Prolaps usus

keluasan

Prolaps usus berlaku pada wanita apabila rahim keluar dari tempat duduknya dan menembusi vagina. Ini berlaku kerana kelemahan lantai panggul, yang menyokong dan memegang organ panggul dalam kedudukan. Gejala-gejala prolaps banyak: pesakit berasa terutamanya kesakitan dan sensasi gerakan viser.

Pilihan terapi adalah berdasarkan tahap keterukan prolaps uterus. Dalam kes-kes yang lebih ringan, ia cukup untuk melaksanakan langkah-langkah kawalan mudah, untuk memastikan keadaan stabil.

Dalam kes-kes yang lebih serius, sebaliknya, ubat yang lebih invasif perlu digunakan, termasuk pembedahan.

Langkah-langkah pencegahan, seperti biasa, adalah asas.

Rujukan anatomi pendek: lantai panggul

Untuk memahami apa yang berlaku dalam prolaps rahim, adalah wajar untuk membuat ulasan anatom ringkas, mengenai lantai panggul.

Lantai pelvik adalah set otot, ligamen dan tisu penghubung, yang terletak di pangkal rongga perut, di kawasan panggul yang disebut. Struktur ini meliputi fungsi yang asas dan sangat diperlukan: mereka berfungsi untuk menyokong dan mengekalkan kedudukan mereka pada uretra, pundi kencing, usus dan, pada wanita, rahim.

Sekiranya lantai panggul melemahkan dan tidak lagi menawarkan sokongan yang sama, gangguan yang berlainan, baik fizikal dan seksual, mungkin muncul.

POSISI UTERUS

Rahim adalah organ kelamin wanita, yang berfungsi untuk mengalu-alukan janin semasa kehamilan. Ia dijumpai dalam pelvis kecil, tepat di antara pundi kencing (anterior), usus rektum (posteriorly), gelung usus (superior) dan vagina (inferiorly).

Bentuk rahim menyerupai pir yang terbalik, di mana dua kawasan dapat dikenal pasti: bahagian yang lebih luas, yang dipanggil badan rahim, dan bahagian yang lebih sempit, yang disebut serviks atau serviks rahim . Rahim serviks menonjol, setakat yang minimum, di dalam vagina. Langit ini juga dipanggil moncong tenis .

Apa itu prolaps uterus

Prolaps uterus, atau prolaps uterus, adalah gelongsor uterus dan tindak balas akibatnya di dalam vagina. Ini berlaku kerana melemahkan struktur sokongan lantai panggul.

Prolaps usus boleh berlaku dalam lebih kurang bentuk yang teruk. Semakin besar penonjolan rahim di dalam vagina, semakin besar keparahan prolaps. Klasifikasi pertama melibatkan tiga tahap:

1 darjah prolaps uterus, atau ringan . Ciri-ciri: hanya sebahagian kecil rahim diturunkan ke dalam vagina.
Prolaps uterus 2 atau sederhana . Ciri-ciri: rahim mencapai pembukaan vagina.
Prolaps uteri darjah ke 3, atau teruk . Ciri-ciri: lantai panggul telah melemahkan begitu banyak, bahawa rahim juga boleh melarikan diri dari faraj.

Klasifikasi yang kedua lebih mudah mewujudkan kewujudan hanya dua peringkat:

Prolaps rahim tidak lengkap, jika rahim sebahagiannya diturunkan ke dalam vagina.
Lengkapkan prolaps uterus, jika rahim telah sepenuhnya tergelincir dari kedudukan asalnya, sehingga ia keluar dari vagina.

NB: istilah prolaps, dalam perubatan, mempunyai makna yang tepat. Ia menunjukkan penurunan atau pembebasan organ dari rongga semulajadi, disebabkan oleh kelonggaran atau kecederaan tisu yang mengelilingi organ itu sendiri.

