Kelahiran Kembar: Apa itu? Bagaimana dan kapan kembar dilahirkan? oleh G.Bertelli

keluasan

Kelahiran kembar adalah cara dua atau lebih kanak-kanak lahir, pada akhir kehamilan berganda (atau multi- janin ).

Bergantung kepada keadaan kesihatan ibu dan anak kembar masa depan, kelahiran boleh dijalankan secara semulajadi atau melalui pembedahan caesar .

Pada umumnya, kelahiran faraj mungkin berlaku apabila kehamilan telah berakhir tanpa masalah besar dan penyampaian anak pertama adalah cephalic.

Sekiranya syarat-syarat ini tidak hadir atau terdapat lebih daripada dua kembar, satu bahagian caesar akan dijadualkan.

apa

Kelahiran kembar: definisi

Seperti kata itu sendiri, kelahiran kembar terdiri daripada kelahiran, semula jadi atau cesarean, satu atau lebih kembar . Peristiwa ini berlaku pada akhir kehamilan berganda, antara 32 dan 38 minggu .

Kelahiran kembar: gambaran awal

• Kehamilan berganda didiagnosis oleh ultrasound rutin pada minggu 18-20 . Sebagai peraturan, kelahiran kembar melibatkan kelahiran dua orang anak . Kes beberapa kelahiran adalah, bagaimanapun, lebih jarang berlaku.

• Kembar boleh terdiri daripada dua jenis:
  • Monozygotes (kembar monovular ): mereka dibentuk oleh persenyawaan satu oocyte oleh spermatozoon tunggal ; sebelum mencapai rahim, produk konsep membahagikan kepada dua atau lebih bahagian bebas, tetapi masing-masing dapat menimbulkan individu lengkap. Kembar monozigotik menyerupai satu sama lain sehingga, secara umum, sukar untuk membezakannya. Warisan genetik mereka adalah sama. Jumlah amnios dan chorion bergantung kepada masa di mana pemisahan berlaku, jadi kehamilan kembar monozigotik boleh menjadi bicorial atau monokor .
  • Dizygotes (kembar biovular ): ia berlaku oleh persenyawaan dua oosit oleh dua spermatozoa . Dalam kes ini, kanak-kanak yang belum lahir boleh kelihatan sama atau berbeza, sama seperti semua saudara lelaki dan perempuan yang lain. Kembar Dizygotic berkembang menjadi dua sampul chorionic berbeza ( kembar kembar kehamilan ).

Bagaimana ia berlaku?

Semasa kehamilan, lawatan pakar dan keadaan kesihatan ibu masa depan membolehkan kita menubuhkan apabila mungkin untuk melahirkan secara semula jadi atau jika perlu untuk menjalani pembedahan caesar .

Kesibukan kembar kembar tidak berbeza daripada kelahiran tunggal dan, sehingga kelahiran anak pertama, semuanya berjalan dengan cara yang sama.

Oleh itu, kelahiran kembar semulajadi, oleh itu, FIRST TWIN dilahirkan seolah-olah ia bersendirian.

Pengusiran SECOND TWIN berlaku dalam cara yang bergantung pada kedudukannya:

• Jika kembar kedua adalah cephalic, ia mempunyai kepalanya berpaling ke arah saluran kelahiran dan keluar faraj, ia turun ke pelvis ibu di sepanjang pelvis, seperti yang berlaku dalam kelahiran normal semula jadi.
• Sekiranya persembahan itu bersifat sengit, pakar ginekologi mencari kaki dan bayi dibuangkan (nota: sebelum manuver ini pentadbiran oxytocin, hormon yang menyebabkan kontraksi, digantung untuk meninggalkan ruang yang diperlukan). Berbanding dengan kelahiran perut normal, kembar kedua tidak mempunyai kesukaran untuk dilahirkan, kerana kembar pertama telah "membuka jalan".
• Sekiranya kanak-kanak itu kelihatan bersilang, dalam usaha untuk membawanya ke kedudukan yang lebih baik untuk kelahiran kembar, manuver obstetrical turn and extraction dilakukan.

