Kelahiran pramatang

keluasan

Kelahiran ditakrifkan sebagai pramatang, atau preterm, apabila berlaku sekurang-kurangnya tiga minggu sebelum minggu ke-40 dan minggu kehamilan.

Bergantung pada apabila ia berlaku, kelahiran pramatang mempunyai akibat yang berlainan bagi anak yang belum lahir; secara umum, kanak-kanak dilahirkan terlebih dahulu dan komplikasi yang dicipta lebih serius.

Sebab-sebab yang tepat untuk kelahiran preterm tetap, pada masa ini, tidak diketahui, namun pelbagai faktor risiko telah dikenalpasti.

Bayi pramatang menunjukkan tanda-tanda anatomi yang jelas, seperti berat badan rendah, dan gejala yang berbeza, yang mana keterukannya bergantung pada minggu kelahiran.

Terapi ini bertujuan untuk menyederhanakan gejala, supaya anak dapat menyimpulkan bahawa proses pertumbuhan dalam utero, terganggu terlalu awal disebabkan kelahiran pramatang.

Apakah kelahiran pramatang?

Kelahiran pramatang atau prematur adalah kelahiran yang berlaku sekurang-kurangnya tiga minggu sebelum tarikh lahir yang dijangkakan. Dalam erti kata lain, sejak tempoh teori kehamilan normal adalah 40 minggu, kelahiran dianggap pramatang jika berlaku antara minggu ke-20 dan ke-37.

Secara terperinci, kita bercakap tentang:

Kelahiran pramatang lewat, jika bayi dilahirkan antara minggu ke-34 dan ke-37 kehamilan.
Kelahiran pramatang yang teruk, jika bayi dilahirkan antara minggu ke-25 dan ke-33 kehamilan.
Kelahiran pramatang yang melampau, jika bayi dilahirkan sebelum minggu ke-25.

Kekekalan janin dalam rahim, hingga akhir kehamilan, adalah penting untuk perkembangan organ-organ kanak-kanak yang betul dan untuk pertumbuhan post-natalnya. Sebaliknya, sebelum kelahiran berlaku dan akibat seterusnya, yang dialami oleh anak yang belum lahir, akan menjadi lebih serius.

APAKAH ANDA MENGENAI MENGENAI BAHAGIAN-MASA-MASA ATAU JAWATAN SELEPAS MASA?

Untuk melengkapkan kerangka definisi, adalah tepat untuk menjelaskan apa yang dimaksudkan dengan penghantaran dan penghantaran jangka selepas tarikh akhir.

Istilah kelahiran adalah kelahiran yang berlaku antara minggu ke-37 dan ke-42. Kelahiran selepas bersalin adalah apa yang berlaku selepas minggu ke-42.

Bermula dari minggu ke-37, kemungkinan perkembangan janin tidak lengkap semakin berkurangan; Walau bagaimanapun, tidak dikecualikan bahawa komplikasi sifat lain mungkin masih timbul.

Epidemiologi

Menurut Persatuan Neonatologi Itali ( SIN ), di Itali, setiap tahun, kira-kira 7% kanak-kanak yang dilahirkan hidup menjadi terang sebelum minggu ke-37. Ini bermakna, daripada sejumlah 514, 000 bayi yang baru dilahirkan pada tahun 2013, hampir 36, 000 kanak-kanak dilahirkan dari kelahiran pramatang.

Selain itu, masih berdasarkan data statistik SIN, kematian bayi pramatang adalah sekitar 10%; secara umum, kadar survival adalah serendah kelahiran berlaku secepat mungkin.

Satu kajian mengenai baka dan kekerapan kelahiran prematur dalam pelbagai kumpulan etnik di seluruh dunia menunjukkan bahawa wanita kulit hitam lebih mudah terdedah kepada kelahiran pramatang.

punca

Penyebab yang tepat yang menyebabkan kelahiran pramatang belum dikenalpasti; Walau bagaimanapun, keadaan risiko yang berbeza telah dikenalpasti, mempunyai peranan yang menentukan. Dalam hal ini, adalah baik untuk menentukan bahawa pihak preterm boleh berlaku walaupun tanpa faktor risiko.

