Neuritis optik

keluasan

Neuritis optik terdiri daripada keradangan saraf optik. Keadaan ini, yang boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan separa atau lengkap, biasanya disebabkan oleh jangkitan, penyakit autoimun atau kerosakan pada saraf optik (daripada mampatan, tumor atau iskemia). Permulaan neuritis optik biasanya dicirikan oleh seperempat tanda klinikal: mengurangkan ketajaman penglihatan, sakit mata dan persepsi warna terganggu.

Dalam kebanyakan kes, keradangan adalah satu pihak, walaupun kedua-dua mata mungkin terlibat pada masa yang sama.

punca

Saraf optik memancarkan maklumat visual, yang berasal dari sel-sel ganglion retina (terletak di bahagian bawah bola mata), ke korteks visual yang terletak di lobus hujung oksipital (kawasan otak yang bertanggungjawab untuk memproses rangsangan elektrik dalam imej visual). Apabila saraf optik meradang, fungsinya berkompromi; khususnya, neuritis optik menyebabkan penglihatan yang berkurangan disebabkan bengkak dan degenerasi sarung myelin yang merangkumi dan melindungi saraf optik. Di bawah keadaan biasa, sarung ini mengasingkan gentian optik, menghalang impuls elektrik yang mengalir melalui penyebarannya. Oleh itu kerosakan Myelin mengubah penghantaran biasa isyarat elektrik dari retina ke otak.

Neuritis optik boleh timbul apabila sistem imun secara tersilap menyerang sarung myelin, mengakibatkan kemusnahan sebahagian atau keseluruhannya. Malah kecederaan akson langsung boleh menyumbang kepada kerosakan saraf optik dan berkompromi keupayaannya untuk melakukan impuls elektrik. Walau bagaimanapun, punca utama neuritis optik masih banyak sklerosis (MS), penyakit di mana sistem kekebalan menyerang sarung myelin yang merangkumi gentian saraf di dalam otak dan saraf tunjang, menyebabkan keradangan dan kerosakan pada sel-sel saraf yang terlibat. Neuritis optik adalah gangguan visual yang paling biasa yang dikaitkan dengan pelbagai sklerosis dan selalunya merupakan gejala pertama yang muncul dalam subjek dengan penyakit demyelinating ini. Neuritis optik merupakan peramal utama pembangunan MS; Malah, hampir separuh daripada pesakit dengan neuritis optik mempunyai lesi dari masalah putih otak, yang boleh dikesan oleh resonans magnetik dan selaras dengan gambaran klinikal sklerosis berganda.

Penyakit autoimun lain yang boleh menyebabkan keradangan saraf optik adalah:

Neuromyelitis optik (atau sindrom Devic, menjejaskan saraf optik dan saraf tunjang, tetapi tidak menyebabkan kerosakan otak seperti multiple sclerosis);
Sistemik lupus erythematosus;
Penyakit Behçet;
Sarcoidosis.

Jangkitan yang boleh menyebabkan keradangan saraf optik adalah:

Penyakit Lyme;
sifilis;
meningitis;
Ensefalitis virus;
cacar air;
rubella;
campak;
beguk;
Shingles;
Batuk kering.

Penyebab lain neuritis optik boleh termasuk:

Kekurangan nutrisi (contoh: vitamin B12);
Ketoksikan ubat atau toksin (seperti amiodarone, isoniazid dan lain-lain);
Radioterapi kepala;
Vaskulitis yang disebabkan oleh dadah (chloramphenicol, etambutol, dan lain-lain);
Arteritis Temporal;
Kencing manis.

Akhirnya, apa-apa proses yang menyebabkan keradangan, iskemia atau pemampatan saraf optik, termasuk tumor primer dan metastatik, boleh mengganggu keupayaan untuk menjalankan impuls elektrik secukupnya melalui laluan optik.

Penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada orang dewasa, berusia antara 18 hingga 45 tahun.

gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Neuritis Ottica

Gejala utama neuritis optik boleh termasuk:

Kehilangan visi secara tiba-tiba atau tiba-tiba (sebahagian atau keseluruhan), biasanya dalam satu mata;
Sakit, yang bertambah buruk dengan pergerakan mata yang terkena;
Discromatopsia: pengurangan persepsi warna, yang kelihatan pudar dan kekurangan vivacity (terutama merah);
Penglihatan yang kabur atau "kabut" teruk, yang boleh berubah menjadi buta sementara;
Kepekaan kontras yang rendah;
Fenomena visual, seperti persepsi kilauan bercahaya apabila tiada cahaya (phosphenes), lampu kilat dan bintik-bintik dalam medan visual (floaters, juga dikenali sebagai "terbang terbang" atau "badan bergerak");
Sambutan perlahan kepada variasi cahaya.