Kadang-kadang, pengusiran kembar kedua adalah sukar atau mustahil: dalam kes-kes ini adalah perlu untuk menjalani pembedahan caesar.

Kursus Kelahiran Kembar

• Pelebaran : dalam kelahiran kembar, fasa pelebaran, di mana segmen inferior dan leher uterus melebar sehingga mencapai diameter yang membolehkan pergerakan janin, adalah unik .
• Pengusiran : ia bergantung kepada bilangan janin, jadi ia boleh dua kali ganda jika kembar dua, tiga ketika mereka tiga dan sebagainya. Sebaik sahaja anak pertama dilahirkan, sebelum anak kedua dibuang, selang 15-30 minit berlaku, di mana uterus menyesuaikan saiznya kepada jumlah kandungan yang dikurangkan (diwakili oleh kembar kedua). Selepas fasa ini, kontraksi dapat mula bertindak pada anak kedua, untuk menentukan kelahirannya. Perlu diperhatikan bahawa kembar pada umumnya lebih kecil, jadi fasa expulsif mungkin lebih mudah daripada anak 4 kg.
• Sekunder : apabila kembar telah dibuang, peminjaman biasanya berlaku, iaitu fasa terakhir kelahiran yang berlaku kira-kira pada suku satu jam selepas kelahiran. Dalam kelahiran kembar, proses ini secara amnya unik : plasenta dari pelbagai janin dibuang bersama-sama, dengan membran selular yang bersangkutan. Dalam beberapa kes kehamilan biovular kembar, mungkin berlaku selepas janin pertama pelepasan yang sepadan dikeluarkan (dengan kata lain, pelbagai fenomena mengikuti satu sama lain sama seperti dalam penghantaran biasa).

Kelahiran semula jadi semulajadi

Kelahiran kembar semulajadi memerlukan satu siri keadaan khas untuk berlaku:

• Pada masa penghantaran, penyampaian kedua-dua bayi yang belum lahir mestilah cephalic (iaitu dengan kepala berpaling ke arah vagina, bersedia untuk keluar). Kelahiran semulajadi juga boleh dipertimbangkan apabila sekurang-kurangnya salah satu kembar mempunyai kedudukan " terbalik " ini.
• Keadaan kesihatan wanita hamil mestilah baik, iaitu, ibu masa depan tidak harus mempunyai sebarang gangguan pada akhir kehamilan kembar.
• Pelvis mesti cukup besar dan ibu hamil mesti bekerjasama dengan teras .

Sekiranya salah satu daripada keadaan ini tidak berlaku, dan episiotomi tidak cukup untuk membantu kelahiran kembar, pasukan perubatan akan memilih untuk pembedahan caesar.

Kelahiran kembar Cesarean

Penggunaan seksyen cesarean ditunjukkan untuk mempermudah kelahiran anak-anak, jika ada situasi yang dapat merumitkan kelahiran kembar semulajadi, seperti:

• Kedua-dua anak yang tidak dilahirkan berada dalam kedudukan breek (iaitu dengan kaki mereka menghadap kanal lahir);
• Kehamilan adalah berbilang biji (dari 3 kanak-kanak ke atas );
• Salah satu kembar dua (atau lebih) mempunyai kelewatan pertumbuhan atau perbezaan berat besar (nota: dalam kes kembar monozigotik, jika kanak-kanak beratnya 25% kurang daripada yang lain, kelahiran kembar kelahiran ditunjukkan kerana terdapat risiko pemindahan fetal janin);
• Plasenta sebelum ini, yang dimasukkan di hadapan leher rahim. Apabila plasenta berada di hadapan persembahan janin, ia boleh menyebabkan pendarahan yang serius, apabila pelasmian bermula memandangkan kelahiran kembar dan selepas kelahiran anak-anak.

Tidak seperti kelahiran semulajadi, bahagian caesarea diprogramkan oleh pasukan perubatan, biasanya sekitar minggu ke - 37 kehamilan, jika tidak ada masalah yang membawa kepada jangkaan. Oleh itu, ibu hamil tidak mengharapkan secara spontan memasuki buruh.

