hemothorax

Definisi hemothorax

Tanda tersendiri - walaupun tidak eksklusif - dari trauma perforasi toraks, ditakrifkan sebagai hemothorax sebagai tumpahan darah dalam rongga pleura. Hemothorax merupakan kecemasan perubatan dalam semua aspek: memandangkan gambaran klinikal yang dihasilkan sering ditandai dengan keadaan kejutan, jelas bahawa hemothorax merupakan risiko yang tinggi untuk survival mangsa.

Secara ideal, rongga pleura boleh mengandungi sehingga 2500-3000 ml cecair: menurut ini, dapat difahami bagaimana hemothorax boleh menjadi sumber kehilangan darah yang besar. Jika darah terkumpul di dalam rongga pleura, jumlah darah yang beredar dikurangkan: "pergerakan" darah ini dianggap lebih serius daripada keruntuhan paru-paru yang disebabkan oleh hemothorax. Video di bawah ini, walaupun dalam bahasa Inggeris, memberi idea yang baik tentang bagaimana sebuah hemothorax terbentuk selepas patah tulang rusuk pecah, dan apa akibatnya pada mekanik pernafasan.

Punca dan faktor risiko

Tidak seperti apa yang orang percaya, tidak semua bentuk hemothorax adalah ungkapan trauma perforasi. Oleh itu, dua jenis hemothorax telah dikenal pasti:

1. Hemothorax traumatik: ia adalah varian yang paling berulang, akibat tipikal trauma tertutup (lebam, mampatan dada, patah tulang, dislokasi) atau luka perforating (luka menembusi dan luka yang menusuk, secara amnya dikaitkan dengan luka parenchyma paru-paru). Kadang-kadang, penempatan kateter yang tidak tepat boleh menyebabkan hemoskopi. Apabila cairan pleural udara dan berdarah terkumpul di rongga pleura, ini dipanggil emo-pneumothorax.
2. Hemothorax bukan trauma: penumpahan darah dalam rongga pleura tidak bergantung kepada kecederaan atau trauma. Varian ini terutamanya berkaitan dengan perubahan tekanan darah, sista pulmonari, kecacatan pembekuan darah, gangguan darah, emphysema bullous, infark paru, pecah aneurisma, tuberkulosis dan tumor (contohnya kanser pleura).

Hemothorax: gejala

Gambaran simptomatik yang disebabkan oleh hemothorax berbeza dengan cara yang lebih atau kurang penting berdasarkan faktor pemicu. Hemothoraks yang tidak trauma sentiasa disertai dengan sakit dada, kesukaran bernafas, takikardia dan pucat (ketiga-tiga tanda terakhir ini adalah ciri status anemia). Varian traumatik dicirikan oleh gambaran yang lebih rumit, di mana tanda-tanda dan gejala alam semula jadi yang wujud bersama. Secara amnya, gejala yang paling biasa adalah:

• pengubahan nilai tekanan darah
• perubahan mood / mudah marah
• kebimbangan
• sianosis
• keruntuhan paru-paru
• sisihan trakeal pada hemithorax yang sihat (pertengahan thorax)
• sesak nafas
• emfisema subkutaneus
• sakit dada yang teruk
• sesak nafas
• sejuk, lembap kulit
• pengurangan bunyi nafas dalam hemithorax yang terjejas

diagnosis

Hemothorax disyaki dengan kehadiran efusi pleura dengan urat kemerahan. Apabila cecair effusion pleural muncul berdarah, adalah penting untuk meneruskan pengukuran nilai hematokrit cecair pleura. Disyaki hemothorax disahkan apabila hematokrit adalah> 50% berbanding dengan darah periferal. Dalam keadaan sedemikian, saliran dada segera diperlukan.

X-ray dada, CT dan thoracentesis penerokaan adalah strategi diagnostik lain yang mungkin digunakan untuk pengesahan atau tidak hemotorax. Dari bacaan ujian, adalah mungkin untuk mengesahkan sejauh mana dan jenis pembayaran.

Penyembuhan

Hemothorax yang dilihat pada pemeriksaan radiologi membenarkan pengambilan saliran.

Matlamat utama terapi hemothorax adalah, pertama sekali, penangkapan pendarahan dan reintegrasi kelantangan. Pencegahan pengulangan dan komplikasi, serta pengembangan semula paru-paru dalam masa yang singkat adalah prinsip-prinsip asas lain yang mesti dicapai secepat mungkin.

Dalam hal mengenakan haemothorax, pilihan transfusi darah mesti dipertimbangkan: dalam keadaan yang sama, pemantauan berterusan pesakit adalah disyorkan. Untuk hemotorax dengan penyebaran yang sama atau lebih daripada 1500 ml, toraksotomi segera dapat difikirkan: amalan ini membebaskan rongga pleura, menghentikan pendarahan dan membolehkan pengembangan semula paru-paru. Jelas sekali, campur tangan kecemasan untuk hemotorax mesti dijalankan dengan tujuan untuk menghalang komplikasi yang mungkin, seperti empyema dan fibrothorax.