keluasan
TURP, atau reseksi transurethral prostat, adalah prosedur pembedahan di mana prostat dikeluarkan sebahagiannya pada lelaki dengan hipertrofi prostatic benign dan masalah kencing yang berkaitan.
Alat yang digunakan untuk operasi ialah resectoscope; dilengkapi dengan cahaya, kamera dan sejenis cangkuk melalui aliran arus elektrik, resektoskopi dibawa ke prostat, melalui zakar.
TURP adalah pilihan terapeutik yang berpotensi sangat berkesan; Walau bagaimanapun, seperti mana-mana prosedur pembedahan, ia boleh menimbulkan komplikasi, dalam sesetengah kes walaupun tidak menyenangkan.
Prostat: garis besar anatomi dan fungsi
Prostat adalah kelenjar yang terletak tepat di bawah pundi kencing, di bahagian depan usus besar yang disebut rectum. Dalam bentuk dan saiz, ia kelihatan seperti chestnut.
Sebahagian daripada uretra berjalan melalui prostat, iaitu saluran yang membawa air kencing dan air mani di luar pada masa orgasme.
Di sekeliling prostat, otot-otot yang dipanggil pengangkut berlaku, penguncupan yang menyebabkan pengeluaran air kencing menjadi mustahil, sementara membenarkan pembebasan sperma (ejakulasi).
FUNGSI
Prostat (atau kelenjar prostat) merembeskan cecair tertentu yang dikenali sebagai cecair prostatic, yang, bercampur dengan rembesan lain (contohnya cecair yang dihasilkan oleh vesikel mani) dan dengan spermatozoa, membentuk cecair mani (atau sperma).
Cecair prostat adalah sangat penting untuk spermatozoa yang berasal dari buah zakar, kerana ia menjamin makanan mereka, perlindungan (ketika dan jika mereka berada di dalam vagina) dan meningkatkan motilitas.
Rajah: unsur-unsur utama alat kelamin lelaki.
Testicles (atau didymas) adalah gonad lelaki, iaitu organ pembiakan utama lelaki. Tugas mereka adalah untuk menghasilkan sperma dan hormon seks lelaki (testosteron).
Uretra adalah terusan kecil yang bermula dari pundi kencing, berjalan sepanjang seluruh zakar (organ pembiakan lelaki) dan berakhir pada tahap kelenjar.
Epididimis dan vas deferens adalah dua saluran kecil yang menyatukan testis, pertama, kepada vesikel mani dan kemudian ke prostat. Melalui epididimis dan vas deferens kedua-dua testis aliran spermatozoa yang ditakdirkan untuk dicampur dengan cairan seminal dan dengan itu membentuk sperma.
Apakah TURP?
TURP, atau reseksi transurethral prostat, adalah prosedur pembedahan yang bertujuan untuk membuang sebahagian daripada prostat, kepada orang-orang dengan hipertrofi prostatic benign .
APAKAH HYPERROPHY BENIGNA PROSTATIK?
Apabila kita bercakap mengenai hypertrophy prostatic benign ( BPH ) atau pembesaran prostat atau hiperplasia prostatic benign, kita merujuk kepada pembesaran volumetrik prostat yang bukan kanser.
Malah, pembesaran itu disebabkan oleh peningkatan sel tisu prostat, tetapi tanpa kuasa infiltratif dan metastatik yang mencirikan tumor malignan.
Hipertrofi prostatic benign adalah perubahan yang sangat dikaitkan dengan usia lanjut. Menurut beberapa kajian statistik, sebenarnya, kira-kira 80% lelaki di antara umur 70 dan 80 akan menderita.
Pada masa ini, punca sebenar BPH tidak jelas. Menurut penyelidikan terkini, perubahan hormon yang berlaku dengan penuaan mungkin mempunyai pengaruh tertentu: ini akan menjelaskan mengapa pembesaran prostat adalah keadaan biasa lelaki tua.
Apabila anda berlari
Doktor menggunakan TURP apabila hypertrophy benign prostatic menyebabkan mampatan terhadap uretra, yang boleh menyebabkan masalah kencing. Antara masalah yang berkaitan dengan pembesaran prostat, yang paling umum ialah:
- Keperluan kerap dan segera untuk membuang air kecil
- Kesukaran memulakan kencing
- Kencing manis perlahan dan berpanjangan
- Keperluan kerap buang air kecil semasa rehat malam ( nocturia )
- Kencing berselang-seling
- Sensasi pengosongan pundi kencing yang gagal
- Ketidakupayaan buang air kencing. Keadaan ini boleh mempunyai beberapa kesan, yang mana TURP adalah pencegahan. Akibatnya termasuk:
- Infeksi saluran kencing berulang
- Kerosakan pada pundi kencing dan / atau buah pinggang
- Kemaluan kencing
- Pengiraan pundi kencing
- Kehadiran darah di dalam air kencing
DALAM KEADAAN IPB, ADALAH SELALU DALAM TURP?