Namun kajian saintifik baru-baru ini menunjukkan bahawa, dalam kes kehamilan kembar, sesesesian tidak lagi berkesan dari segi mengurangkan risiko kematian neonatal berbanding kelahiran vagina yang disebabkan.

Sindrom transfusi janin-janin

Dalam kes kembar monozigotik, terdapat risiko transfusi janin-janin, iaitu, saluran darah memberi makan salah satu daripada anak-anak kepada merugikan yang lain, yang semakin kecil dan lebih banyak risiko pada masa penghantaran.

Kelahiran kembar: berapa minggu?

Biasanya kelahiran kembar berlaku di antara 32 dan 38 minggu kehamilan, disebabkan pembesaran rahim yang lebih besar. Secara lebih terperinci, dalam kehamilan bicoral (iaitu dengan dua plasenta yang berbeza), istilah ideal ditetapkan pada 37 minggu, manakala dalam keadaan monochorionic (lebih jarang) di 36 .

Jika buruh tidak berlaku pada minggu ke-38, caesarea akan cenderung dijadualkan atau kelahiran akan diberikan dalam tempoh ini.

Berapa lamakah Kelahiran Kembar?

Biasanya, hanya beberapa minit berlalu antara kelahiran anak pertama dan janin kedua, kecuali komplikasi berlaku. Secara terperinci, selang masa antara pengusiran kembar dan yang lain tidak melebihi 15 minit, walaupun ia boleh berubah dari beberapa minit hingga kira-kira tiga perempat jam, bergantung pada masa yang diperlukan untuk terlibat dalam saluran bersalin.

Kelahiran kembar berjalan kurang cepat daripada satu. Alasan untuk tempoh yang lebih tinggi adalah disebabkan oleh keterlaluan serat otot rahim, sekunder untuk kandungan yang lebih besar yang diwakili oleh kembar, yang mana penguncupan kurang sah.

Semasa kelahiran kembar, fenomena ini dapat ditekankan sehingga berakhirnya sakit buruh; keadaan ini dipanggil inersia rahim .

Satu lagi keadaan yang boleh menjejaskan tempoh kelahiran kembar adalah persembahan tidak normal kembar:

• Dalam kes anak yang belum lahir, ini mungkin bergantung kepada janin kedua, yang mungkin menghalang penglibatan yang betul dalam rahim;
• Dalam kes kembar kedua, sebaliknya, perlu diingat bahawa, selepas pengusiran kembar pertama, ia tiba-tiba mendapati dirinya dalam rongga yang sangat besar, sehingga dapat dengan mudah menganggap kedudukan yang tidak normal.

Selain menjejaskan fasa pengusiran kelahiran kembar, keadaan ini boleh menjejaskan prolaps kansiran atau trauma dari salah satu daripada dua janin .

Risiko dan komplikasi

Sebelum kelahiran kembar

Kehamilan berbilang janin (atau berganda) meningkatkan risiko:

• Kelewatan pertumbuhan intrauterin;
• Buruh pramatang;
• Detasmen placental;
• Kesalahan kongenital.

Morbiditi perinatal dan kematian janin berkaitan dengan risiko bahawa pelbagai komplikasi mungkin berlaku, seperti:

• kelemasan;
• pra-matang;
• Prolaps kord pus;
• Persembahan tidak normal;
• Polihidramnios;
• Gestosis.

Semasa Kelahiran Kembar

Berbanding kelahiran tunggal, kelahiran dua atau lebih kembar memberikan kesukaran dan risiko yang lebih besar, kedua-dua ibu mengandung dan untuk bayi yang belum lahir.

