keluasan
Skizofrenia paranoid adalah gangguan mental yang dicirikan oleh manifestasi penting khayalan dan halusinasi pendengaran . Dalam praktiknya, orang yang menderita daripadanya kehilangan hubungan dengan realiti yang mengelilinginya ( psikosis ) dan tidak masuk akal yang mencurigakan atau tidak percaya kepada orang lain, dalam konteks fungsi kognitif yang dipelihara atau dikurangkan secara minimum.
Gejala skizofrenia paranoid sering dikaitkan dengan gangguan tingkah laku, perubahan dalam pengertian, pemikiran atau ucapan yang tidak teratur, sikap polemik atau unggul, manifestasi kemarahan atau keganasan. Ini mengakibatkan ketidakselarasan yang sukar dan kesukaran menjalankan aktiviti harian dan mewujudkan hubungan sosial.
Sebab-sebab tertentu masih belum diketahui, tetapi nampaknya perkembangan skizofrenia paranoid adalah multifactorial dan sangat bergantung pada komponen genetik dan dasar biologi . Substrat predisposisi ini menjadikan subjek terdedah untuk memperlihatkan penyakit ini, terutama apabila peristiwa tekanan psikososial atau alam sekitar berlaku.
Skizofrenia paranoid boleh ditangani dengan rawatan yang disasarkan yang membolehkan gejala-gejala penyakit itu diuruskan dengan cara terbaik dari masa ke masa.
apa
Skizofrenia paranoid adalah penyakit kronik di mana, selama tempoh melebihi enam bulan, masalah disfungsi pemikiran (delusi) dan persepsi (halusinasi) berlaku. Gejala-gejala ini membawa kepada ketidakselarasan orang yang kuat dan menghadkan aktiviti pekerjaan dan sosial yang normal.
punca
Pada masa ini, punca-punca skizofrenia paranoid belum diketahui, tetapi gambaran klinikal mungkin bergantung kepada gabungan pelbagai faktor . Yang terakhir ini seolah-olah bertindak pada substrat biologi dan komponen genetik, yang menjadikan subjek itu terdedah kepada perkembangan penyakit.
Faktor risiko genetik
Mengenai kerentanan genetik, kebiasaan untuk skizofrenia dianggap sebagai faktor risiko penting. Khususnya, kebarangkalian membina penyakit ini lebih besar di kalangan ahli keluarga darjah pertama. Gen yang terlibat dalam skizofrenia adalah berbeza dan dapat dikesan pada kromosom 6, 13 dan 22; juga gen yang mengkodifikasikan reseptor dopamin (DRD3) dan untuk serotonin (5HT2a), boleh memainkan peranan penting dalam permulaan penyakit ini.
Faktor risiko biologi
Dalam konteks aetiologi multifactorial, skizofrenia paranoid nampaknya mempunyai asas biologi, seperti yang dibuktikan oleh:
- Perubahan dalam struktur otak (contohnya pembesaran ventrikel cerebral, penurunan dalam kaliber hippocampal anterior dan di kawasan otak lain otak);
- Pengubahsuaian neurotransmiter (khususnya, terdapat aktiviti dopaminergik dan glutamatergia yang diubah).
Faktor alam sekitar dan psikososial
Risiko yang lebih besar untuk membangunkan skizofrenia paranoid didapati dalam subjek yang mengalami gangguan neurodevelopmental, sekunder terhadap kejadian pranatal (contohnya jangkitan ibu dan kekurangan zat semasa pembangunan janin), perinatal (komplikasi obstetrik yang berkaitan dengan hipoksia) dan post-natal.
Risiko alam sekitar untuk skizofrenia paranoid termasuk faktor psikososial, seperti kesalahpahaman antara orang yang serius, masalah di tempat kerja, kesulitan dalam hubungan dengan anggota keluarga, dll. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti bahawa skizofrenia paranoid disebabkan oleh perhatian ibu bapa yang kurang baik.
Mencetuskan dan menyukai peristiwa
Permulaan, remisi dan kekambuhan tanda-tanda skizofrenia paranoid mungkin didahului dan disukai oleh peristiwa-peristiwa tekanan . Ini boleh diwakili di atas semua oleh keadaan biokimia (seperti penggunaan beberapa bahan atau ubat narkotik), alam sekitar (misalnya pendedahan kepada agen toksik atau pencemar) atau psikologi (contohnya kehilangan pekerjaan, akhir hubungan romantis, dll. .); Walau bagaimanapun, keadaan ini tidak mencukupi untuk menyebabkan gangguan itu sahaja.
