definisi
Fotoensitiviti adalah tindak balas kulit yang tidak normal dan dibesar-besarkan, yang menjadi sangat sensitif terhadap kerosakan yang disebabkan oleh pendedahan matahari; Oleh itu, photodermatosis dinyatakan - atau ruam ruam yang dicirikan oleh erythemas (kemerahan), gatal-gatal dan luka bakar - walaupun selepas pendedahan sedikit kepada cahaya matahari.
Kepekaan individu terhadap sinaran ultraviolet bergantung kepada beberapa faktor: kecenderungan genetik, gangguan metabolik dan keabnormalan dalam pigmentasi atau mekanisme pembaikan DNA.
Fotodermatosa boleh diklasifikasikan kepada empat kumpulan berdasarkan etiologi mereka:
- Fotodermatosis idiopatik : letusan polimorfik ringan, dermatitis actinic kronik, urtikaria suria dan prurigo actinic;
- Fotodermatos genetik : porphyrias kutaneus, sindrom Bloom dan sistemik lupus erythematosus;
- Photodermatos metabolik : porphyrias dan pellagra;
- Fotodermatos eksogen : fotosensitiviti yang disebabkan oleh dadah dan phytophotodermatosis.
Secara amnya, photodermatosis boleh menjadi hasil daripada dua mekanisme tindakan yang berbeza:
- tindak balas fototoksisiti : tindak balas fototoksik (paling umum) cenderung berlaku beberapa jam selepas pendedahan matahari; tindak balas keradangan yang mencirikan mereka adalah bebas daripada campur tangan sistem imun
- photoallergy : reaksi photoalergik berlaku dalam masa 24-72 jam dan diantara sistem kekebalan tubuh
Seringkali, pesakit tidak mengaitkan letusan kulit kepada pendedahan matahari baru-baru ini, sesetengah orang yang sangat sensitif juga boleh bertindak balas terhadap matahari musim sejuk, dengan cahaya yang ditapis dan tiruan dengan panjang gelombang yang termasuk dalam julat 280-400 nm.
Perbezaan antara reaksi phototoksik dan reaksi photoallergik
- Tindak balas fototoksik . Dalam tindak balas fototoksik, sinaran matahari bertindak balas dengan dadah atau bahan lain yang berasal dari metabolismenya, mengubah strukturnya. Bahan kimia ini merengsa dan toksik kepada membran sel atau DNA, dan secara langsung menghasilkan tindak balas keradangan pada kulit (reaksi bukan imun) yang diperkuat oleh tindak balas matahari. Hasilnya akut (dengan permulaan yang cepat) dan dijadikan jelas oleh rupa bintik-bintik merah atau hiperpigmen dan, kadang-kadang, gelembung kecil. Aspek klinikal adalah sama dengan selaran matahari yang dibesar-besarkan. Sinaran ultraviolet (UVA) biasanya dikaitkan dengan fototoksisiti, tetapi juga sinar UVB dan cahaya boleh dilihat boleh menyumbang kepada tindak balas ini. Ruam reaksi fototoksik kebanyakannya terhad kepada kawasan kulit yang terdedah kepada matahari. Secara amnya, tindak balas fototoksik menyelesaikan secara spontan sebaik sahaja pengambilan ubat dihentikan.
- Reaksi fotoalergik . Dalam reaksi photoalergik, pendedahan kepada radiasi ultraviolet berfungsi dengan mengubah struktur dadah, yang diiktiraf oleh sistem imun sebagai penceroboh (antigen). Reaksi alergi kemudiannya diinduksi (tindak balas imunologi sel-mediated), yang ditunjukkan oleh keradangan kulit di kawasan yang terdedah kepada cahaya (dermatitis). Penyakit kulit ini dicirikan oleh sarang, dengan kemerahan, desquamation, dan kadang-kadang lepuh dan bintik-bintik. Photoallergy berlaku 24 hingga 72 jam selepas pendedahan matahari dan secara amnya membentangkan kursus kronik (tahan lama). Banyak bahan kimia yang mampu menyebabkan reaksi photoallergik memerlukan aplikasi topikal mereka, seperti losyen aftershave, krim matahari dan ubat sulfa. Jenis fotosensitif ini boleh berulang selepas pendedahan kepada matahari, walaupun selepas selesai terapi ubat; Di samping itu, ia kadang-kadang boleh merebak ke kawasan permukaan kulit yang tidak langsung terdedah kepada matahari.