FAKTOR RISIKO

Kemungkinan peningkatan kelahiran pramatang dengan faktor atau syarat risiko berikut:

Wanita yang sebelum ini menjadi protagonis kelahiran pramatang.
Beragam kehamilan (untuk pelbagai, kembar kembar).
Dua kehamilan terlalu dekat bersama-sama dari masa ke masa. Secara amnya, apabila kurang dari enam bulan berlalu dari satu sama lain.
Persenyawaan in vitro .
Masalah dengan rahim, serviks, atau plasenta.
Merokok, minum alkohol dan menggunakan dadah haram semasa mengandung.
Malnutrisi ibu, yang jelas menjejaskan janin.
Jangkitan, yang menjejaskan ibu, yang membesar dalam cecair amniotik atau dalam saluran kemaluan bawah.
Wanita yang mengalami keadaan patologi kronik, seperti hipertensi dan diabetes .
Wanita yang kurang berat badan atau berat badan sebelum hamil.
Ibu-ibu yang mengalami tekanan emosi yang kuat.
Wanita yang telah mengalami keguguran pada masa lalu.
Mangsa mangsa kecederaan dan trauma fizikal.
Bentuk uterus yang luar biasa.

Gejala dan Komplikasi

Bayi pramatang adalah seorang kanak-kanak yang tidak menghabiskan cukup waktu dalam rahim untuk membangun dan berkembang dengan baik. Dalam erti kata lain, ia datang kepada cahaya dengan organ (paru-paru, otak, jantung, dan lain-lain) belum terbentuk sepenuhnya. Semua ini menjadikan adaptasi kepada dunia luar lebih sukar dan mengurangkan keupayaan hidupnya; kesukaran ini adalah lebih menonjolkan kelahiran yang lebih utama adalah kelahiran.

Bayi pramatang menunjukkan tanda-tanda ciri dan boleh membina komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang sangat serius.

TANDA KARAKTERISTIK

Bayi yang lahir dari kelahiran pramatang boleh menunjukkan tanda-tanda ciri berikut:

Saiz tubuhnya yang sangat kecil, tetapi kepala yang sangat besar (secara proporsional)
Ciri-ciri wajah akut dan kurang bulat dari seorang kanak-kanak yang lahir pada masa itu
Kulit nipis, telus dan rapuh
Rambut nipis ( lanugo ), yang merangkumi hampir seluruh badan
Hipotensi (tekanan darah rendah), terutamanya sebaik sahaja selepas lahir
Susah bernafas dan kesusahan pernafasan
Kurangnya refleks neonatal yang disebut, atau refleks menghisap dan menelan. Ini menunjukkan bahawa kanak-kanak mengalami kesukaran makan

Memperdalam: apakah masalah pernafasan?

Kesusahan pernafasan, atau sindrom kesusahan pernafasan, adalah keadaan khas (tetapi tidak eksklusif) bayi pramatang, yang menyebabkan kegagalan pernafasan . Keadaan ini disebabkan oleh perkembangan paru-paru yang tidak lengkap, yang tidak dapat membekalkan seluruh tubuh dengan oksigen secukupnya. Dalam kebanyakan kes, paru-paru hilang atau tidak mempunyai bahan asas untuk menjadikannya sihat dan menjadikannya lebih baik: surfactant (dari surfactant bahasa Inggeris), terdiri daripada protein dan lipid.

Pengeluaran surfaktan bermula antara minggu ke-24 dan ke-28 dan selesai sekitar ke-34. Oleh itu, lebih banyak kanak-kanak dilahirkan lebih awal, berbanding dengan istilah itu, kurang surfaktan mengandungi dalam paru-paru.

KOMPLIKASI JANGKA PENDEK

Komplikasi jangka pendek adalah yang timbul sejurus selepas kelahiran bayi pramatang.

Mereka terdiri daripada:

Masalah pernafasan . Mereka adalah disebabkan oleh sistem pernafasan yang kurang berkembang, atau kepada paru-paru yang tidak dapat membekalkan seluruh tubuh dengan oksigen. Penyebab utama gangguan pernafasan adalah kekurangan surfaktan. Bayi, terutamanya yang dilahirkan di antara minggu ke-23 dan ke-32, mengembangkan penyakit paru-paru kronik yang dikenali sebagai displasia bronchopulmonary, dan terdedah kepada episod apnea .
Masalah jantung . Bayi pramatang membangunkan dua gangguan, iaitu hipotensi dan duktus arteriosus paten yang dipanggil.
Hypotension adalah tekanan darah yang sangat rendah, manakala saluran arteri paten adalah anomali anatomi jantung, di mana aorta dan arteri paru berkomunikasi antara satu sama lain, melalui pembukaan. Kecacatan ini, pada hakikatnya, dianggap seperti itu hanya jika ia dikekalkan semasa kelahiran, kerana semua kanak-kanak (bahkan yang dilahirkan pada masa itu), di dalam perut ibu mempunyai duktus duktus arteriosus.
Masalah neurologi . Kanak-kanak, yang mula menyusu sebelum kehamilan minggu ke-28, berisiko tinggi untuk mengalami pendarahan intraventrikular di dalam otak. Dalam sesetengah individu, kehilangan darah ini sederhana, sementara pada bayi lain mereka sangat parah dan boleh menimbulkan keadaan patologi, yang dikenali sebagai hidrosefalus . Hydrocephalus adalah pengumpulan cecair serebrospinal (atau CSF ) dalam ventrikel cerebral.
Masalah dalam kawalan suhu badan . Bayi pramatang mempunyai sedikit tisu adipose dan oleh itu tidak dapat mengekalkan haba badan mereka pada tahap yang mencukupi. Oleh itu, mereka sering mengalami hipotermia, iaitu suhu badan yang rendah. Hypothermia mempunyai beberapa akibat: ia menimbulkan masalah pernafasan, menurunkan tahap glukosa darah ( hipoglikemia ) dan menghalang pertumbuhan. Khususnya, halangan kepada pertumbuhan adalah disebabkan oleh fakta bahawa makanan, yang diambil oleh bayi pramatang, digunakan untuk menghasilkan haba, yang merupakan keperluan pertama, bukan untuk pertumbuhan.
Masalah gastrointestinal . Bayi pramatang mempunyai sistem pencernaan yang tidak matang dan cenderung mengalami enterocolitis necrotizing . Ia adalah keadaan patologi yang serius, yang dicirikan oleh kematian sel-sel yang membentuk dinding usus.
Masalah darah . Bayi pramatang berisiko tinggi terhadap anemia dan penyakit kuning . Anemia adalah kekurangan sel darah merah, atau sel darah yang membawa oksigen ke pelbagai organ tubuh; Penyakit kuning adalah pengumpulan berlebihan bilirubin dalam darah, yang menjadikan kulit, mata dan tisu badan lain menjadi kuning.
Masalah metabolisme . Pramatang yang serius dan ekstrem menderita sangat kerap daripada hipoglikemia.
Masalah sistem imun . Sistem kekebalan tubuh adalah halangan pertahanan tubuh kita terhadap agen berjangkit (virus, bakteria, parasit dan lain-lain) yang terdapat dalam persekitaran luaran. Anak-anak preterm mempunyai sistem kekebalan tubuh yang kurang maju, sehingga mereka lebih terdedah kepada jangkitan dan komplikasi yang berkaitan (misalnya, sepsis ).

Rajah: baru lahir dengan kesusahan pernafasan.

KOMPLIKASI JANGKA PANJANG

Komplikasi jangka panjang adalah komplikasi yang boleh muncul minggu, bulan, atau bahkan tahun, dari kelahiran pramatang.

Mereka terdiri daripada:

Palsu serebrum bayi .
Mengurangkan kebolehan kognitif . Selalunya, terutamanya dalam kes-kes yang lebih teruk, bayi pramatang tidak menikmati kebolehan kognitif dan pembelajaran yang sama seperti kanak-kanak yang lahir pada masa itu. Gangguan ini menjadi jelas apabila kanak-kanak pramatang mula pergi ke sekolah.
Masalah penglihatan . Preterms, yang dilahirkan sebelum minggu ke-30, cenderung menderita dari retinopati pramatang yang dipanggil ( ROP ).
ROP adalah penyakit vaskular retina, yang dalam beberapa kes boleh membawa kepada detasmen retina itu sendiri. Detasmen retina adalah keadaan yang, jika tidak dirawat dengan segera, dapat menyebabkan hilangnya penglihatan.
Masalah pendengaran . Bayi pramatang lebih cenderung kehilangan keupayaan akustik mereka.
Masalah pergigian . Adalah mungkin untuk memerhatikan: kelewatan letusan gigi, perubahan gigi gigi dan penyesuaian gigi yang salah.
Masalah kelakuan dan psikologi . Bayi pramatang lebih cenderung mengalami kemurungan, rasa kebimbangan, sindrom defisit perhatian, hiperaktif dan kesukaran berinteraksi dengan rakan sebaya.
Masalah kesihatan kronik . Antara bayi pramatang, terdapat kecenderungan untuk membangunkan jangkitan kronik, asma dan masalah yang berkaitan dengan pemakanan yang buruk.

