Diverticula esophageal

definisi

Diverticula esophageal adalah extroflections saccular, sama dengan poket atau poket, yang terbentuk di dinding esofagus. Sebab-sebab yang menentukan permulaannya termasuk peningkatan tekanan di dalam esofagus, titik kelemahan dindingnya, dan fenomena parut yang mempengaruhi tisu periesophageal (yang mengelilingi esofagus).

Stagnasi bolus di dalam poket (diverticula) ini boleh menimbulkan episod regurgitasi dan dikaitkan dengan komplikasi seperti keradangan dan / atau perforasi usus. Diverticula boleh terbentuk di mana-mana peringkat esophagus, tetapi kebanyakannya melibatkan bahagian distal dari saluran serviks dan toraks.

Manifestasi diverticular yang paling kerap di esophagus ialah diverticulum Zenker .

klasifikasi

Terdapat beberapa cara untuk mengelaskan diverticula kerongkong; Pertama sekali, mereka boleh menjadi kongenital (kini dari lahir) atau memperoleh (mereka boleh berkembang dalam perjalanan hidup). Diverticula esofagus kongenital sering diperoleh daripada kelemahan dinding esophageal yang berlebihan, manakala bentuk yang diperolehi dibezakan dalam pemacu atau daya tarikan diverticula.

Dari sudut pandangan histopatologi, kita boleh membezakan:

• Diverticula benar : mereka melibatkan semua lapisan dinding esophageal (mukosa, submucosa, otot dan adventitia);
• Diverticula palsu, juga dikenali sebagai pseudo-diverticula : ia berasal dari herniasi mukosa dan submucosa apabila terdapat kekurangan rintangan pada dinding otot (contoh: Zenker diverticulum).

Bergantung pada lokasi, kita boleh membezakan:

• hypopharyngeal atau diverticula serviks atau pharyngeal-oesophageal (trak III lebih tinggi daripada esofagus)
• diverticula parabronchial atau mediothoracic (bahagian tengah regangan III)
• diverticula epifrenik (segmen bawah III)

Garis besar anatomi: esofagus

Esofagus adalah tiub berotot, sekitar 25 cm panjang, yang fungsi utamanya adalah untuk membawa makanan dari pharynx ke perut.

Laluan makanan dari pharynx ke esophagus dikawal oleh sphincter esophageal atas (SES), yang berfungsi sebagai penghalang kepada refluks esophageal-pharyngeal dan sepadan dengan zon bertekanan tinggi. Esofagus itu melewati rongga mediastinal (terletak di antara trakea dan lajur vertebral), sebelum melintasi diafragma (otot besar yang membelah thorax dari abdomen) pada hos esophageal. Pada bahagian bawah esofagus adalah sferin esofagus bawah (SEI), cincin otot licin yang mengawal selera makanan dari esophagus ke perut, bertindak sebagai penghalang kepada refluks gastroesophageal.

klasifikasi

• Diverticula jenis kongenital : dari perkembangan esophageal yang diubah.
• Pseudodiverticoli : akibat kelenjar kelenjar submukosa esofagus. Mereka boleh muncul dalam bentuk tunggal atau berganda. Diverticula intramural juga ditentukan, kerana ia terhad kepada ketebalan dinding.
• Diverticula betul : dari pemacu atau tarikan.
  • Memandu diverticulums: mereka adalah hernia mukosa, yang meluas melalui lapisan otot esofagus. Mereka terbentuk berikutan peningkatan tekanan intraluminal yang dikaitkan dengan peristalsis serantau yang tidak normal. Mereka biasanya pharyngo-esophageal (contohnya: diverticulum Zenker, yang mana dalam mana-mana diverticulum palsu) dan epiphrenic (disebabkan oleh dyskinesia seperti achalasia, perubahan yang menyebabkan kehilangan progresif esophageal peristalsis).
  • Daya tarikan diverticulums : meliputi ketebalan keseluruhan dinding esophageal. Mereka kebanyakannya pertengahan toraks dan mungkin berasal dari kongenital atau menengah ke perekatan berserat (parut) yang dihasilkan sebagai akibat daripada penyakit radang (bronchopneumonia atau proses radang paru-paru) yang telah menjejaskan organ-organ yang berdekatan dengan esophagus (terutama kelenjar getah bening) .