| ciri | Tindak balas fototoksik | Tindak balas Photoallergic |
| kejadian | tinggi | Rendah (tidak biasa) |
| Amaun ejen yang diperlukan untuk mencetuskan fotosensitiviti | tinggi | kecil |
| Permulaan reaksi selepas dedahan kepada agen dan cahaya | Dari minit ke jam | 24-72 jam |
| Perlu untuk pendedahan berbilang (lebih daripada satu) kepada ejen | Tiada | ia |
| pengedaran | Hanya kawasan kulit yang terdedah kepada matahari | Kawasan yang terdedah kepada matahari, tetapi juga boleh dilanjutkan ke kawasan-kawasan yang tidak terkata |
| Ciri Klinikal | Terbakar selaran matahari | dermatitis |
| Reaksi imun-imun | Tiada | Ya, ketik IV |
Apakah cahaya ultraviolet?
Lampu ultraviolet (UV) adalah tenaga sinaran yang dipancarkan oleh cahaya matahari dalam bentuk gelombang cahaya yang tidak kelihatan. Radiasi UVA dan UVB hanya boleh mencapai tanah bumi. Pesakit mungkin sensitif terhadap jenis cahaya matahari (iaitu hanya untuk sinaran UVB, UVA atau cahaya kelihatan) atau kepada radiasi yang lebih luas. Potensitivitas yang paling biasa adalah yang berlaku akibat sinar UVA. Lampu penyamakan juga menghasilkan UVA dan / atau UVB. Sinar tiruan ini mempengaruhi kulit seperti sinaran suria semula jadi yang sepadan.
gejala
Respon yang tidak normal pada pendedahan cahaya matahari termasuk perkembangan ruam kulit, kemerosotan letusan yang sedia ada, selaran matahari atau gejala seperti gatal-gatal, paresthesia (tingling) atau pembakaran. Gangguan biasanya berlaku di kawasan yang terdedah kepada matahari, termasuk muka, leher, tangan, lengan bawah dan kawasan di bawah dagu.
Gejala tindak balas fototoksik
Individu yang mempunyai reaksi fototoksik pada mulanya mengalami sensasi yang membakar dan kesemutan. Secara umumnya, dalam masa 24 jam akan datang kemerahan muncul di kawasan yang terdedah kepada matahari, seperti dahi, hidung, tangan, lengan dan bibir, walaupun - dalam kes yang paling serius - walaupun kawasan kulit yang dilindungi dari matahari mungkin terlibat. Tahap kerusakan kulit boleh berkisar dari kemerahan sedikit ke pembentukan lepuh (atau lepuh). Letusan yang menyifatkan tindak balas fototoksik menyelesaikan dengan desquamation kawasan terjejas dalam masa beberapa hari. Lihat foto dermatitis sentuhan fotosoksik
Gejala tindakbalas photoallergic
Individu yang mempunyai reaksi photoallergic pada mulanya mengalami kegatalan. Manifestasi ini diikuti oleh kemerahan, bengkak dan letusan di kawasan yang terjejas oleh pendedahan matahari. Apabila ubat diambil untuk kali pertama, gejala mungkin tidak muncul selama beberapa hari. Interaksi berikutnya antara dadah dan matahari boleh, sebaliknya, menyebabkan tindak balas yang lebih cepat (1-2 hari), seperti biasa berlaku dalam reaksi alahan lain. Lihat foto dermatitis hubungan fotostat.
Hyperpigmentation selepas reaksi . Perubahan pigmentasi di kawasan kulit yang terjejas boleh berkembang selepas resolusi episod ketoksikan, tetapi ia adalah kejadian yang jarang dalam reaksi photoallergic. Dalam tindak balas fototoksik, dos ubat yang tinggi dan pendedahan yang berpanjangan kepada cahaya mungkin diperlukan sebelum akibatnya dapat terjadi.
