Exophthalmos (mata menonjol)

keluasan

Exophthalmos terdiri daripada penonjolan bola mata, anterior dari orbit; kerana anomali ini mata menjadi visual "menonjol" atau menonjol.

Istilah exophthalmos dan proptosis sering digunakan secara bergantian, tetapi dengan beberapa tempahan:

• Esophthalmos digunakan untuk menunjukkan mata bulging dalam keadaan berkaitan dengan endokrin;
• The proptosis menunjukkan, lebih tepatnya, penonjolan bola mata disebabkan oleh sebab-sebab lain (tumor orbital, patologi vaskular, pendarahan retrobulbar, dan sebagainya)

Penonjolan mata adalah menengah kepada peningkatan jumlah orbit dalam batas-batas tulang, yang tetap tetap tetap. Orbit sebenarnya tertutup pada dinding posterior, medial dan sisi; oleh itu, apa-apa pelanjutan struktur yang terletak di dalamnya akan menyebabkan anjakan anterior bola mata, dengan eksophthalmos yang terhasil.

punca

Exophthalmos boleh menjadi hasil daripada banyak proses yang berasal dari patologi orbital primer (terpencil atau proksimal) atau dari penyakit sistemik. Dasar etiologi boleh menjadi radang, vaskular, neoplastik atau berjangkit. Pada orang dewasa, orbitopati tiroid (iaitu, patologi orbit mata dari tiroid asal) adalah penyebab paling umum dari exophthalmos unilateral dan dua hala. Khususnya, penyakit Graves - penyakit autoimun yang menyebabkan hipertiroidisme - selalunya dikaitkan dengan exophthalmos: mata yang menonjol adalah disebabkan oleh penyusupan anomali limfosit, sel plasma dan sel tiang pada paras tisu penghubung orbit; ini menyebabkan pemendapan kolagen dan glycosaminoglycans di otot-otot ekstrinsik mata, yang pada gilirannya membawa kepada fibrosis dan pembesaran lebih jauh daripada jumlah orbit.

Proptosis kadang-kadang dikaitkan dengan perkembangan tumor yang berkembang di rongga mata. Dislokasi orbit orbit penuh atau separa juga mungkin disebabkan oleh trauma langsung atau pembengkakan tisu sekitarnya. Pada kanak-kanak, exophthalmos unilateral biasanya disebabkan oleh selulitis orbit, manakala neuroblastoma dan leukemia mungkin jika keadaannya adalah dua hala.

Penyebab utama exophthalmos dan proptosis ditunjukkan dalam jadual.

gejala

Tanda klinikal yang paling jelas ialah anjakan anterior mata dari orbit.

Exophthalmos mungkin disertai oleh gejala-gejala lain:

• Bengkak kelopak mata: mungkin dikaitkan dengan chemosis konjungtivik (protrusi bulbar konjunktiva sehubungan dengan tisu asas) dan blepharoptosis.
• Sukar menutup sepenuhnya kelopak mata semasa berehat atau rehat malam;
• Visi ganda: disebabkan oleh batasan gerakan otot ekstrinsik bola mata, yang boleh menjadi sumber keradangan (myositis) atau dikompres oleh tumor yang semakin meningkat.
• Kemerahan dan kesakitan: mereka cenderung berlaku di hadapan keradangan, jangkitan atau tumor yang sedang berkembang pesat. Dalam kes yang lebih teruk, mungkin keratopati pendedahan sekunder, akibat penutupan kelopak mata yang tidak sempurna pada kornea. Kompromi permukaan kornea boleh menyebabkan kesakitan dan menjejaskan ketajaman penglihatan.
• Mengurangkan visi: pesakit mungkin mengalami penglihatan yang kurang. Ketajaman visual dapat dikompromikan kerana penglibatan langsung saraf optik dalam patofisiologi exophthalmos atau jika makula diputarbelitkan oleh lesi yang mendorong di belakang dunia (tumor atau pendarahan).

