuat dan mendadak, yang semakin meningkat dalam tindakan tidur atau bangkit dari tempat tidur. Bergantung pada bahagian yang terjejas (labirin kanan atau kiri), vertigo juga memanifestasikan dirinya dengan menghidupkan kepala di bantal dari sisi telinga yang terjejas.
Ini berlaku kerana fakta bahawa otoliths yang terpisah tidak menyebabkan apa-apa gangguan sehingga mereka kekal dalam kedudukan yang mereka anggap; dalam bergerak, selepas pergeseran kepalanya, ini menghantar, bagaimanapun, impuls yang lebih ganas ke sel-sel deria, yang seterusnya, menyebarkan maklumat yang salah kepada otak.
Otolites: apa yang menentukan dengan pergerakan mereka?
Sensasi yang disebabkan oleh penghijrahan otolit ke dalam kanal separuh bulatan adalah vertigo yang kuat dan tiba-tiba . Secara umum, manifestasi ini timbul apabila seseorang bergerak dari posisi yang berbaring ke kedudukan tegak dan sebaliknya.
Vulgari yang berpunca dari detasmen otolit mempunyai ciri-ciri berikut:
- Sense : berputar, kanan atau kiri;
- Tempoh : pendek, dari beberapa saat hingga beberapa minit;
- Pergerakan : krisis meretas hanya boleh diinduksi oleh perubahan kedudukan.
Antara simptom sekunder vertigo yang berpotensi parah tulang belakang dari detasmen otolit juga diserlahkan:
- Nystagmus (pergerakan sukarular dan pergerakan sendi bola mata);
- loya;
- Muntah (jarang);
- tachycardia;
- Kehilangan baki;
- Penglihatan kabur;
- Ketidakpastian dalam pergerakan;
- Berikan sedikit kekeliruan;
Secara amnya, pergerakan otolit dalam kanal separuh bulatan menyebabkan tiada masalah pendengaran. Hanya dalam kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk mengesan sensorineural tinnitus dan / atau kehilangan pendengaran.
Untuk tujuan diagnosis pembezaan yang betul, harus diperhatikan bahawa vertigo dari otoliths:
- Tidak menyebabkan peningan yang berterusan, tanpa pergerakan;
- Ia tidak menyebabkan ketidakseimbangan, sakit kepala atau gejala neurologi lain, seperti masalah kesemutan atau ucapan.
Kemungkinan akibatnya
Walaupun ia bukan patologi yang serius, vertigo paroxysmal yang berpanjangan selalu menakutkan ramai pesakit, kerana serangan mendadak dan perasaan sakit yang menyebabkannya.
"Benignity" vertigo paroxysmal positional diberikan oleh fakta bahawa penyakit ini tidak mempunyai akibat pada pendengaran atau kesihatan umum subjek. Selain itu, disfungsi otolit cenderung untuk merosot secara spontan dari semasa ke semasa.
diagnosis
Diagnosis vertigo detakmen otolitik dilakukan dengan pengumpulan data anamnestic dan pemeriksaan fizikal untuk mengesan gejala. Pemeriksaan otorhinolaryngology mungkin melibatkan penerokaan bahagian dalam telinga dan mencari gerakan mata sukarela (nystagmus).
Di samping itu, doktor boleh menyemak keseimbangan atau cuba untuk menghasilkan semula pening otolitik dengan melepasi pesakit dengan cepat dari duduk ke posisi berbaring. Bergantung kepada gejala, siasatan lanjut boleh ditunjukkan, contohnya, imbasan MRI untuk menolak kehadiran neuroma akustik atau luka-luka lain yang boleh menyebabkan simptom yang sama.
Manuver Dix-Hallpike
Disfungsi otolit disahkan oleh ujian Dix-Hallpike . Manuver ini mesti dilakukan terlebih dahulu dari sebelah kanan, kemudian dari sebelah kiri, untuk menyerlahkan pergerakan konkrit dalam kanal separuh bulatan, dalam satu atau kedua telinga. Pesakit diturunkan dari kedudukan duduk ke posisi yang berbaring, dengan kepala berpaling pada 45 ° ke bahu.