Meja. Ukuran purata berat badan, panjang dan lilitan kepala, dalam jangka masa kanak-kanak dan bayi pra-matang.

Umur kehamilan semasa mengandung	Berat dalam kg	Panjang dalam cm	Lingkaran kepala di cm
40 minggu	3.6 kg	51 cm	35.5 sm
35 minggu	2.5 kg	46 cm	32 cm
32 minggu	1.9 kg	43 cm	30 cm
28 minggu	1.15 kg	38 cm	26 cm
24 minggu	0.65 kg	32 cm	22 cm

diagnosis

Diagnosis kelahiran pramatang tidak memerlukan penyiasatan khas: sebenarnya, mencukupi, untuk membuat pertimbangan tentang ketika kelahiran berlaku dan memerhatikan rupa bayi, mengukur berat badan, panjang badan dan saiz kepala.

Untuk memahami apa risiko dan kemungkinan komplikasi preterm buruh, pertama sekali kita mulakan dengan pemeriksaan objektif dan pemantauan keupayaan pernafasan dan jantung.

Kemudian, kita pergi ke ujian darah yang tepat, ukuran cecair badan yang hilang, pemeriksaan organ dalaman utama (ujian instrumental) dan, akhirnya, ujian mata.

OBJEKTIF PEPERIKSAAN

Peperiksaan objektif terdiri daripada penilaian umum keadaan kesihatan bayi pramatang. Semasa pemeriksaan ini, doktor menggariskan apa yang gejala dan apakah jalan diagnostik seterusnya.

PEMANTAUAN RESPIRATORY DAN KAWALAN PANDANGAN

Keupayaan pernafasan dan jantung bayi pramatang adalah ciri yang paling dipantau oleh kakitangan perubatan, kerana ia adalah kompromi yang tepat yang sering menyebabkan masalah kesihatan yang paling serius.

Pernafasan, kadar denyutan jantung dan tekanan darah sangat kerap diperiksa; walaupun, dalam kes-kes yang paling berisiko, mereka disimpan di bawah pemerhatian berterusan.

ANALISIS DARAH

Ujian darah mengukur tahap sel darah merah yang beredar, glukosa, kalsium dan bilirubin. Kakitangan perubatan hanya melakukan bilangan sampel yang sangat diperlukan, kerana menafikan yang sudah lemah, dan dalam sesetengah kes anemia, anak darah sangat berbahaya.

KAWALAN BADAN BADAN

Untuk mengawal cecair badan, kami bermaksud ukuran ukuran natrium dan kalium yang hilang dengan air kencing dan najis.

KAWALAN BADAN DALAMAN: PEPERIKSAAN INSTRUMENTAL

Pada amnya, peperiksaan instrumental pertama yang akan dilakukan ialah echocardiogram . Ini, sebenarnya, adalah ultrasound jantung yang berfungsi untuk melihat anatomi dan kemungkinan kecacatannya.

Pemeriksaan instrumental kedua, sebaliknya, terdiri daripada ultrabunyi organ perut (khususnya usus, perut dan hati) dan otak. Sekiranya terdapat keabnormalan, seperti pendarahan intraventricular, ini diserlahkan.

KAWALAN VISUAL

Pakar tekhologi mengkaji penglihatan dan pelbagai struktur mata (retina, kristal dan sebagainya), mencari beberapa anomali mereka.

rawatan

Seorang anak yang dilahirkan dari kelahiran pramatang memerlukan penjagaan yang berbeza, bergantung kepada keadaan yang serius. Sekiranya dalam kes sederhana, terapi sokongan dan pentadbiran ubat-ubatan tertentu adalah mencukupi, dalam kes-kes yang teruk penggunaan pembedahan juga perlu.

Setelah keadaan stabil, bayi baru lahir boleh dilepaskan; Di rumah, bagaimanapun, dia mungkin perlu menerima rawatan lain, jadi baiklah ibu bapa diberitahu tentang apa yang perlu dilakukan sekiranya komplikasi tiba-tiba.