Bergantung kepada punca, gejala-gejala okular lain mungkin berlaku. Jika exophthalmos disebabkan oleh keadaan berkaitan dengan tiroid, seperti penyakit Graves, sebagai tambahan kepada mata yang menonjol, mereka juga dapat menunjukkan:

• Keradangan, kemerahan dan sakit mata;
• Kekeringan mata;
• Mengoyak yang berlebihan;
• Kepekaan kepada cahaya (photophobia).

komplikasi

Satu proptosis yang sangat teruk boleh menyebabkan lagophthalmos (kegagalan untuk menutup kelopak mata). Pendedahan mata yang berterusan boleh menyebabkan kekeringan dan kemungkinan kerosakan kornea (jangkitan atau ulser), disebabkan geseran yang meningkat semasa berkedip. Proses patologi yang menyebabkan anjakan bola mata juga boleh memampatkan saraf optik atau artrial mata, menyebabkan kebutaan. Komplikasi lain yang mungkin termasuk konjungtivitis dan atrofi optik. Exophthalmos boleh meningkatkan tekanan di belakang dan dalam mata (tekanan intraokular). Tekanan intraokular yang berlebihan meningkatkan risiko penyakit mata yang lain, seperti glaukoma. Jika seseorang tiba-tiba mengembangkan proptosis, terutama sekali dalam satu mata, masalah yang sangat serius mungkin hadir, yang harus selalu dievaluasi dengan segera oleh pakar mata.

diagnosis

Exophthalmos sering mudah dikenali kerana ketiadaan jelas bola mata.

Sejarah pesakit yang menyeluruh adalah kunci untuk menubuhkan diagnosis. Malah, persembahan klinikal berbeza mengikut sebab yang mendasari. Bagaimanapun, sifat eksophthalmos diterjemahkan ke dalam beberapa ciri umum. Hala tuju, keterukan, kelajuan permulaan dan gejala yang berkaitan sering memberikan petunjuk yang baik mengenai sebab yang mendasari, tetapi ini biasanya perlu disahkan dengan siasatan lanjut. Pakar tekhologi akan memantau pelbagai pergerakan mata, ketajaman penglihatan, fungsi pupillary, kecacatan medan visual dan lebar pekat interpalpebral. Pengukuran exophthalmos dilakukan menggunakan instrumen yang dipanggil exophthalmometer. Kebanyakan sumber mentakrifkan proptosis sebagai protrusi bola mata yang lebih besar daripada 18 mm. Blepharoptosis dan lagophthalmos (penutupan kelopak mata tidak lengkap) adalah tanda tambahan untuk dipertimbangkan semasa peperiksaan.

Palpasi orbit anterior membolehkan penilaian tahap bengkak, konsisten dan mobiliti massa. Edema boleh menunjukkan proses keradangan atau pencerobohan neural dari neoplasia. Pemeriksaan sentuhan dunia boleh mendedahkan denyutan menengah ke komunikasi arteriovenous. Jika neoplasia disyaki sebagai penyebab proptosis, tomografi yang dikira (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh dilakukan untuk memeriksa rongga mata dengan lebih terperinci. Keputusan harus diarahkan ke kajian makmal. Contohnya, dalam hal limfoma, kajian hematologi, pencitraan badan dan biopsi sumsum tulang boleh ditunjukkan. Pada pesakit dengan selulitis orbital, budaya darah dan sampel hidung dan jumlah darah lengkap boleh dilakukan. Ujian darah atau ujian fungsi tiroid memeriksa sama ada kelenjar tiroid berfungsi dengan betul.

rawatan

Rawatan bergantung kepada sebab yang mendasarinya. Apabila etiologi exophthalmos atau proptosis telah ditubuhkan, terapi perubatan akan diarahkan untuk membalikkan masalah asas dan mengurangkan komplikasi mata. Sementara itu, air tiruan dapat digunakan untuk memberikan bantuan gejala dan melindungi kornea yang terdedah. Untuk kes yang lebih teruk, pembedahan mungkin diperlukan. Pesakit perlu dipantau secara berkala untuk menilai tahap exophthalmos dan komplikasi yang disebabkan oleh penyakit mata ini. Tambahan lagi, sebarang kerosakan kornea harus dikenal pasti awal dan diselesaikan.