Umumnya, doktor menggunakan TURP hanya selepas pelbagai rawatan yang tidak invasif terhadap prostat yang diperbesar telah terbukti tidak berkesan.
Alasan untuk pendekatan sedemikian agak jelas: adalah lebih baik untuk mencuba terlebih dahulu dengan kaedah rawatan yang kurang berdarah dan kurang berisiko.
Terapi tidak invasif untuk hipertrofi prostatic jinak adalah berdasarkan kepada pentadbiran dua jenis ubat: antiandrogen dan alpha-blocker.
KES IPB DALAM TURP YANG TIDAK KERJA
Ada keadaan di mana, walaupun terdapat prostat yang diperbesar, tidak mungkin untuk menggunakan TURP.
Keadaan ini, yang mungkin sementara atau kekal, terdiri daripada:
- Serangan jantung baru-baru ini atau pembedahan jantung baru-baru ini .
Doktor percaya bahawa ia adalah baik untuk menunggu, secara amnya, dari 3 hingga 6 bulan, sebelum meneruskan pelaksanaan TURP.
- Konsistensi gangguan neurologi, seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis .
Dalam sesetengah individu, kedua-dua keadaan yang mengerikan itu menentukan ketidaksinambungan kencing, yang, seperti yang akan dilihat kemudian, adalah komplikasi TURP yang mungkin. Oleh itu, melakukan pengabdian pada pesakit dengan inkontinensia kencing dapat memperburuk kebocoran air kencing secara sukarela.
- Konsistensi kanser prostat, yang memerlukan operasi prostatektomi radikal .
Tumor prostat yang sangat teruk memerlukan pembuangan prostat total (prostatektomi radikal). Penyingkiran separa, seperti yang diperoleh dengan TURP, tidak mencukupi.
- Radioterapi terkini untuk rawatan kanser prostat .
Sesetengah tumor prostat malignan boleh dirawat dengan radioterapi atau kitaran brachytherapy (radioterapi dalaman). Dalam kes sedemikian, perlu menunggu kira-kira 6 bulan sebelum dapat menjalani TURP.
- Ketidakstabilan jangkitan kencing, pundi kencing, uretra atau buah pinggang .
Untuk dapat berlatih TURP, anda perlu menunggu jenis jangkitan ini untuk sembuh.
penyediaan
Sebagai persediaan untuk TURP (biasanya beberapa hari sebelum), pesakit menjalani cystoscopy transurethral, di mana pakar bedah yang mengubati saiz tepat prostat dan memerhati struktur lain sistem kencing.
Oleh itu, pada akhir prosedur atau hari berikutnya, temuramah doktor-pesakit dijadualkan, di mana semua arahan pra-operasi yang diperlukan untuk kejayaan pembedahan digariskan.
ARAHAN PRE-OPERATIF
Semasa temu bual antara pakar bedah yang akan menjalankan campur tangan (atau ahli kakitangan yang berkelayakan) dan pesakit, pesakit dimaklumkan mengenai:
- Beritahu jika anda mengambil ubat antiplatelet, seperti aspirin atau clopidogrel, atau ubat antikoagulan, seperti warfarin, akibat masalah kardiovaskular.
Bergantung kepada keadaan, pakar bedah mungkin memutuskan untuk berhenti mengambil ubat ini selama beberapa hari, kerana mereka adalah persediaan yang meningkatkan kehilangan darah (dari luka pembedahan, tentu saja).
- Maklumkan jika anda alah kepada sebarang sedatif atau anestetik yang digunakan semasa prosedur.
- Perkenalkan diri anda, pada hari campur tangan, dengan cepat berpuasa sekurang-kurangnya 8 jam . Oleh itu, makanan yang terakhir termasuk makanan dan minuman mesti dilakukan pada tengah malam hari sebelumnya. Satu-satunya minuman dibenarkan beberapa jam sebelum pembedahan adalah air.
Cadangan ini dijelaskan oleh fakta bahawa TURP memerlukan anestesia tulang belakang atau umum.