Kehilangan penglihatan serentak dalam kedua-dua mata adalah jarang, tetapi boleh berlaku semasa episod berulang neuritis optik. Pada sesetengah orang, gejala boleh bertambah teruk sementara suhu badan naik, sekiranya bersenam, cuaca panas dan lembap, pendedahan matahari atau demam (fenomena Uhthoff). Kesan ini ditentukan oleh perencatan pengaliran saraf dalam paksi separuh demyelinated. Fenomena Uhthoff diselesaikan secepat suhu badan kembali normal.

Selepas permulaan, gejala-gejala boleh memburukkan selama beberapa hari atau minggu, dan kemudiannya akan beransur-ansur. Sekiranya ini tidak bertambah selepas 8 minggu, satu keadaan selain daripada neuritis optik boleh hadir.

komplikasi

Komplikasi mungkin keadaan ini mungkin termasuk:

Menurun ketajaman penglihatan : kebanyakan orang memulihkan penglihatan normal dalam masa beberapa bulan. Kadang-kadang, kehilangan penglihatan dapat bertahan walaupun setelah peningkatan optik neuritis.
Kerosakan saraf optik : kebanyakan pesakit mengalami kerosakan kekal pada saraf optik selepas episektik neuritis optik, tetapi mungkin tidak mengalami gejala akibat keadaan ini.
Kesan sampingan rawatan : penggunaan jangka panjang ubat kortikosteroid boleh menyebabkan penipisan tulang (osteoporosis) dan menjadikan tubuh lebih mudah terdedah kepada jangkitan. Lain-lain kesan sampingan terapi termasuk berat badan, perubahan mood, gangguan perut dan insomnia.

diagnosis

Neuritis optik disyaki pada pesakit yang membentangkan tiga segi khas tanda-tanda klinikal: penglihatan berkurangan, kesakitan mata dan persepsi warna terjejas. Pemeriksaan mata dan neurologi boleh memberikan diagnosis yang betul: penemuan ciri mungkin termasuk visi periferi yang berkurang, perubahan refleks pupillary, penurunan persepsi kecerahan pada mata yang terkena dan pembengkakan cakera optik.

Seorang pakar oftalmologi boleh melakukan siasatan berikut untuk menentukan diagnosis neuritis optik:

Pemeriksaan mata : pakar oftalmologi akan memantau ketajaman penglihatan dan persepsi warna. Keupayaan visual dikompromikan berkadaran dengan magnitud neuritis optik. Dalam banyak kes, hanya satu mata yang terjejas dan pesakit mungkin tidak menyedari persepsi warna yang diubah, sekurang-kurangnya sehingga mereka diminta menutup atau menutup mata yang sihat.
Ophthalmoscopy : ujian ini membolehkan untuk mengkaji struktur yang terdapat di bahagian belakang mata (fundus okular), menggunakan optalmoskop. Ahli oftalmologi akan memberi perhatian khusus kepada cakera optik, kawasan memasukkan saraf optik ke retina. Walaupun tanda ini tidak dapat dikesan, kira-kira 33% daripada orang yang mempunyai neuritis optik, cakera optik muncul bengkak (papillitis anterior) dan mungkin terdapat pembuluh darah di sekeliling saraf. Walau bagaimanapun, saraf optik sering menunjukkan tiada penampilan yang tidak normal kelihatan pada ophthalmoscopy, kerana keradangan itu sepenuhnya retrobulbar (neuritis optik retrobulbar).
Refleks pupilary to light : ujian mengukur integriti fungsi deria dan motor mata. Pakar tekhmologi bergerak lampu di hadapan mata untuk menilai reaksi murid ke sumber cahaya. Saraf optik adalah laluan afferent refleks pupillary, iaitu, ia merasakan cahaya masuk. Jika ini dipengaruhi oleh keradangan, kecacatan dalam reaksi murid dapat dijumpai. Penyebab kegagalan saraf optik, sebenarnya, pupillary yang lebih rendah menyempitkan sebagai tindak balas kepada rangsangan bercahaya, kerana isyarat yang dikumpulkan oleh saraf optik yang rosak tidak dapat mencapai otak.
Potensi menimbulkan visual : doktor meletakkan elektrod permukaan kecil di kepala pesakit, untuk menilai reaksi elektrik otak terhadap rangsangan visual tertentu (ia direkodkan dengan cara yang sama dengan electroencephalogram). Semasa ujian ini, subjek duduk di hadapan skrin yang menunjukkan pola perjudian bergerak. Potensi membuktikan visual membolehkan kita menyerlahkan pengaliran elektrik yang berkurang saraf optik, yang boleh mewakili kerosakan. Neuritis optik juga boleh berlaku tanpa sebarang gejala. Dalam erti kata lain, keradangan laluan saraf boleh berlaku tanpa pesakit melihat perubahan dalam penglihatan. Atas sebab ini, potensi yang ditimbulkan oleh visual dapat berguna dalam merumuskan diagnosis yang betul.
Optik koheren optik (OCT) : ia adalah satu lagi ujian yang tidak menyakitkan dan tidak invasif yang dapat menilai kesihatan saraf optik. Tomografi koheren optik boleh mengesan bukti demilelin saraf optik dan membolehkan doktor mengetahui jika kerosakan berlaku akibat proses keradangan sebelumnya.