Gejala dan Komplikasi
Dalam subjenis skizofrenia paranoid, manifestasi yang paling khas adalah:
- Delusi : mereka adalah idea tetap dan keyakinan yang salah, tidak sepadan dengan realiti, walaupun terdapat bukti yang berlawanan. Manifestasi ini bersifat subjektif dan menyatakan pengubahsuaian pengalaman individu yang menderita berhubung dengan persekitaran luaran. Dalam skizofrenia paranoid, khayalan secara umum adalah sifat pelik atau persekolahan .
Orang yang mengalami gejala delusi mungkin percaya bahawa mereka sedang diikuti, diracuni, dieksploitasi, dijangkiti, diperiksakan, ditipu atau dihalang dalam mengejar matlamat jangka panjang. Skizofrenia paranoid mempunyai persepsi bahawa tiada apa yang berlaku secara kebetulan dan segala yang berlaku mempunyai logik berhubung dengan hidupnya. Dalam kes ini, subjek menarik diri dari dunia yang dianggapnya bermusuhan.
Di samping itu, pesakit dengan skizofrenia paranoid:
- mungkin prihatin terhadap kesetiaan atau kepercayaan dari teman-teman;
- mereka merujuk kepada perkara-perkara atau peristiwa yang berlainan dan terputus;
- mereka cenderung membaca makna yang mengancam dalam keadaan yang baik;
- mereka fikir mereka adalah mangsa tindakan jahat orang lain;
- mereka menunjukkan kereaktifan yang berlebihan berkenaan dengan rangsangan yang dilihat sebagai menghadapi.
Ini deklinasi terakhir skizofrenia paranoid boleh membawa pesakit untuk menjalankan tingkah laku agresif dan ganas terhadap orang lain.
- Hallucinations : subjek yang tersilap menganggap apa yang khayalan sebagai nyata (nota: halusinasi didefinisikan sebagai persepsi palsu dan menyimpang, tanpa objek). Dalam skizofrenia paranoid, halusinasi akustik (atau pendengaran) adalah yang paling kerap (contohnya, pesakit mendengar suara) dan, biasanya, ini berkaitan dengan kandungan delirium paranoid.
Biasanya, gejala-gejala ini tidak membawa kepada kemerosotan yang serius atau perubahan personaliti, tetapi, dalam konteks skizofrenia paranoid, manifestasi secara beransur-ansur bertambah buruk. Selain itu, dari halusinasi dan khayalan paranoid, tingkah laku ganas atau manifestasi kemarahan, fikiran dan tingkah laku yang memudaratkan (contohnya percubaan bunuh diri) boleh berlaku.
Semasa tempoh eksaserbasi penyakit itu, pesakit boleh menimbulkan gangguan lain. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa gejala-gejala ini mungkin tidak hadir semasa episod skizofrenia paranoid, oleh itu mereka tidak dianggap relevan dengan cara yang sama seperti halusinasi dan khayalan.
Acara-acara ini termasuk:
- Ucapan tidak teratur (tidak teratur atau tidak dapat difahami);
- Tingkah laku pelik (catatonia, kegelisahan, kekurangan dalam tingkah laku atau penampilan, kemerahan dalam pakaian dan kebersihan diri);
- Pengaktifan yang lemah atau tidak mencukupi (contohnya jarak emosi).
Gejala positif dan skizofrenia
Schizophrenia sering diterangkan dari segi gejala "positif" dan "negatif".
- Gejala positif : mereka mencerminkan lebihan atau gangguan fungsi yang biasanya berlaku pada orang yang sihat. Biasanya, gangguan ini bertindak balas terhadap ubat-ubatan. Contoh: khayalan, pemikiran dan bahasa yang tidak teratur, tingkah laku motor yang aneh dan tidak mencukupi (termasuk catatonia), halusinasi, dsb.
- Gejala negatif : merujuk kepada penurunan atau kekurangan emosi dan tingkah laku yang normal. Tindak balas defisit kepada terapi dadah sering kali terhad. Contoh: penglibatan yang kurang jelas, ketidakupayaan untuk merasa senang (anhedonia) dan kurang motivasi (abulia).
Dari masa ke masa, skizofrenia paranoid boleh menyebabkan kehilangan hubungan dengan realiti (psikosis) dan pemprosesan pemikiran yang tidak biasa, yang boleh menyebabkan subjek menjadi terpencil atau tidak berperikemanusiaan (kekurangan minat dalam hubungan manusia).