TERAPI SOKONGAN

Rawatan yang menyokong dan farmakologi termasuk rawatan berikut:

Pertumbuhan dalam inkubator . Inkubator adalah alat perubatan khas, yang menempatkan bayi-bayi pramatang dan menjamin mereka menjadi oksigenasi yang betul, suhu badan yang betul dan pemakanan yang tepat untuk pertumbuhan mereka. Lebih-lebih lagi, tanpa memindahkan kanak-kanak dari tempat ia disimpan, ia dapat memeriksa pelbagai parameter tubuh, seperti denyut jantung, tekanan darah, berat badan, dan sebagainya. Dalam erti kata lain, dengan inkubator ia bertujuan untuk memulihkan, dengan cara yang terbaik, hidup janin di dalam rahim. Sudah jelas bahawa hasilnya tidak sama, namun dengan pengudaraan yang dibantu dan bekalan vena atau melalui tiub nasogastrik, mungkin untuk merawat situasi yang sangat rumit.
Pendedahan kepada cahaya pendarfluor, untuk rawatan penyakit kuning . Terdapat lampu tertentu yang memancarkan cahaya pendarfluor yang mampu "memecahkan" bilirubin darah. Bayi pramatang terdedah kepada lampu ini untuk rawatan penyakit kuning. Pendedahan dilakukan pada selang masa dan memerlukan cermin pelindung dipakai pada bayi baru lahir.
Transfusi darah . Darah yang ditransfusikan berfungsi untuk memulihkan kekurangan sel darah merah (anemia).
Infusi surfaktan . Surfaktan disembur ke dalam paru-paru, memihak kepada normalisasi aktiviti pernafasan dan oksigenasi pelbagai organ.
Antibiotik . Ia digunakan untuk pencegahan dan rawatan jangkitan bakteria.

SURGERY

Rajah: yang baru lahir dalam inkubator.

Berhadapan dengan kemunculan komplikasi tertentu, pembedahan diperlukan. Khususnya:

necrotizing enterocolitis memerlukan penyingkiran usus yang rosak.
Duktus duktus arteriosus, jika tidak secara spontan ditutup semasa kelahiran, memerlukan penutupan buatan (pembukaan antara aorta dan arteri pulmonari).
Retinopati pramatang dirawat dengan laser, yang menghilangkan lebihan pembuluh darah yang terbentuk di retina.
Hidrosefalus dirawat dengan operasi ventrikulostomi, iaitu dengan saliran ventrikel cerebral yang penuh dengan cecair serebrospinal.

KEPERLUAN PENERIMAAN

Apabila bayi pramatang telah menerima semua penjagaan yang diperlukan, ia telah mencapai berat badan yang sesuai dan mampu:

Bernafas tanpa pengudaraan yang dibantu
Pastikan suhu badan yang betul pada anda sendiri
Makan sendiri, kedua-dua payudara dan buatan

dia boleh dipecat dan dibawa pulang oleh ibu bapanya, yang dimaklumkan tentang segala yang diperlukan dalam keadaan ini.

Prognosis dan pencegahan

Bagi seorang kanak-kanak yang dilahirkan dari kelahiran pramatang, prognosis itu sebahagian besarnya bergantung pada ketika ia dilahirkan. Sebagaimana dinyatakan di atas, sebenarnya, kelahiran preterm pertama berlaku dan akibatnya pada bayi baru lahir lebih serius. Tambahan pula, tidak boleh dilupakan bahawa, dalam menghadapi komplikasi yang serius, lebih sukar untuk menyediakan penjagaan yang berkesan.

Kelahiran pramatang yang teruk dan melampau sering mempunyai kursus yang pantas dan menyenangkan; orang lewat boleh mengalami kesan jangka panjang yang lebih teruk.

PENCEGAHAN

Untuk mencuba untuk mengelakkan kelahiran pramatang, adalah penting bahawa seorang ibu tahu bagaimana mengenali tanda - tanda amaran dan cara dia membentangkan dirinya (lihat jadual). Dengan cara ini, sebenarnya, anda boleh menghubungi doktor atau hospital anda dengan segera, untuk menjalani pemeriksaan dan penjagaan yang sesuai.

Adalah penting untuk menyatakan bahawa, walaupun ketika campur tangan dalam masa, tidaklah selalu mungkin untuk menghentikan buruh awal dan, dengan itu, mencegah buruh pramatang.

Meja. Tanda-tanda kelahiran pramatang.

Kontraksi setiap sepuluh minit atau kurang
Kehilangan darah dan cecair yang berbeza dari faraj
Sense of pressure dalam surat-menyurat kawasan panggul, seolah-olah kanak-kanak adalah prasyarat
Kesakitan yang membosankan di belakang
Kejang sama dengan yang haid
Kekejangan perut dengan atau tanpa cirit-birit