Sekiranya otolit telah terpisah dari organ otolitik dan bebas bergerak di saluran telinga separuh bulanan, manuver ini membangkitkan vertigo putaran yang kuat yang berkaitan dengan nystagmus, dengan itu mengesahkan kecurigaan diagnostik.
Dalam kes di mana ujian Dix-Hallpike tidak menyebabkan apa-apa kesan, sebaliknya ia bermakna bahawa saluran separuh bulatan telinga bebas daripada otoliths. Akibatnya, penyebab vertigo yang pesakit itu harus dicari di tempat lain.
terapi
Biasanya, rawatan vertigo dari detasmen otolit melibatkan manuver membebaskan . Ini terdiri daripada mempunyai pesakit melakukan beberapa pergerakan kepala dan badan berdasarkan urutan tertentu. Tujuan intervensi ini adalah untuk mendorong otolit untuk keluar dari saluran separuh bulatan, di mana mereka bertanggungjawab terhadap krisis yang menjengkelkan, dan meletakkan semula diri mereka di kawasan utricle dan saccule. Di dalam organ otolitik, maka, otolit akan dihapuskan oleh sel-sel yang bertanggungjawab untuk kemusnahannya.
Sekiranya manuver terbukti berkesan, pesakit merasakan pening yang lain seketika (membebaskan vertigo), dengan rasa putaran sebaliknya berbanding dengan yang biasanya dirasakan dengan penghijrahan otoliths.
Walau bagaimanapun, jika manuver tidak berjaya, pakar mungkin mencadangkan satu siri latihan pemulihan (atau pendidikan semula vestibular) untuk kerja rumah selama beberapa hari berturut-turut untuk menyelesaikan masalah.
Dalam kes di mana otolit tidak boleh dikeluarkan melalui kombinasi manuver ini, pilihan pembedahan boleh dipertimbangkan.
Nota
Kalsium karbonat yang membentuk otolit tidak larut, jadi penyembuhan boleh mengambil masa yang lama. Secara terperinci, mungkin beberapa hari hingga tiga minggu untuk menyelesaikan masalah.
dadah
Penghijrahan otolit ke kanal separuh bulu adalah masalah mekanikal, oleh itu, tidak seperti bentuk lain dari vertigo, penggunaan ubat pada dasarnya tidak berkesan.
Rawatan dengan ubat-ubatan antivertiginosi (juga dikenali sebagai suppressors vestibular) boleh dipertimbangkan dalam krisis akut dan teruk vertigo paroxysmal positional jinak. Ubat-ubatan ini termasuk:
- Antihistamin (contohnya meclizine dan scopolamine);
- Sedatif (contohnya clonazepam);
- Ubat antimetik (contohnya promethazine).
Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, penggunaan ubat tidak ditunjukkan kerana mereka hanya simptomatik. Dalam erti kata lain, ubat-ubatan ini buat sementara waktu menghapuskan kesan vertigo itu sendiri, atau sensasi putaran dan sakit yang menyebabkannya, tetapi tidak menjejaskan sebabnya.
Rawatan pembedahan
Jika pergerakan pembebasan tidak konklusif, doktor dapat menunjukkan pembedahan untuk mengosongkan kanal separuh bulatan dari otoliths. Rawatan ini mempunyai risiko yang sama seperti semua prosedur neurosurgi, oleh itu ia hanya digunakan untuk kes-kes yang serius.
Apa-apa nasihat
- Untuk mencapai penyembuhan yang cepat dan berkekalan, pergerakan mendadak kepala dan leher yang boleh menyebabkan vertigo harus dielakkan.
- Oleh kerana otoliths "vertigo kedudukan", gejala-gejala yang lega sehingga mereka hilang, jika pergerakan yang sangat perlahan dilakukan untuk bangun, berbaring atau menyeberang. Ini menghalang otolit daripada bergerak dengan cepat di kanal separuh bulatan, di mana mereka telah pergi ke kedudukan.
- Satu lagi helah untuk mengelak daripada memburukkan lagi krisis yang meratapi adalah untuk mengelakkan tidur di sebelah, dengan telinga yang terjejas oleh detakmen otoliths yang terletak di atas bantal. Untuk tujuan ini, bantal serviks ortopedik boleh digunakan semasa berehat di tempat tidur.