- Diikuti oleh seorang saudara atau kawan, dalam fasa segera selepas operasi. Adalah penting untuk mematuhi cadangan ini, terutamanya pada masa pelepasan, kerana kesan selepas anestesia umum (perlahan refleks, ringan, dan lain-lain) boleh bertahan sehingga 24 jam. Tambahan pula, campur tangan dapat membuktikan sangat melelahkan bagi pesakit.
Wawancara ini adalah momen penting bukan sahaja untuk ilustrasi langkah-langkah pra-operasi, tetapi juga kerana ia membolehkan pesakit mempersoalkan kakitangan perubatan tentang keraguan dan rasa ingin tahu, yang melibatkan TURP.
prosedur
Untuk melaksanakan TURP adalah pakar bedah khusus dalam masalah dan penyakit alat urogenital lelaki.
Untuk prosedur, resektoskop digunakan, instrumen tiub yang membentangkan, pada satu hujung, cahaya, kamera dan sejenis cangkuk logam yang boleh memancarkan kejutan elektrik.
Dalam susunan kronologi, langkah-langkah prosedur adalah:
anestesia
Dipraktikkan oleh ahli bius anestesi, ia membolehkan pesakit tidak berasa sakit semasa operasi.
Jika ia adalah jenis umum, orang yang dikendalikan tidur dan tidak sedarkan diri; jika ia adalah tulang belakang, sebaliknya, orang yang beroperasi itu sedar tetapi benar-benar tidak sensitif dari pinggang ke bawah.
Bersama anestetik, anestesiologi juga boleh mengendalikan antibiotik untuk mengurangkan risiko jangkitan.
Memasukkan resectoscope
Pakar bedah mengakses prostat menggunakan resektoskopi, yang dimasukkan melalui pembukaan uretra yang hadir di dalam zakar. Jelas sekali, hujung instrumen yang didorong ke tahap prostat adalah yang dilengkapi dengan cahaya, kamera dan cangkuk logam untuk memancarkan kejutan elektrik.
Cari tisu prostat akan dihapuskan dan dikeluarkan
Terima kasih kepada cahaya dan kamera resectoscope, doktor yang berhadapan dapat melihat, pada monitor luaran yang sesuai, kedudukan tepat instrumen.
Ini membolehkannya "bergerak" dengan mudah melampau dan mengenal pasti bahagian prostat yang berlebihan, yang mesti dihapuskan.
Apabila tisu prostat yang tidak normal telah dikenalpasti, ia mengendalikan arus elektrik melalui cangkuk logam dan mula "membedah" bahagian prostat yang berlebihan.
Mencuci berasaskan Glycine
Resectoscope tidak membenarkan untuk mengeluarkan serpihan prostat yang dibedah.
Untuk melakukan ini, doktor mesti mengeluarkan instrumen itu dan memasukkan catheter pundi kencing di tempatnya, di mana, dalam fasa segera selepas itu, menyuntikkan penyelesaian yang mengandungi glisin. Dalam erti kata lain, ia melakukan beberapa mencuci sebenar.
DURASI PROSEDUR
Campur tangan TURP dapat berlangsung dari minimal 60 menit hingga maksimum 90.
ANALISIS LABORATORIUM
Walaupun hypertrophy prostat jinak dan kanser prostat adalah dua keadaan yang berbeza dan tidak berkaitan, sering terjadi bahawa pakar bedah meminta untuk menganalisis komposisi sel dari fragmen prostat yang diekstrak ( biopsi prostat ) di makmal.
Ini biasanya merupakan langkah berjaga-jaga yang mudah.
Fasa pasca operasi
Selepas campur tangan TURP, tempoh rawatan sehingga dua hari disediakan. Pada masa ini, kakitangan perubatan memantau pesakit dalam parameter pentingnya (tekanan darah, aktiviti jantung, dan lain-lain) dan menerangkan pelbagai peringkat pemulihan: dari keperluan sementara untuk kateter pundi kencing, kepada sensasi pasca operasi yang paling biasa, sehingga ke tahap terbaik untuk mengoptimumkan pemulihan pasca operasi.
CATHETERISM BLADDING
Sekurang-kurangnya 4-7 hari pertama selepas TURP, pesakit mesti menggunakan kateter kandung kemih untuk menghilangkan air kencing (NB: amalan perubatan ini dipanggil catheterization pundi kencing ).
Kateter ini disambungkan ke beg pengumpulan, supaya mereka yang memerlukan dapat melakukan beberapa kegiatan kehidupan sehari-hari.
Sekiranya saiz prostat yang dikendalikan itu benar-benar luar biasa, kemungkinan catheterization pundi kencing lebih lama daripada 7 hari.