Epidemiologi

Prolaps usus boleh berlaku pada wanita pada sebarang umur. Walau bagaimanapun, wanita menopause dan mereka yang mempunyai bahagian lebih banyak vagina lebih terjejas. Alasannya akan dijelaskan dalam bab yang didedikasikan untuk sebab dan faktor risiko.

Punca prolaps uterus

Penyebab prolaps uterus adalah berbeza:

Penghantaran faraj atau komplikasi (buruh panjang)
Janin besar
Bronkitis kronik
Pengangkat objek berat yang salah
obesiti
sembelit

Apa sebenarnya kejadian ini ditentukan di dalam lantai panggul?

Pathophysiology

Apabila salah satu daripada keadaan di atas berlaku, struktur lantai panggul (otot, ligamen dan tisu penghubung) menjalani peregangan, atau trauma, yang melemahkan dan menghilangkannya. Tidak mungkin kejadian yang berlaku (misalnya, kelahiran) menyebabkan prolaps uterus; Walau bagaimanapun, kebarangkalian meningkat, apabila peristiwa mengulangi diri atau bertindih satu sama lain, bertindak secara konsert.

FAKTOR RISIKO

Beberapa faktor risiko telah diperhatikan.

Yang pertama, pentingnya adalah bilangan bahagian vagina : seorang wanita yang telah melahirkan beberapa kali lebih cenderung untuk prolaps rahim. Ini disebabkan oleh jumlah kontraksi beberapa masalah.
Faktor kedua membimbangkan penuaan . Seorang wanita, selepas menopaus, menghasilkan kurang estrogen dan ini melemahkan otot lantai panggul.
Faktor ketiga berkaitan dengan pembedahan sebelumnya pada organ panggul. Wanita, yang telah mengalami masalah ini, mempunyai lantai pelvik yang lebih lemah.
Faktor keempat adalah genetik . Sesetengah wanita mengalami penyakit kongenital (iaitu, sejak lahir) kolagen (kolagenopati), yang menjadikan lantai pelvis lebih longgar dan tertelan.
Faktor terakhir berkaitan dengan penyakit paru-paru obstruktif kronik . Malah, ia menyebabkan batuk kronik, yang merupakan salah satu punca utama prolaps uterus.

NB: kolagen adalah protein asas tisu penghubung.

Gejala, tanda dan komplikasi

Prolapses pada uterus ijazah pertama sering bebas daripada gejala dan tanda-tanda yang jelas, sehingga mereka boleh pergi tanpa disedari. Walau bagaimanapun, gejala dan tanda-tanda prolaps rahim sederhana-kasar adalah jelas. Dalam keadaan ini, pesakit mengeluh:

Sensasi berat di pelvis
Kebocoran rahim yang lebih atau kurang dari faraj
Kebocoran air kencing
Pengekalan kencing dan jangkitan kencing seterusnya
Kesakitan abdomen
Sensasi pergerakan usus apabila duduk
Sakit semasa hubungan seksual
Pendarahan dan peningkatan rembesan faraj

APAKAH MENDAPATKAN PELAJAR?

Kekurangan simptom yang jelas, dalam prolapses ijazah pertama, membawa kepada memandang rendah masalah. Walau bagaimanapun, keadaan boleh menjadi semakin teruk. Oleh itu, disyorkan untuk berunding dengan pakar sakit puan sebaik sahaja gejala menjadi lebih jelas. Ini untuk mencegah sebarang komplikasi dan operasi pembedahan.

KOMPLIKASI DAN PENYAKIT BERSEKUTU

Prolaps uterus termasuk dua komplikasi, yang boleh berlaku untuk sebab-sebab yang berbeza. Mereka terdiri daripada ulser vagina dan prolaps organ-organ pelvik yang lain.