Adalah penting untuk diingat bahawa neuritis optik boleh menjadi gejala awal keadaan patologi tertentu. Pemeriksaan perubatan yang lengkap dapat membantu menghindari sebarang penyakit yang berkaitan.

Ini mungkin termasuk:

Analisis darah : ujian darah membolehkan pengesanan kehadiran parameter keradangan, seperti ESR atau protein C-reaktif. Kadar pemendapan eritrosit tinggi (ESR) boleh membantu menentukan sama ada neuritis optik disebabkan oleh keradangan arteri tengkorak (arteritis temporal); Tambahan pula, ujian darah membolehkan untuk mengesan kehadiran antibodi anti-myelin (untuk menyiasat penyakit autoimun) dan tanda-tanda sebarang jangkitan virus dan bakteria.
Resonans magnetik : pesakit yang membentangkan episod pertama neuritis optik, secara umum, menjalani imbasan MRI untuk mencari kemungkinan lesi pada sistem saraf pusat. Ujian pencitraan ini membolehkan imbasan terperinci mengenai struktur yang terlibat dalam neuritis optik untuk dilakukan. Semasa siasatan, agen kontrasepsi boleh disuntik untuk menilai apa-apa perubahan yang terdapat pada tahap saraf optik dan otak. Sebagai contoh, MRI boleh menentukan jika myelin telah rosak dan dapat membantu mendiagnosis sklerosis berganda, menunjukkan adanya keabnormalan ciri. Sekiranya pesakit mempunyai simptom-simptom atipikal atau jika neuritis optik dikaitkan dengan tanda-tanda neurologi atau oktomi yang lain, prosedur ini boleh mengecualikan atau mengesahkan kehadiran tumor dan keadaan lain yang boleh meniru neuritis optik (iskemia atau mampatan disebabkan oleh pelbagai jenis pembengkakan) .

rawatan

Dalam kebanyakan kes, prognosis adalah baik: gangguan ini hanya bersifat sementara dan visi meningkatkan secara spontan dalam masa beberapa minggu atau bulan, kecuali keadaan pendasar adalah penyebab neuritis optik. Pesakit boleh mendapatkan semula penglihatan biasa, tetapi sensitiviti kontras dan persepsi warna mungkin sedikit berubah.

Jika neuritis optik ditentukan oleh sebab berjangkit tertentu, terapi yang sesuai mungkin ditetapkan; Pembasmian ejen berjangkit biasanya menghalang episod selanjutnya.

Apabila neuritis optik berkaitan dengan pelbagai sklerosis, penglihatan kembali ke normal dalam tempoh 2-12 minggu jika tiada rawatan, tetapi juga boleh berkembang ke keadaan penglihatan rendah atau buta kekal.

Rejimen terapeutik dengan ubat kortikosteroid intravena (seperti methylprednisolone) boleh ditetapkan untuk mempercepat pemulihan; Walau bagaimanapun, dos tinggi kortikosteroid harus digunakan dengan berhati-hati untuk mengelakkan kemungkinan kesan sampingan.

Terapi intravena boleh diikuti dengan penurunan secara beransur-ansur dos kortikosteroid, yang boleh diambil secara lisan selama 11-14 hari (contoh: prednisone). Dalam kes-kes yang timbul daripada penyakit demyelinating, seperti multiple sclerosis, neuritis optik mungkin berulang.

Untuk mengurangkan kejadian serangan masa depan imunomodulator (interferon, natalizumab dll) atau terapi imunosupresif (cyclophosphamide, azathioprine atau methotrexate) boleh ditetapkan.

Teruskan: Ubat untuk Penjagaan Neuritis Optik »