Gejala dan manifestasi
Seperti yang berulang kali dinyatakan dalam artikel itu, nefropati diabetes adalah penyakit progresif, yang melalui tahap graviti yang meningkat melepasi dari gejala paling tidak asymptomatic kepada kegagalan buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan.
STADIUM I
Ditetapkan sebagai tahap hyperfiltration glomerular, ia dicirikan oleh ketiadaan gejala dan fungsi renal normal. Pada hakikatnya, perubahan histologi juga dapat dikesan pada tahap ini dan mungkin untuk menunjukkan kehadiran
- poliuria, glycosuria sesekali dan peningkatan berterusan glomerualre filtrate, 20-50% lebih tinggi daripada subjek yang sihat pada usia yang sama; pada peringkat ini kencing albumin kencing normal
STADIUM II
Juga dikenali sebagai "nefropati senyap"
- Juga dalam fasa NO ini ada gejala, tetapi, terutama setelah usaha fizikal atau penyalahgunaan makanan, muncul mikroalbuminuria. Istilah microalbuminuria dicipta untuk melaporkan kehadiran kencing albumin dalam keadaan sederhana tetapi masih terdapat kepekatan penting dari sudut pandang kimia dan klinikal
STADIUM III
Juga dikenali sebagai peringkat "nefropati awal"
- Pada peringkat ini, mikroalbuminuria kekal dan berlaku walaupun tanpa adanya usaha fizikal atau penyalahgunaan makanan. Filtrat glomerular dikurangkan, tetapi masih kekal pada nilai tinggi; sering kali hipertensi arteri muncul
STAGE IV
Juga dikenali sebagai peringkat "nefropati terang"
- Terdapat proti proteinuria (> 200 μg / min), dan filtrat glomerular dikurangkan kepada nilai patologi. Hipertensi arteri tetap, peningkatan berterusan dalam kreatininemia. Peralihan dari mikroalbuminuria ke proteinuria juga menandakan laluan nefropati diabetes daripada pra-klinikal ke fasa klinikal. Gejala dan komplikasi adalah tipikal dari sindrom nefrotik: edema, oleh itu bengkak terutamanya pada muka, kaki dan perut, berbuih dalam air kencing, peningkatan kerentanan terhadap jangkitan, kekurangan zat makanan, peningkatan risiko kardiovaskular (trombosis dan hiperklipemia ), anemia, kelemahan, rasa sakit.
STAGE V
Juga dikenali sebagai peringkat uremik atau "kegagalan buah pinggang kronik"
- Ia dicirikan oleh kegagalan buah pinggang kronik yang berkembang ke uremia terminal yang memerlukan rawatan dialisis. Pesakit kencing manis kurang toleran uremia daripada uremik kronik, jadi kelangsungan hidup mereka kurang
Kriteria diagnostik
Ujian kencing standard adalah langkah pertama dalam proses diagnosis dan pemeriksaan nefropati diabetik.
Untuk dapat bercakap dengan yakin tentang nefropati diabetes, pertama sekali diperlukan untuk mengecualikan banyak sebab yang boleh mengubah kencing jerawat albumin: jangkitan, tetapi juga decompensated diabetes (kadang-kadang peningkatan hyperglycemia), aktiviti fizikal, jangkitan kencing, demam, kegagalan jantung dan hipertensi teruk. Oleh itu, keperluan untuk tidak menghadkan dos albumin sahaja, tetapi untuk melanjutkan pemeriksaan ke penilaian parameter penting lain: analisis sedimen urin, kiraan leukosit, glukosa dan dos nitrit ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / hari atau 20 μg / min atau 30 μg / mg kreatinin
- PROTEINURIA ATAU MACROALBUMINURIA: albuminuria> 300 mg / hari
SILA AMAIKAN: Penguraian albumin kencing menunjukkan banyak variasi dari hari ke hari; Atas sebab ini keselamatan mencari diri di hadapan pesakit mikroalbuminurik diperolehi hanya melalui pengesanan tahap albumin yang tinggi dalam sekurang-kurangnya 2 dari 3 sampel yang dikumpulkan dalam tempoh 3-6 bulan.
Terapi dan pencegahan
Strategi pencegahan dan terapeutik untuk melambatkan permulaan nefropati diabetes dan evolusi ke arah kegagalan buah pinggang kronik termasuk:
- Kawalan intensif (ketat) glukosa darah, yang sasarannya diwakili oleh peratusan hemoglobin glikasi lebih rendah daripada 6-7%, yang akan dilaksanakan melalui:
- kawalan pemakanan (lihat diet dan kencing manis)
- aktiviti fizikal biasa (lihat sukan dan kencing manis)
- terapi ubat (lihat ubat diabetes)
- Kawalan hipertensi arteri, yang sasarannya diwakili oleh nilai tekanan darah sekitar 125/75 mmHg, yang akan dilaksanakan melalui:
- kawalan pemakanan (lihat diet dan tekanan darah tinggi)
- aktiviti fizikal biasa (lihat sukan dan tekanan darah tinggi)
- terapi ubat yang akan dilaksanakan dengan inhibitor ACE, antagonis reseptor angiotensin II dan / atau sartans
- Sekatan pengambilan kalori jika terdapat kelebihan berat badan atau obesiti; dalam kes nefropati diabetik sasarannya adalah penyelenggaraan BMI antara 20 dan 25
- Sekatan pengambilan protein dalam diet (diet hipoproteik) memihak kepada protein tumbuhan asal dan ikan, yang sasaran adalah pengambilan protein 0.8 g / kg (kira-kira 10% kalori harian). Intervensi pemakanan ini sangat berguna dalam pencegahan tersier, untuk mencegah atau memperlambat evolusi penyakit dari tahap nefropati diabetes kaku ke uremia
- Penghapusan merokok
- Pembetulan dislipidemia, yang sasarannya diwakili oleh nilai LDL yang lebih rendah daripada 100 mg / 100 ml (lihat: ubat untuk kolesterol tinggi)
- Tabiat dari ubat nefrotoxic (agen kontras, antibiotik dan NSAID seperti ibuprofen, naproxen dan celecoxib)
Bagi pesakit yang telah mencapai tahap kelima, rawatan dialisis diperlukan. Pemindahan buah pinggang terisolasi atau transplantasi ginjal-pancreas bersama hampir selalu dikontraindikasikan dalam pesakit diabetes jenis 2 kerana adanya perubahan kardiovaskular dan faktor risiko lain (usia lanjut, jangka hayat yang lemah ...) yang boleh menjejaskan hasil 'campur tangan.