Ulser faraj berlaku dalam kes prolaps yang lebih teruk, di mana rahim bocor mengiritasi, dengan menggosok, dinding vagina. Walaupun jarang, ulser juga boleh dijangkiti.
Prolapses organ-organ pelvik yang lain, seperti pundi kencing ( cystocele ) atau bahagian rektum usus ( rektokel ), berlaku, disebabkan oleh kerapuhan lantai panggul. Sering kali, gangguan ini dianggap sebagai patologi yang berkaitan, kerana sebab-sebab pencetus adalah sama.

diagnosis

Diagnosis prolaps uterus dilakukan dengan ujian pelvis . Tambahan pula, untuk maklumat lanjut, pakar ginekologi boleh merujuk pesakit ke soal selidik penilaian, mengenai gejala-gejala yang diuji, dan pemeriksaan penting ( ultrasound dan resonans magnet nuklear ).

PEMERIKSAAN PELVIC

Pemeriksaan panggul adalah penting untuk menentukan sama ada ia adalah prolaps uterus atau organ pelvik lain. Menggunakan spekulum dan dengan pesakit berbaring, pakar ginekologi memeriksa saluran faraj dan kedudukan uterus. Lebih-lebih lagi, dia meminta pesakit jika, duduk, dia merasakan pergerakan usus. Perincian ini penting untuk difahami jika ia adalah prolaps rahim yang serius.

Pakar juga menilai kekuatan otot lantai panggul. Analisis ini terdiri daripada membuat kontrak otot panggul kepada pesakit, seolah-olah menghalang aliran air kencing; jika jawapannya negatif, itu bermakna lantai panggul telah lemah.

SOALAN PENILAIAN

Menggunakan soal selidik khusus, pakar menyiasat lagi data yang dikumpulkan dengan ujian panggul. Soalan-soalan berkenaan tahap rasa sakit yang dirasakan dan berapa banyak keadaan ini kehidupan pesakit.

RESONANCE ECOGRAFI DAN NUKLEAR MAGNETIK

Ultrasonografi dan pencitraan resonans magnetik adalah dua peperiksaan yang dilakukan sangat jarang, kerana mereka tidak perlu. Sesungguhnya peperiksaan pelvis lebih lengkap.

Walau bagaimanapun, doktor boleh menasihatkan anda untuk membawanya keluar jika keraguan kekal pada tahap keterukan prolaps rahim atau jika prolapses organ-organ pelvik yang lain disyaki.

terapi

Pilihan terapi yang paling sesuai untuk prolaps uterus bergantung terutamanya pada:

Keterukan kes yang dipertimbangkan
Prolaps organ pelvis lain, terutamanya pundi kencing dan rektum

Dalam kes ringan, tiada rawatan tertentu diperlukan; sebaliknya, dalam kes yang paling serius, campur tangan terapeutik menjadi sangat diperlukan. Dalam keadaan sedemikian, rawatan bukan pembedahan pada mulanya dipilih dan keputusannya dipatuhi; jika tiada manfaat muncul, pembedahan diperlukan, terutamanya jika pesakit terdedah kepada komplikasi.

RAWATAN PROMOSI UTERINE 1 IJAZAH

Prolaps ijazah darjah 1 tidak memerlukan rawatan khas. Pakar mengesyorkan, hanya, untuk mengamalkan beberapa tindakan balas, dapat mengekalkan kelainan itu stabil atau, dalam kes-kes yang paling beruntung, untuk membuatnya rontok.

Ubat utama yang disyorkan adalah amalan senaman Kegel yang berterusan, yang berfungsi untuk memperkuat otot lantai panggul.

Ubat-ubatan lain terdiri daripada pengurangan berat badan, dalam hal wanita yang berlebihan berat badan, dan untuk mengelakkan pengangkat benda-benda berat.

Pelaksanaan tingkah laku ini adalah asas jika situasi itu tetap malar. Jika tidak, kemungkinan peningkatan kemerosotan prolaps uterus meningkat dengan ketara.

RAWATAN NON-SURGICAL KES MODERASI-SERIUS

Sekiranya prolaps itu sederhana dan teruk, kedua-dua ubat bukan pembedahan utama adalah terapi hormon dan pesakit estrogen berasaskan pesakit (ditunjukkan untuk wanita menopaus).