Berbanding dengan bentuk skizofrenia yang lain, permulaannya kemudian dan pesakit mengalami penurunan kognitif dan menurunkan kemerosotan dalam fungsi sosial dan profesional.
padang
Skizofrenia paranoid adalah penyakit kronik . Permulaan terlambat, tetapi hampir selalu akut.
Penyakit itu menunjukkan dirinya dengan tempoh gejala yang terhad atau berterusan. Tempoh episod ini, di mana eksaserbasi dan remisi mudah dikenali, boleh berbeza-beza.
Pada fase akhir skizofrenia paranoid, corak simptom penentangan dapat menstabilkan dan mengakibatkan kecacatan total.
diagnosis
Diagnosis skizofrenia paranoid adalah klinikal dan dirumuskan oleh pakar psikiatri berdasarkan pertimbangan berikut:
- Untuk tempoh masa yang ketara, tingkah laku ciri dan pengalaman penyakit mesti diwujudkan (satu atau lebih banyak khayalan dan halusinasi pendengaran yang kerap).
- Dalam tempoh gejala penyakit itu, pesakit mempersembahkan gejala, tidak dianggap relevan untuk subjenis skizofrenia:
- Ucapan tidak teratur;
- Kelakuan tidak teratur atau catatonik;
- Kesan yang diratakan atau tidak mencukupi.
Untuk menentukan diagnosis, tanda-tanda gangguan ini mesti berterusan sekurang-kurangnya 6 bulan .
Semasa penilaian, psikiatri mesti mengecualikan bahawa skizofrenia paranoid adalah manifestasi:
- Keadaan perubatan am (contohnya, gangguan metabolik, jangkitan sistemik, sifilis, jangkitan HIV, epilepsi atau kecederaan otak);
- Kesan penggunaan dadah atau dadah;
- Gangguan mood (seperti kemurungan utama dengan manifestasi psikotik).
Untuk menentukan punca organik lain yang boleh menghasilkan psikosas yang sama, doktor dapat menunjukkan kepada pesakit pemeriksaan neurologi dan prestasi kimia darah atau ujian instrumental.
rawatan
Rawatan skizofrenia paranoid melibatkan tiga jenis strategi utama:
- Terapi ubat : ditetapkan untuk tujuan mengawal gejala dan mencegah gegaran penyakit.
- Psikoterapi : terdiri daripada menyediakan pesakit dengan maklumat yang jelas dan khusus mengenai gangguannya (misalnya gejala, kursus, dll), untuk membantu dia menguruskan gejala dan mengurangkan disfungsi sosial yang melibatkannya.
- Pemulihan sosial dan profesional : dilaksanakan untuk mempromosikan pengintegrasian sosial orang dengan skizofrenia, mengeksploitasi kemahiran pendidikan dan pekerjaan mereka.
Terapi ubat
Dasar rawatan skizofrenia paranoid adalah pentadbiran antipsikotik, yang terutama menekan aktiviti reseptor dopamin dan, kadang-kadang, serotonin.
Ubat yang digunakan untuk merawat skizofrenia paranoid termasuk:
- Antipsikotik generasi pertama : kategori ini termasuk ubat-ubatan neuroleptik yang dipanggil, berguna dalam merawat gejala "positif" skizofrenia paranoid; mereka juga boleh berguna dalam mengurangkan kesukaran. Kesan sampingan ubat-ubatan ini adalah terutamanya pada sistem extrapyramidal (contohnya dyskinesia dan parkinsonisme).
- Antipsikotik generasi kedua : mereka dapat memperbaiki gejala-gejala negatif (seperti sikap apatis, anti sosial dan kemiskinan berfikir) dan menunjukkan risiko yang lebih rendah untuk merangsang kesan extrapyramidal.
psikoterapi
Campur tangan psikoterapi, seperti campur tangan kognitif-tingkah laku, merupakan pelengkap penting untuk rawatan dadah, kerana mereka menyumbang untuk memperbaiki prognosis dan perjalanan skizofrenia paranoid. Laluan ini bertujuan untuk mengurangkan kesukaran sosial, kognitif dan psikologi. Terima kasih kepada psikoterapi, pesakit mampu mengawal khayalan dan halusinasi pendengaran.
Pemulihan kemahiran pekerjaan dan sosial
Pemulihan bertujuan untuk memulihkan fungsi pekerjaan biasa dan memudahkan reintegrasi sosial pada pesakit yang mengalami skizofrenia paranoid, dengan mengambil kira kerumitan patologi dan keperibadian tertentu subjek.
