keluasan
Hubungi dermatitis adalah keradangan kulit yang dicetuskan oleh interaksi dengan perengsa atau alergen .
Dermatosis ini terutamanya memberi kesan kepada orang-orang di antara umur 40 dan 45, tanpa perbezaan tertentu antara jantina.
Dalam kebanyakan kes, hubungi dermatitis disebabkan oleh pendedahan kepada logam, terutamanya nikel dan kobalt . Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa banyak bahan lain boleh mencetuskan tindak balas jenis ini: dari ubat-ubatan yang digunakan secara tempatan untuk detergen, dari tisu ke produk kosmetik.
Atas sebab-sebab yang menentukan dan ciri-ciri persembahan klinikal, dua bentuk dermatitis kontak dibezakan: iritasi dan alergi.
- Dermatitis sentuhan derita (DIC) disebabkan oleh sentuhan berulang dengan pelarut, detergen pembersih atau bahan industri yang mampu merosakkan kulit, tanpa pengaktifan tindak balas imunologi.
- Sebaliknya, dermatitis hubungan alahan (ACD) disebabkan oleh pendedahan kepada bahan (alergen) yang mampu mencetuskan tindak balas imun dalam subjek sensitif yang terdahulu.
Sentuhan dengan bahan yang merengsa atau alergi yang mana anda terdedah menyebabkan proses radang yang, dalam masa yang singkat (dari beberapa minit hingga 72 jam) mencetuskan gatal - gatal yang teruk dan membakar di kawasan yang terjejas. Manifestasi kutaneus lain yang berkaitan dengan dermatitis sentuhan berbeza dari erythema hingga pembentukan vesikel, dari desquamation to ulceration.
Diagnosis dirumuskan berdasarkan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal dan ujian alergi (ujian patch).
Rawatan biasanya melibatkan penggunaan kortikosteroid topikal dan penyingkiran daripada punca-punca yang mencetuskan.
Faktor ramalan
Beberapa faktor boleh meningkatkan kecenderungan kulit kepada perkembangan dermatitis kontak:
- Fizikal-fizikal sifat, kuantiti dan kepekatan unsur-unsur perengsa / alergen, sebagai tambahan kepada tempoh dan kekerapan pendedahan;
- Ciri-ciri individu yang berkaitan dengan rintangan kulit (lemah pada kanak-kanak dan orang tua);
- Tinggal di persekitaran yang dicirikan oleh udara kering, kelembapan dan suhu tinggi, yang boleh menggalakkan retak kulit;
- Aktiviti profesional yang mendedahkan kepada trauma kulit, seperti luka-luka kecil, lecet dan excoriations;
- Perubahan halangan kulit yang memudahkan penembusan bahan / alergi yang merengsa (contohnya sejarah positif untuk eksim dan / atau dermatitis atopik).
Punca dan bahan yang bertanggungjawab
Hubungi dermatitis, juga dikenali sebagai eczema, boleh dibezakan oleh dua varian:
- Dermatitis sentuhan merengsa (DIC);
- Dermatitis hubungan alahan (ACD).
Dermatitis hubungan merengsa
Bentuk kerengsaan bertanggungjawab untuk 80% daripada semua kes dermatitis kontak.
Pada asal keadaan ini, tindak balas keradangan tidak spesifik berlaku (bukan secara imunologi) terhadap agen-agen eksogen (datang dari luar) dari pelbagai jenis (kimia, fizikal atau biologi) yang bersentuhan dengan kulit. Di lokasi ini, bahan ini menyebabkan kerosakan tisu dengan mekanisme langsung .
Dermatitis sentuhan merengsa boleh menjejaskan mana-mana individu, selagi ejen yang menjengkelkan cukup tertumpu dan pendedahan yang agak berpanjangan.
Reaksi keradangan akut mungkin timbul berikutan hubungan tunggal dengan bahan kausal atau selepas pendedahan berganda jangka pendek.
