Tahap rawatan terapi antidepresan
Rawatan dengan antidepresan sebagai tujuan utamanya adalah remisi penyakit, memulihkan kesihatan yang baik - fizikal, mental dan sosial - dalam pesakit yang mengalami kemurungan. Matlamat terapi lain adalah untuk mencegah fasa berulang.
- Fasa awal atau akut: tujuannya adalah untuk membawa pengampunan gejala penyakit, mengurangkan risiko dan akibat yang berkaitan dengannya.
Langkah pertama ini berlangsung dari 6 hingga 12 minggu; Objektif utama adalah membawa pesakit kembali kepada keadaan sebelum permulaan penyakit. Rawatan antidepresan bukanlah rawatan yang berkesan, sebenarnya mengambil masa beberapa minggu untuk kesan ubat menjadi jelas. Pada mulanya anda boleh mengalami sedikit peningkatan selepas kira-kira beberapa minggu dari awal pentadbiran dadah, sehingga mencapai penyatuan pada minggu-minggu berikutnya. Sebelum membuat keputusan mengenai jenis ubat dan jenis rawatan, disarankan untuk menjalankan analisis klinikal terperinci, untuk menilai sejarah keluarga individu, sejarah peribadi dan sebarang gangguan yang bersamaan. Lebih-lebih lagi, dalam memilih ubat, perlu mengambil kira konteks psiko-biologi subjek yang sakit, di mana molekul akhirnya akan bertindak.
Atas dasar pertimbangan ini terdapat kriteria umum dan spesifik yang membolehkan untuk mengenal pasti ubat terbaik bagi setiap pesakit. Mengenai kriteria umum termasuk: sejarah psikofarmakologi, atau keberkesanan sebarang rawatan sebelumnya, data mengenai pesakit, keberkesanan ubat antidepresan yang dipilih, kesan sampingan dan interaksi dengan ubat lain.
Memandangkan aspek-aspek tertentu, mereka merujuk kepada penilaian keparahan penyakit dan subtipe kemurungan yang menimbulkan subjek yang berkenaan, bersama dengan penilaian kursus klinikal. Ciri-ciri khusus lain adalah contohnya kehamilan dan / atau menyusu, umur dan kehadiran penyakit lain yang serentak.
Pada akhir analisis ini, kita menyerahkan titisan bahan aktif terpilih dan mengenal pasti dos berkesan minimum. Dadah yang mempunyai sedikit kesan sampingan dan diterima dengan baik oleh pesakit membolehkan pencapaian dos terapi yang agak cepat. Selepas itu, rawatan ubat sebenar bermula.
- Fasa susulan: merangkumi tempoh rawatan yang bertujuan untuk mengelakkan kemungkinan penderitaan. Fasa ini bermula selepas mencapai hasil yang baik semasa fasa akut penyakit ini. Biasanya fasa ini berlangsung selama empat hingga enam bulan berikutan pemulihan lengkap keseimbangan psikik subjek yang sakit. Terdapat kes di mana fasa kesinambungan berterusan selama lapan hingga sepuluh bulan.
Jika, selepas masa ini, tidak dianggap perlu untuk meneruskan terapi penyelenggaraan, berdasarkan keputusan yang diperoleh, adalah mungkin untuk memutuskan penggantungan rawatan, mengurangkan dos secara berperingkat. Pesakit perlu dipantau semasa penggantungan rawatan secara beransur-ansur.
- Fasa penyelenggaraan: tujuan utama fasa ini adalah untuk mencegah kambuhan yang disebut. Berbanding fasa sebelumnya, yang mempunyai tujuan rawatan, penyelenggaraan mempunyai tujuan pencegahan.
- Fasa penggantungan atau gangguan: penggantungan rawatan ubat-ubatan bermula apabila orang sakit telah memberi tindak balas positif kepada semua fasa sebelumnya. Langkah berjaga-jaga yang sangat penting untuk diperhatikan sebaik sahaja ia mencapai tahap terakhir ini adalah untuk mengelakkan penarikan dadah secara mendadak. Sebaliknya, dos perlu dikurangkan dan dikawal secara berperingkat untuk tempoh dua hingga empat minggu. Penggantungan yang dijalankan dengan cara ini mengelakkan permulaan gejala seperti kebimbangan, kerengsaan, insomnia, berpeluh dan kelesuan umum.
Apa yang dimaksudkan dengan "kemurungan tahan rawatan"?
Istilah ini merujuk kepada kes di mana subjek sakit tidak bertindak balas dengan betul kepada rawatan farmakologi dengan antidepresan. Khususnya, kita bercakap mengenai kemurungan tahan rawatan apabila terdapat ketiadaan respons terhadap sekurang-kurangnya dua ubat yang tergolong dalam dua kelas yang berbeza dan yang digunakan mengikut rejim terapeutik. Telah dijumpai dari pelbagai kajian bahawa di kalangan individu yang mengalami kemurungan utama telah didiagnosis, kira-kira 30-50% subjek tidak bertindak dengan secukupnya untuk rawatan pertama dengan ubat antidepresan. Tidak hanya itu, ia telah diperhatikan bahawa walaupun selepas banyak perubahan dalam mencari ubat terbaik, sehingga 10% individu yang terkena kemurungan terus menunjukkan tanda-tanda residual penyakit.