SENSASI POST-OPERATIVE
Ia adalah perkara biasa bagi pesakit untuk mengadu selepas TURP:
- Nyeri semasa penghapusan air kencing;
- Keperluan yang kerap dan segera untuk membuang air kencing;
- Kehadiran darah (atau lebih baik, darah beku) dalam air kencing. Penggunaan kateter kandung kemih juga berfungsi untuk memudahkan penghapusan kesan darah ini.
Gangguan ini dianggap normal jika mereka tidak bertahan lebih dari 4 minggu. Pada amnya, penambahbaikan secara beransur-ansur.
Sila ambil perhatian . Dalam kes darah kencing, jika masalahnya adalah seperti air kencing yang benar-benar merah, hubungi doktor anda dengan serta-merta.
BAGAIMANA MENGUTUKKAN FASA PEMULIHAN
Agar fasa pemulihan pasca-TURP berjalan lancar dan lancar, pakar bedah mencadangkan:
- Minum banyak air untuk memihak, melalui kencing yang kerap, pembersihan saluran kencing (terutamanya pundi kencing dan uretra), di mana mayat prostat dibedah boleh kekal.
- Jangan ketegangan usus dengan diet yang tidak baik . Adalah idea yang baik untuk makan makanan yang kaya dengan serat dan meninggalkan orang-orang yang menyukai sembelit.
Dalam kes sembelit, julap cenderung untuk ditetapkan.
- Jangan melakukan aktiviti yang memenatkan, seperti mengangkat berat.
Umumnya, cadangan ini sah untuk 4-6 minggu pertama.
- Jangan meneruskan pengambilan anti-agregasi dan / atau pengambilan antikoagulan lebih awal daripada yang ditetapkan .
- Mengelakkan aktiviti seksual buat sementara waktu . Pada amnya, nasihat ini perlu diikuti sekurang-kurangnya 4-6 minggu.
- Jangan memandu selagi anda menggunakan kateter kandung kemih.
risiko
Seperti mana-mana pembedahan, TURP juga merupakan prosedur risiko komplikasi.
Komplikasi ini mungkin terdiri daripada:
- Melancarkan ejakulasi . Ia adalah keadaan yang mana pelepasan sperma berlaku sebaliknya, bukan ke arah luar tetapi ke arah pundi kencing. Ia tidak mengubah rasa keseronokan, tetapi ia boleh mengganggu kemungkinan memiliki anak.
Mengikut beberapa statistik, masalah ini berlaku dalam 9 dari 10 kes, jadi sangat kerap.
- Kemaluan kencing . Kehilangan air kencing tidak dapat memberi kesan kepada kira-kira 10% orang yang dikendalikan. Biasanya, ia adalah inkontinensia yang mendesak, tetapi, sekurang-kurangnya 2% daripada kes-kes, ia menekankan inkontinensia kencing (atau tekanan kencing incontinence). Bagi mereka yang tidak biasa dengan perbezaan antara kedua-dua jenis ketidaksinian kencing ini, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan artikel berdedikasi, yang terdapat di sini.
- Strastruktur uretra . Ia adalah penyempitan uretra; ia menyerupai kira-kira 4% orang yang dikendalikan.
- Pendarahan berterusan dan berlebihan . Mereka berlaku sangat jarang; sebenarnya mereka menjejaskan 3-5% orang yang dikendalikan.
Menurut beberapa penyiasatan, individu yang mempunyai hipertrofi prostatik yang teruk akan kelihatan lebih berisiko.
- Jangkitan saluran kencing . Mereka terutamanya cystitis dan urethritis, menjejaskan 5-10% pesakit dan memerlukan rawatan antibiotik.
Dalam kes yang paling malang, mereka juga boleh menjadi masalah berulang.
- Pengekalan kencing . Kerana kerosakan kepada otot-otot pundi kencing, ia terdiri daripada pengosongan lengkap pundi kencing semasa kencing. Ia menjejaskan 2% individu yang dirawat dan biasanya merupakan keadaan sementara, yang berlangsung dari 4 hingga 6 minggu.
- Kematian (atau disfungsi ereksi) . Ia adalah kesukaran untuk mempunyai atau mengekalkan ereksi. Ia memberi kesan kepada 5-10% pesakit dan umumnya merupakan masalah sementara.
- Sindrom TURP . Ia adalah satu keadaan yang jarang berlaku (ia memberi kesan kepada seorang pesakit setiap 100), yang berlaku apabila sel-sel saluran urethral menyerap penyelesaian berasaskan glisin (digunakan untuk mencuci) dan mencurahkannya kembali ke dalam darah.