Antara situasi yang boleh merumitkan kelahiran kembar ialah:

• Crimping oleh janin yang lain : kejadian kelahiran kembar yang serius adalah komitmen serentak kedua-dua janin atau sesungguhnya menyumbat salah satu janin oleh yang lain. Keadaan ini adalah untungnya jarang berlaku dan biasanya terjadi pada kehamilan uniovaskular monoamniotik. Akibatnya ialah penangkapan kelahiran dan kematian yang tidak dapat dielakkan sekurang-kurangnya satu daripada kembar (iaitu, janin yang mengalami kesakitan).
• Placenta previa : keadaan ini merumitkan kelahiran kembar, kerana ia menghalang pengusiran janin. Dalam kes ini, sebenarnya, implan plasenta, dalam korespondensi segmen yang lebih rendah dalam tubuh rahim, supaya ia berada di hadapan janin pada saat lahir.

Walaupun dalam tempoh peminjaman, risiko lebih besar daripada kelahiran tunggal. Khususnya, serat otot uterus, yang berlebihan semasa kehamilan, tidak dapat memastikan penguncupan yang cukup kuat untuk memampatkan saluran darah yang tetap terbuka selepas detasmen plasenta. Dalam kes ini, kita bercakap tentang atrium rahim .

Komplikasi lain yang mungkin berlaku semasa kelahiran kembar termasuk:

• Detasmen plasenta yang tidak lengkap : ia berlaku agak kerap dan mewakili bahaya yang serius untuk penyelenggaraan hemostasis fisiologi.
• Pendarahan : jumlah darah yang hilang mungkin lebih besar daripada yang terjadi semasa kelahiran tunggal, disebabkan oleh kebergantungan rahim pada rahim.
• Asphyxia endothelial kembar kedua: dalam beberapa kes, penarikan balik yang besar yang memenuhi dinding rahim selepas pengusiran janin pertama dapat menghambat aliran darah sesaat; pada masa-masa lain, kejadian ini mungkin juga menentukan detasmen plasenta sebelum pengusiran janin. Hasilnya boleh menjadi masalah yang tidak mencukupi untuk bekalan darah kepada anak yang belum lahir. Atas sebab ini, jika penyampaian berkenaan dengan saluran kelahiran tidak menguntungkan, tempoh lebih lama daripada 15 minit tidak dibenarkan untuk pengusiran janin kedua dan caesarean kecemasan dilaksanakan.

Selepas Kelahiran Berkembar

Bagi wanita hamil, akibat tindakan trauma terhadap pelbagai intervensi obstetrik yang mungkin perlu dan komplikasi yang mungkin disenaraikan di atas, prognosis dalam kelahiran kembar adalah kurang menggembirakan daripada yang tunggal.

Selepas kelahiran anak kembar, komplikasi ibu utama adalah ater uterus akibat hiperistis, jangkitan kencing dan pendarahan selepas bersalin . Untuk mengelakkan berlakunya kejadian itu, segera selepas kelahiran kembar kedua, doktor menaikkan dos oksitosin yang diberikan kepada wanita itu, untuk mengatasi pengecutan rahim dan menghalang kehilangan darah yang berlebihan. Lebih-lebih lagi, di dalam bilik penghantaran, pembekalan darah sentiasa tersedia untuk keperluan yang mungkin untuk melakukan transfusi yang cepat.

Apa-apa nasihat

• Bagi ibu masa depan, kelahiran kembar boleh menjadi peristiwa yang "sengit" dari sudut fizikal dan psikologi. Untuk menghadapi kelahiran anak-anak mereka secara aman, adalah berguna untuk menghadiri kursus yang disediakan . Bagi ibu yang mengandung, bersedia dengan apa yang akan berlaku pada masa kelahiran kembar dapat membantu meringankan kebimbangan. Demikian juga wawancara dengan pakar ginekologi anda membantu ibu hamil mempunyai informasi tertentu dan penting, untuk melahirkan anak dengan selamat.
• Kecuali dalam kes di mana ia adalah kontraindikasi, pesakit boleh meminta epidural .
• Terima kasih kepada pemantauan ultrasound, diagnosis kehamilan kembar tidak sukar. Untuk menjalankan kelahiran, adalah dinasihatkan untuk ibu hamil menghubungi hospital di mana dia boleh mendapatkan bantuan yang paling sesuai.