Terapi yang dikaitkan dengan fotosensitiviti
Banyak bahan, ditelan atau digunakan pada kulit, diketahui menyebabkan tindak balas fotosensitif pada individu yang mudah terdedah; ini bermakna bahawa tidak semua subjek yang mengambil bahan-bahan ini membangunkan tindak balas fotosensitif.
Jadual berikut memberikan gambaran ringkas mengenai ubat-ubatan yang paling biasa yang dapat menentukan keterpencilan:
| Dadah phototoxic oral | contoh |
| antibiotik |
|
| antihistamin | Diphenhydramine |
| antifungals | griseofulvin |
| antimalaria | Quinine, chloroquine dan hydroxychloroquine |
| kemoterapi | 5-fluorouracil, vinblastine dan dacarbazine |
| antiarrhythmics | amiodarone |
| Cardiovascular |
|
| agen merendahkan lipid | simvastatin |
| diuretik | Furosemide, chlorothiazide, hydrochlorothiazide dan bumetadine |
| hipoglisemik | Sulfonylureas: chlorpropamide dan glyburide |
| Anti-radang | Asid Thiaprophenic, carprofene, diclofenac, ketoprofen dan naproxen |
| Farmaciper untuk jerawat | Isotretinoin dan acitretin. |
| antidepresan | Amitriptyline, desipramine, fluoxetine, fluvoxamine dan imipramine |
| anxiolytics | chlordiazepoxide |
| neuroleptik | Alimemazine, chlorpromazine, levomepromazine, perphenazine, prochlorperazine, promethazine dan thioridazine |
| Ubat phototoxic untuk kegunaan tempatan | contoh |
| Antiacneici | Benzoyl peroksida, tretinoin dan tazarotene |
| antibacterials | Sulfanilamide |
| antihistamin | Promethazine |
| Ubat phototoxic lain | Tumbuhan Obat: St John's Wort (atau St. John's Wort) Kontraseptif oral benzocaine Asid 5-aminolevulinik Derivatif? Daripada vitamin A: Etretinate |
| Bahan fotoalergik | contoh |
| Pelindung matahari |
|
| antimikrobial | Chlorhexidine, hexachlorophene dan dapsone |
| ubat penahan sakit | celecoxib |
| kemoterapi | 5-fluorourasil |
| Scents | Minyak wangi: bergamot, cedar, lavender, cendana, kayu cedar dan kasturi |
Fitofotodermatosi
Pendedahan kepada beberapa tumbuh-tumbuhan (pengingesan atau sentuhan kulit) boleh menyebabkan tindak balas fotosensitif; kes yang paling terkenal adalah hypericum, yang digunakan untuk sifat antidepresannya. Yang bertanggungjawab utama adalah minyak sayur-sayuran dan bahan-bahan yang mengandungnya, seperti furocumarine. Sesetengah sayur-sayuran dan tumbuh-tumbuhan yang membuat kulit orang tertentu lebih sensitif terhadap kesan cahaya UV ialah: adas, dill, anise, linden, angelica, parsnips, saderi dan pasli, kapur, lemon dan buah ara.
Penyakit yang boleh dikurangkan dengan fotosensitiviti
Sesetengah keadaan perubatan dikurangkan dengan pendedahan cahaya matahari:
- Sistemik lupus erythematosus (SLE) sering menyebabkan ruam di muka (terutamanya di hidung dan pipi) yang sangat sensitif terhadap pendedahan cahaya matahari.
- Porphyria adalah penyakit keturunan yang dicirikan oleh manifestasi kutan, yang boleh bertambah buruk berikutan rangsangan yang diwakili oleh cahaya matahari, dengan letusan dan lepuh.
- Vitiligo adalah penyakit yang agak biasa yang menampakkan dirinya dengan bintik-bintik kulit yang cacat yang kekurangan melanin dan sangat sensitif terhadap sinaran UV.