Gejala awal adalah: merasakan sakit, kelainan, vertigo, sakit kepala, ascites dan bradikardia.
- Recidivism . Terdapat perbincangan mengenai kekambuhan, apabila keadaan hipertropi prostatic benign muncul kembali dengan semua gejala-gejalanya, selepas tempoh penyembuhan yang jelas.
Selalunya, prostat yang baru diperbesarkan memerlukan pelaksanaan TURP yang kedua; Walau bagaimanapun, dalam kes-kes ini, risiko uretrital lebih besar.
Memperdaya: alternatif kepada TURP, apabila prosedur ini dikontraindikasikan
Komplikasi TURP yang mungkin dan keadaan yang menjadikannya kontraindikasi telah membawa doktor dan penyelidik untuk membangunkan pendekatan terapeutik yang alternatif yang sama.
Antara pendekatan terapeutik alternatif ini, sebutan tertentu layak: resipi transipethral bipolar prostat, enzel prostat dengan laser Holmio, penguapan prostat dengan laser dan prostatektomi terbuka.
Reseksi transurethral bipolar prostat dapat sangat mengingatkan TURP, namun sangat berbeza untuk jenis arus elektrik yang digunakan dan untuk komposisi larutan cuci. Malah, arus elektrik adalah bipolar (manakala dalam TURP ia monopolar) dan penyelesaian untuk membasuh mengandungi garam (dan bukan glukosa). Ketiadaan gliserin dalam penyelesaian mencuci bermakna bahawa risiko yang disebut sindrom TURP tidak lagi berjalan.
Enzim prostat dengan laser Holmio melibatkan "mencincang" prostat diperbesarkan melalui sinar laser tenaga tinggi. Sumber pancaran laser ini terletak di ujung endoskopi, yang dimasukkan ke dalam uretra dan dibawa ke prostat seperti resektoskop untuk TURP (NB: kedua-dua instrumen sangat mirip). Apabila tisu yang berlebihan terfragmentasi, ia akan didorong ke dalam pundi kencing dan dihapuskan dari sana. Berbanding dengan TURP, ia kurang berkesan dalam meningkatkan gejala, tetapi lebih cepat di hospital dan dalam fasa pemulihan selepas operasi.
Penguapan prostat dengan laser juga melibatkan penggunaan sumber laser, tetapi, bertentangan dengan kes sebelumnya, penyingkiran prostat yang berlebihan berlaku dengan pembakaran.
Akhirnya, prostatectomy terbuka adalah prosedur pembedahan yang halus, yang melibatkan mengeluarkan prostat yang berlebihan melalui celah di perut. Oleh itu, tidak seperti prosedur lain yang disebutkan di atas (termasuk TURP), ini adalah kaedah yang agak invasif, yang, tepatnya untuk alasan ini, dikhaskan untuk kes-kes yang sangat serius dalam pembesaran prostat.
keputusan
Bagi kebanyakan pesakit, TURP adalah rawatan berkesan yang meningkatkan kualiti hidup.
Malangnya, selalu terdapat pengecualian: ada lelaki yang terus mengalami gejala yang sama seperti sebelum pembedahan, walaupun kejayaan yang terakhir; ada yang lain yang mengembangkan hipertrofi prostatic benjolan baru selepas beberapa tahun dari operasi, dengan itu memerlukan TURP kedua; Akhirnya, masih ada orang lain yang menghadapi komplikasi.
Kelebihan dan kekurangan TURP secara ringkas
faedah:
- Kemungkinan baik untuk mengurangkan gejala yang disebabkan oleh hypertrophy prostatic benign. Ini menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kualiti hidup.
- Peluang yang baik bahawa kesan TURP adalah berpanjangan
- Serpihan prostat yang dikeluarkan dapat dianalisis di makmal. Oleh itu, TURP juga membenarkan pemeriksaan bioptik prostat.
kelemahan:
- Ia menyediakan untuk kemasukan ke hospital dan fasa pemulihan yang agak berpanjangan. Terdapat lebih banyak prosedur "terburu-buru".
- Seorang lelaki dari 10 mesti menjalani prosedur TURP kedua 10 tahun selepas yang pertama.
- Sesetengah komplikasi sangat menjengkelkan dan serius dapat menjejaskan kualiti hidup pesakit.
- Terdapat kebarangkalian yang berkurang bahawa TURP tidak mempunyai kesan.