Epidemiologi

Diverticula kebanyakan oesophageal bermula pada orang dewasa dewasa dan tua. Penyampaian penyakit pada bayi dan kanak-kanak jarang berlaku.

Khususnya, diverticula Zenker biasanya ditemui pada orang yang berumur lima puluh tahun.

Sebab dan kesan

Diverticula esophageal boleh terbentuk terutamanya mengikut mekanisme berikut:

• lesi struktur atau motilasi yang diubah oleh kerongkong : mereka biasanya berasal dari kelemahan mukosa esofagus dan disebabkan oleh kelainan motor.

Malah, struktur dan motilitas esofagus mungkin tidak sesuai dengan:

• kelonggaran tisu otot;
• kekurangan koordinasi pada tahap spinkter esofagus yang lebih rendah;
• kehadiran stenosis (penyempitan lumen).

Lapisan esofagus, di bawah tekanan tekanan dalaman pada organ, boleh menonjol melalui titik lemah dinding ototnya, seperti dalam hal diverticulum Zenker.

• adhesi atau proses keradangan : asal-usul diverticula daya tarikan, biasanya medium-oesophageal atau epiphrenic, disebabkan oleh pelekatan extrinsinal extrinsinal, yang boleh menyebabkan dinding esophageal menonjol.

Pada peringkat awal, kehadiran extroflexions di dinding esophagus menyebabkan hanya beberapa gangguan menelan: makanan yang ditelan cenderung untuk berhenti di tahap diverticulum dan pesakit mempunyai perasaan bahawa ada badan asing di kerongkong.

Dengan perkembangan gangguan itu, kasih sayang dapat meningkatkan saiznya, menyebabkan akibat pernafasan (ia dapat memampatkan trakea dan menyebabkan kesulitan bernafas).

Akhirnya, komplikasi serius juga boleh timbul: sebagai tambahan kepada regurgitasi, makanan yang terperangkap dalam diverticulum boleh menjadi stagnasi dan menjangkiti dinding esophagus, menyebabkan penembusan kantung dan menyebarkan jangkitan ke tisu tetangga.

gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Esophageal Diverticula

Selalunya pesakit yang terjejas oleh penyakit ini tidak bersifat asymptomatic. Dalam kes lain, kehadiran diverticula esophageal boleh menyebabkan:

• disfagia (kesukaran menelan, rasa halangan);
• halangan makanan (sesak nafas);
• gejala keparahan berubah-ubah yang berkaitan dengan dyskinesias esophageal;
• regurgitations makanan: kemunculan semula makanan yang ditelan;
• sakit dada;
• batuk (sesetengah makanan boleh regurgitated di saluran udara);
• dyspnea: kesukaran bernafas atau sesak nafas;
• halitosis: mungkin hadir sebagai akibat sekunder dari residu makanan yang disekat pada tahap lesi;
• bunyi bising semasa menelan;
• jangkitan berpotensi bagi kawasan pharyngeal kerana makanan diperkenalkan yang berkumpul di peringkat diverticulum.

Dalam kes yang jarang berlaku, perforasi atau pendarahan diverticulum esophageal mungkin berlaku.

Sekiranya diverticulum Zenker mencapai dimensi besar, mungkin bengkak yang terasa pada leher mungkin berlaku.

komplikasi

• Esofagitis kronik;
• keradangan;
• Penyedutan radang paru-paru;
• Perforasi, mengakibatkan mediastinitis atau pembentukan fistula esophagus-tracheo-bronkial;
• pendarahan;
• Karsinoma.

Diverticula Esophageal: diagnosis dan terapi »