Sebaliknya, dermatitis merengsa kontak kronik ditentukan oleh sentuhan yang berpanjangan dengan ejen perangsang berpotensi rendah.
Bahan-bahan yang paling kerap terlibat dalam dermatitis kontak yang kerap diwakili oleh: asid, larutan alkali, pelarut organik, sebatian logam, minyak mineral, pelincir penyejuk sintetik, bahan tambahan getah, produk bitumen, komponen reaktif bahan plastik, sabun dan deterjen, agen fizikal mekanikal, haba dan iklim.
Satu variasi dermatitis sentuhan yang merengsa, yang dipanggil phototoxicity, berlaku selepas pendedahan kepada cahaya ultraviolet disebabkan oleh tindakan beberapa agen fotosensitif yang digunakan secara tempatan (contohnya minyak wangi berasaskan alkohol, minyak pati, dll) atau diambil secara lisan contohnya psoralen, amiodarone dan tetracycline).
Nota : dermatitis kontak yang kerengsaan adalah lebih biasa di kalangan pesakit dengan dermatitis atopik; pada orang tersebut, tindak balas kepada bahan yang menjengkelkan mungkin terdedah kepada pemekaan imunologi, dan oleh itu untuk dermatitis hubungan alergi.
Dermatitis hubungan alahan
Dermatitis hubungan alahan (ACD) adalah proses keradangan kulit akibat reaksi hipersensitiviti jenis IV yang dipusatkan oleh sel, yang disebabkan oleh hubungan dengan satu atau lebih agen luar ( alergen ) dan oleh campur tangan pengangkut imunologi subjek.
Fenomena pemekaan biasanya berkembang dalam 2 fasa:
- Pendedahan sistem imun kepada antigen : dalam fasa ini, alergen diambil oleh sel Langerhans (sel-sel epidermis dendritik), yang berpindah ke nodus limfa serantau di mana mereka memproses antigen dan membawanya ke limfosit T. Selepas hubungan pertama dengan alergen, proses pemekaan boleh menjadi pendek (6-10 hari untuk pemencil kuat seperti racun ivy) atau berpanjangan (tahun untuk pemencil yang lemah seperti pelindung matahari dan kosmetik).
- Reaksi alergik selepas pendedahan semula : dalam subjek sensitif yang terdahulu, dengan setiap pendedahan baru kepada alergen, sel T diaktifkan dan berhijrah ke epidermis, mengeluarkan sitokin, merekrut sel-sel radang dan menyebabkan gejala khas dermatitis hubungan alahan.
Banyak alergen yang bertanggungjawab untuk dermatitis hubungan alahan dan penyebaran rentas adalah kerap; oleh itu, kereaktifan kepada suatu bahan boleh memanjangkan kepada agen lain yang mempunyai pertalian rapat untuk komposisi kimia atau transformasi metabolik di bahagian badan; satu contoh kepekaan rentas adalah tindak balas antara benzocaine dan paraphenylenediamine.
Dalam pesakit yang sama, dermatitis kontak alahan boleh menentukan fenomena lain, seperti polysensitization, atau pemekaan kepada dua atau lebih alergen kimia yang berbeza dalam produk yang berlainan (contohnya logam topikal dan ubat-ubatan), atau kosensitisasi . Yang terakhir berlaku berhubung dengan produk yang berbeza, tetapi mengandungi alergen yang sama (misalnya kosmetik dan tumbuhan dengan intipati wangi yang sama) atau kepada alergen yang berbeza yang terkandung dalam produk yang sama (misalnya krom dan kobalt dalam simen).