Rawatan bukan pembedahan	Apa itu dan apa untuknya?
Pessary itu	Ia adalah gelang getah, atau plastik, yang mesti dimasukkan ke dalam vagina. Ia berfungsi untuk menyekat prolaps organ-organ panggul, yang menguasai faraj. Pakar ini mengajar pesakit bagaimana untuk membersihkannya dan cara memohonnya. Terdapat pessari saiz yang berbeza, bergantung kepada keperluan.
Estrogen	Menopause menyebabkan pengurangan pengeluaran estrogen. Kemerosotan mereka melemahkan otot pelvis. Oleh itu, dengan anggapan estrogen sintetik, otot lantai pelvik diperkuatkan untuk menghalang prolaps organ-organ panggul.

Penangguhan terapeutik ini dapat mengurangkan simptom, tetapi penggunaannya bersifat sementara. Seringkali, sebenarnya, mereka digunakan untuk masa yang ditetapkan, menunggu pembedahan menyelesaikan, kerana mereka boleh mempunyai kesan sampingan. Contohnya, penggunaan berpanjangan peses mengganggu rongga dalaman faraj.

Adalah dinasihatkan, walaupun dalam keadaan ini, untuk mengamalkan Kegel latihan, mengawal berat badan dan mengelakkan mengangkat beban berat.

RAWATAN SURGIK

Pembedahan adalah sangat penting apabila rasa sakit yang dirasakan oleh pesakit tidak dapat ditanggung dan tanda prolaps jelas; atau apabila prolapses organ-organ pelvik lain dijumpai (pundi kencing dan rektum).

Terdapat dua prosedur campur tangan yang mungkin:

histerektomi
Penggantungan rahim

Hysterectomy adalah penghapusan rahim. Ia boleh dilakukan dalam tiga cara yang berbeza. Kaedah pertama melibatkan pemotongan perut. Kaedah kedua dicapai melalui laluan vagina. Akhirnya, pendekatan ketiga dan terakhir berlaku melalui prosedur laparoskopik yang minimum invasif.

Sebaliknya, penggantungan rahim terdiri daripada membawa rahim kembali ke kedudukan asalnya dan menguatkan ligamen lantai pelvik yang lemah melalui pemindahan tisu atau bahan sintetik.

Pemilihan satu prosedur, bukannya yang lain, bergantung pada kes di bawah pemeriksaan dan pengalaman pakar bedah dalam amalan teknik operasi yang berlainan.

SURGERY DAN PREGNANCY

Jelas sekali, seorang wanita dengan prolaps rahim yang ingin mempunyai anak atau yang hamil tidak boleh menjalani histerektomi. Dalam keadaan ini, sementara menunggu kehamilan atau yang terakhir selesai, penggunaan pessary digunakan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis prolaps uterus bergantung kepada setiap kes.

Untuk prolap kelas 1, prognosis adalah positif, dengan syarat keadaan tidak dipandang ringan dan latihan Kegel diamalkan secara konsisten. Pengabaian boleh menjadi penentu dalam menimbulkan gejala dan sensasi yang menyakitkan.

Keadaan ini berbeza, bagaimanapun, berkaitan dengan prolapses yang teruk (ijazah ke-2 dan ke-3). Di bawah keadaan ini, pessary adalah ubat sementara, sementara pembedahan menjadi keperluan. Campurtangan, bagaimanapun, seperti mana-mana operasi, tidak tanpa komplikasi: sebenarnya, jika penggantungan uterus digunakan, ada kemungkinan prolaps masa depan lain mungkin berlaku; sementara, jika rahim dikeluarkan, pesakit (jika usia masih membenarkannya) mesti meninggalkan anak-anak untuk beberapa tahun akan datang. Memandangkan ini, prognosis memang lebih teruk, berbanding prolapses rahim yang tidak teruk.