- Xeroderma pigmentosum adalah sejenis penyakit yang muncul dari hipersensitiviti keturunan untuk kesan karsinogenik cahaya ultraviolet. Individu dengan xeroderma pigmentosus mempunyai ketidakupayaan untuk membaiki kerosakan DNA yang disebabkan oleh cahaya matahari, sebab itu mereka beratus-ratus kali lebih berisiko mengembangkan kanser kulit daripada orang lain. Penekanan kulit yang melampau di kulit mereka menjejaskan mereka untuk kerosakan kulit yang ketara, parut dan permulaan karsinoma sel basal, karsinoma spinoselular dan melanoma.
- Oculo-kutaneus albinisme (OCA) adalah penyakit keturunan yang dicirikan oleh biosintesis yang diubah oleh melanin, yang dicirikan oleh pengurangan umum pada pigmentasi rambut (yang muncul bion), kulit (sangat pucat) dan mata (sangat biru muda) . Kekurangan melanin menentukan ketiadaan perlindungan yang diberikan oleh pigmen ini, sehingga kulit dan mata sangat sensitif terhadap sinar UV dan rentan terhadap kerusakan matahari yang potensial.
diagnosis
Diagnosis dibuat terutamanya melalui sejarah lengkap dan pemeriksaan fizikal. Pesakit mesti memberitahu doktor mengenai ubat-ubatan yang diambil, apabila terapi bermula, tempoh pendedahan matahari dan berapa lama gejala berlaku. Ahli dermatologi boleh mengesahkan keadaan dengan melakukan ujian patch kulit atau ujian pembiakan tindak balas pada bahagian-bahagian kulit yang berlainan. Penyiasatan ini amat berguna dalam menilai tindak balas yang disebabkan oleh ubat-ubatan topikal yang menyebabkan tindak balas photoallergic.
rawatan
Pendekatan terapeutik yang pertama dan paling penting ialah mengenali bahan yang bertanggungjawab dan, jika boleh, menggantung dadah photosensitizing. Reaksi ini boleh bertahan walaupun beberapa minggu, tetapi fenomena ini sering diterbalikkan dan diselesaikan secara spontan.
Secara umum, semua orang harus mengelakkan pendedahan berlebihan kepada matahari, terutamanya subjek fotosensitif atau mereka yang mengambil ubat-ubatan yang boleh menyebabkan sensitiviti; individu ini harus meminimumkan pendedahan cahaya matahari dan kerap menggunakan pelindung matahari dan pelindung pakaian. Menggunakan pembungkusan tempatan boleh membantu mengurangkan gejala fotodermatosis. Aplikasi topikal krim steroid boleh berguna dalam rawatan kemerahan, sementara antihistamin umumnya berlaku dalam mengurangkan gatal-gatal. Dalam kes yang paling serius, terapi pendek (10-14 hari) kortikosteroid oral boleh ditetapkan di bawah arahan doktor. Dalam sesetengah kes, terapi juga mungkin termasuk mengambil ubat imunosupresif atau antimalarial.
Orang yang mempunyai keadaan dermatologi bersamaan, seperti lupus erythematosus sistemik, harus berunding dengan doktor, yang boleh menetapkan rawatan yang sesuai. Kadang-kala, dalam beberapa kes, terapi desensitisasi dengan UVA mungkin ditunjukkan, yang bertujuan untuk menjadikan pesakit kurang terdedah kepada kesan cahaya matahari melalui peningkatan cahaya yang beransur-ansur dan tertimbang kepada sumber cahaya UV.
Aplikasi perubatan yang memanfaatkan fotosensitiviti
Terapi fotodinamik (PDT) menggunakan konsep sensitiviti ringan untuk rawatan penyakit kulit tertentu, termasuk lesi kulit pramatang (keratinos actinic), kanser kulit dan jerawat. Secara ringkas, rawatan ini menggunakan ubat photosensitizing (contohnya, asid 5-aminolevulinic) yang digunakan secara topikal dan diaktifkan dengan mendedahkan kawasan yang terjejas terus ke sumber cahaya tiruan untuk masa yang singkat. Objektifnya terdiri daripada pemusnahan keutamaan sel-sel yang tidak normal melalui pengaktifan dadah yang disebabkan oleh cahaya atau dalam rangsangan pigmentasi tempatan (berguna untuk melindungi bintik-bintik kulit yang lebih ringan daripada seluruh kulit.).