Faktor ramalan rintangan dadah
Pada masa ini faktor ramalan rintangan dadah telah dibahagikan kepada dua kumpulan: faktor sosio-demografi dan faktor klinikal. Sebagai contoh, di kalangan faktor sosio-demografi ia telah diperhatikan bahawa jantina perempuan lebih cenderung bukan sahaja untuk perkembangan penyakit, tetapi juga untuk membangunkan daya tahan terhadap rawatan berikutnya. Memandangkan faktor klinikal, di sisi lain, faktor-faktor seperti usia permulaan, kebiasaan dengan gangguan mood, keterukan gejala dan kronik penyakit ini mempunyai pengaruh negatif terhadap tindak balas terapeutik.
Tahap rintangan terhadap rawatan antidepresan
Dua sistem utama telah dikenalpasti dalam kesusasteraan yang membolehkan klasifikasi tahap yang berbeza dari kemurungan tahan rawatan.
Sistem pertama dilahirkan pada tahun 1997 dan menganggap enam peringkat berbeza dikelaskan dari sifar hingga enam berkaitan dengan respon terhadap mekanisme rawatan yang berbeza. Ringkasnya, tahap sifar sepadan dengan rintangan pseudo, di mana pesakit dianggap tidak responsif tetapi dos dan masa rawatan tidak mencukupi. Di peringkat satu, sebaliknya, kita bercakap tentang rintangan relatif, memandangkan individu yang sakit tidak bertindak balas terhadap rawatan pertama dengan ubat keberkesanan yang terbukti, secara teratur diberikan pada dos yang betul dan untuk masa yang dinyatakan. Tahap-tahap yang dikenal pasti dengan sistem ini meningkat dengan keterukan dengan meningkatkan angka. Peringkat terakhir sepadan dengan situasi yang dipanggil rintangan mutlak di mana pesakit tidak bertindak balas terhadap tiga percubaan berbeza dengan antidepresan yang berkaitan dengan terapi electroconvulsive bilateral.
Sistem kedua yang membolehkan klasifikasi tahap kemurungan yang berbeza, sebaliknya, mengenal pasti tiga tahap rintangan terhadap rawatan dadah. Sistem ini didasarkan pada jenis tindak balas terhadap pelbagai percubaan dan tempoh fasa rawatan.
Bagaimana untuk merawat ketahanan dadah?
Sehingga kini, strategi untuk rawatan rintangan dadah membayangkan pengoptimuman terapi yang sedang berlangsung, penggantian dengan antidepresan lain atau gabungan dua atau lebih antidepresan. Akhirnya, peningkatan rawatan juga boleh dilaksanakan dengan mentadbir ubat-ubatan yang bukan terutamanya antidepresan.
Berkenaan dengan pengoptimuman terapi yang sedang berjalan, ia menyediakan untuk penilaian dos dalam kes kegagalan pesakit untuk bertindak balas terhadap terapi. Selanjutnya ia diserahkan kepada penggantian jika dalam fasa pengoptimuman, juga berikutan peningkatan dos ubat, jawapan terapeutik memuaskan dari pesakit belum diperoleh.
Apakah kriteria yang anda ikuti dalam penggantian ubat berbanding dengan yang mula-mula ditadbir?
Agar tidak mendedahkan pesakit kepada risiko interaksi dadah atau kesan yang tidak diingini, umumnya antidepresan awal digantikan dengan ubat lain yang mempunyai kelas yang sama atau dengan yang lain yang tergolong dalam kelas yang berbeza.
Walau bagaimanapun, penting untuk diingat bahawa di samping kelebihan yang diterangkan di atas, amalan ini juga mempunyai beberapa kelemahan. Di antara ini terdapat masa remisi lagi untuk kedua-dua latensi tindakan dadah baru, dan untuk mencapai dos optimumnya.
Cara lain untuk merawat ketahanan dadah ialah menggabungkan antidepresan; ia melibatkan persatuan dua atau lebih antidepresan untuk mengelakkan keadaan rintangan farmakologi. Amalan ini mempunyai kelebihan yang pesakit dapat meneruskan terapi dengan rawatan pertama, mengelakkan kesan yang tidak diingini akibat penggantungan yang terakhir. Di samping itu, dos yang rendah setiap antidepresan boleh digunakan, sekali lagi mengurangkan kesan sampingan.
Antara keburukan yang diwakili oleh amalan ini, pesakit hanya boleh bertindak balas terhadap antidepresan kedua, seolah-olah ia adalah monoterapi; Satu lagi kelemahan boleh diwakili oleh kemungkinan interaksi farmakologi yang boleh membangunkan kedua-dua ubat dalam gabungan.
Akhirnya, strategi terakhir yang digunakan untuk menangani masalah ketahanan dadah adalah pengukuhan. Juga dalam kes ini adalah persoalan menggunakan lebih banyak ubat. Dalam kes ini, bersama-sama dengan antidepresan yang ditetapkan, ubat lain digunakan dalam gabungan yang tidak semestinya satu lagi antidepresan. Tujuan persatuan ini adalah untuk meningkatkan kesan antidepresan. Keuntungan yang diberikan oleh pilihan ini adalah kemungkinan pesakit terus menggunakan ubat awal. Bagi keburukan yang mungkin, terdapat sekali lagi kemungkinan interaksi farmakologi antara ubat-ubatan. Selain itu, terdapat sedikit maklumat mengenai rawatan jangka panjang.