Jadual berikut memberikan gambaran ringkas tentang bahan-bahan yang paling kerap terlibat dalam pembangunan dermatitis hubungan alergi:
| Punca dermatitis hubungan alahan | contoh |
| Kosmetik, minyak wangi dan detergen | Vaseline (salep dan salap), parabens (pengawet), asas percuma paraphenylenediamine dalam pewarna rambut (pewarna) dan sebatian lain yang terdapat dalam produk untuk kebersihan diri dan rumah. |
| Bahan kimia yang digunakan dalam industri tekstil atau alas kaki, dalam pembinaan dan dalam produk industri lain | Banyak bahan, seperti resin epoksi, serat tekstil semulajadi dan sintetik, pewarna, pakaian, bahan tambahan getah, kulit dan gam yang berkaitan, racun perosak dan formaldehid dalam plastik dan pelekat. |
| Sebatian logam, kromium, kobalt, raksa dan nikel |
|
| Bahan-bahan yang meruap | Pelbagai sebatian yang terdapat dalam alam sekitar dan diangkut melalui udara dalam bentuk wap, gas, asap, titisan dan zarah pepejal (misalnya serat kaca, minyak wangi, simen dan habuk kayu). |
| Ubat-ubatan topikal |
|
| Tumbuhan dan bahan-bahan sayur-sayuran | Poison ivy, rosin (berasal dari resin pain), balsam dari Peru (sap tumbuhan Amerika Selatan yang digunakan dalam industri farmaseutikal dan kosmetik) dan debunga ragut. |
gejala
Dermatitis hubungan merengsa
Dermatitis yang merengsa akibat hubungan akut ditunjukkan oleh gejala seperti sakit dan / atau pembakaran, sementara gatal-gatal dilaporkan kurang kerap. Reaksi kulit adalah terhad kepada tapak hubungan dengan agen perengsa.
Tanda-tanda dermatitis kontak yang merengsa mungkin berbeza-beza berdasarkan kereaktifan subjektif dan termasuk: eritema, edema, papules, vesikel, bisul, pustula, erosi dan kerak.
Lesi boleh menjejaskan mana-mana daerah badan, tetapi tangan adalah tapak paling kerap terjejas akibat manipulasi dan hubungan dengan kerengsaan yang berpotensi.
Dermatitis yang merengsa akibat hubungan kronik boleh berlaku dengan xerosis (kulit kering), desquamation, hyperkeratosis dan lichenification (penebalan kulit), kadang-kadang disertai oleh fissures (fissures linear kulit).
Dermatitis hubungan alahan
Simptomologi yang wujud dalam pelbagai bentuk klinikal dermatitis hubungan alahan adalah gatal-gatal; biasanya sakit disebabkan oleh menggaru dan jangkitan sekunder.
Luka-luka kulit biasanya muncul di kawasan hubungan dengan alergen. Walau bagaimanapun, tidak seperti bentuk yang merengsa, manifestasi juga boleh meluas, pada masa lain, ke kawasan lain kulit yang nampaknya tidak terdedah kepada sensitizer (reaksi jauh), terutama dalam bentuk kronik. Ini berlaku kerana limfosit T, yang memasuki aliran darah selepas pengiktirafan alergen, dapat mencari kesan bahan yang pernah ditinggalkan oleh produk lain di pelbagai bahagian badan.
Dalam hubungan akut dermatitis alahan, eritema, edema, pembentukan vesikel cetek dengan kandungan serous dan desquamation (pengelupasan kulit) boleh diperhatikan. Dalam bentuk yang lebih teruk, dengan pesat, lesi bullous dapat diperhatikan yang boleh berkembang menjadi kawasan besar yang diliputi oleh ulserasi dan luka bakar berkulit keras.
Selalunya, terdapat perubahan yang menunjukkan, berdasarkan kepada morfologi atau pengedaran, pendedahan khusus, seperti striae linear pada lengan atau kaki (mis. Berikut menggosok terhadap racun ivy) atau eritema bulat (di bawah jam tangan atau tali pinggang).
Sekiranya hubungan dengan alergen berterusan, dermatitis cenderung menjadi kronik dan luka cenderung menyebar. Dalam hubungan kronik dermatitis alahan hiperkeratotik dan plak lichenified (dengan penebalan dan penekanan pada reka bentuk kutaneus), kadang-kadang dikaitkan dengan fissures, boleh berlaku.
diagnosis
Diagnosis dermatitis kontak adalah berdasarkan sejarah dan keadaan klinikal yang diperhatikan semasa lawatan.
Semasa penilaian pesakit, semua faktor yang boleh menentukan hubungan dengan mana-mana alergen atau kerengsaan (sejarah patologi peribadi dan keluarga, penggunaan ubat-ubatan topikal dan kosmetik tertentu, aktiviti profesional dan mana-mana hobi) mesti dipertimbangkan.
Pemeriksaan fizikal boleh membimbing diagnosis lebih lanjut dengan memberi tumpuan kepada:
- Masa debut;
- Jenis dan lokasi lesi: dermatitis kontak yang kerengsaan biasanya terhad kepada kawasan sentuhan dengan bahan, sementara dermatitis kontak alahan boleh meluas ke kawasan lain, bahkan jauh dari fokus utama;
- Kehadiran gejala subjektif: pembakaran (DIC); gatal-gatal (DAC).
Dalam kes-kes ragu atau berulang, ujian epicutaneous boleh dilakukan ( ujian patch ), yang membolehkan untuk mengenal pasti dengan ketepatan kumpulan-kumpulan bahan yang pesakit itu mudah tersentuh. Penilaian ini terdiri daripada aplikasi - pada kulit yang sihat tanpa kecederaan klinikal di tempatnya (secara umumnya di bahagian atas belakang atau di permukaan lalat lengan) - satu pakaian eksklusif yang mengandungi panel ejen berpotensi bertanggungjawab untuk dermatitis.
Patch dibiarkan selama 48 jam dan dibaca selepas 24-48 jam lagi, dengan menggunakan skor bacaan dari 0 hingga +++ berdasarkan keamatan tindak balas kulit. Dalam kes bentuk yang merengsa, ujian tampalan akan memberikan hasil yang negatif atau menunjukkan kemerahan pada kawasan kulit di mana patch digunakan untuk melaksanakan ujian telah digunakan.
Satu lagi penilaian yang berguna adalah ujian terbuka yang digunakan untuk menguji produk dengan komposisi yang kurang jelas, secara umumnya dibawa langsung oleh pesakit. Alergen digunakan tanpa kesesakan terus pada kulit lengan bawah; pembacaan itu dilakukan selepas 1, 48, 72 dan 96 jam dan, dalam kes dermatitis kontak alergi, eritema edematous-vesicular akan diserlahkan.
rawatan
Rawatan dermatitis kontak berbeza-beza mengikut fasa klinikal dan lokasi lesi.
Penggunaan antihistamin dikhaskan untuk mengawal gejala gatal yang mungkin, kerana menggaru nikmat kronik ekzema dan tumpang tindih bakteria. Dengan kehadiran komponen exudative atau vesico-bullous, ia juga boleh mengaitkan antiseptik atau antibiotik tempatan (natrium hipoklorit, kalium permanganat, asid fusidic dan mupirocin).
Ubat-ubatan lain dengan tindakan imunosupresif, seperti ciclosporin, dikhaskan untuk terapi topikal konvensional yang lebih jarang, meluas dan / atau tahan.
Secara umumnya, pencegahan tindak balas itu sendiri dengan mengeluarkan agen penyebab adalah penting.
pencegahan
- Apabila menggunakan bahan yang disyaki alergen atau menjengkelkan, disarankan untuk memakai peralatan perlindungan (seperti sarung tangan, pakaian dan topeng tertentu).
- Gunakan krim penghalang dan pelembap untuk memelihara mantel hidrolipid kulit.
- Apabila menggunakan kosmetik untuk kali pertama adalah baik untuk menguji toleransi sama dengan meletakkan sedikit dalam lubang siku, kemudian memerhatikan jika selama 48 jam kulit menjadi merah atau bentuk wheal.
- Memakan buah-buahan dan sayur-sayuran mentah menjamin pengambilan vitamin yang tinggi yang berguna untuk menguatkan daya tahan tubuh terhadap perengsa.
