glioblastoma

keluasan

Glioblastoma mungkin tumor otak yang paling ganas dan agresif diketahui. Malangnya, mereka yang menderita akibatnya biasanya mati dalam tempoh beberapa bulan, walaupun mereka telah mengalami semua penjagaan yang diperlukan.

Glioblastomas adalah gliomas yang tergolong dalam kategori astrocytomas. Astrocytoma adalah neoplasma sistem saraf pusat yang berasal dari sekumpulan sel glia yang dipanggil astrocytes.

Dari sebab yang tidak diketahui - seperti kebanyakan tumor otak - glioblastoma menunjukkan sebagai sakit kepala, mual, amnesia, perubahan tingkah laku, keletihan, dan sebagainya.

Diagnosis memerlukan banyak pemeriksaan, termasuk biopsi tumor.

Terapi yang paling berkesan untuk memanjangkan nyawa pesakit melibatkan penyingkiran pembedahan dan radioterapi.

Rujukan ringkas kepada tumor otak

Apabila kita bercakap mengenai tumor otak, atau tumor otak atau neoplasma otak, kita merujuk kepada sel-sel tumor jinak atau ganas yang mempengaruhi otak (iaitu kawasan antara telencephalon, diencephalon, cerebellum dan batang otak) atau korda tulang belakang . Bersama-sama, encephalon dan kord rahim membentuk sistem saraf pusat ( CNS ).

Buah mutasi genetik, yang mana pun sebab yang tepat tidak diketahui dengan kerap, tumor otak boleh:

• berasal langsung dari sel sistem saraf pusat (dalam kes ini kita juga bercakap tentang tumor otak utama );
• berasal dari tumor malignan hadir di tapak lain badan, seperti paru-paru (dalam kes kedua ini juga disebut tumor otak sekunder ).

Memandangkan kompleksiti sistem saraf pusat yang melampau dan banyak sel-sel yang berlainan yang menyusunnya, terdapat banyak jenis tumor otak: menurut anggaran terkini, antara 120 dan 130.

Terlepas dari kuasa ganas mereka atau tidak, tumor otak hampir selalu dihapuskan dan / atau dirawat dengan radioterapi dan / atau kemoterapi, kerana mereka sering menyebabkan masalah neurologi yang tidak sesuai dengan kehidupan normal.

Apakah glioblastoma?

Glioblastoma, atau glioblastoma multiforme ( GBM ), adalah tumor otak yang sangat ganas yang tergolong dalam kelas astrocytomas.

Astrocytoma berasal dari astrocyte menyimpang yang tumbuh dan dibahagikan dengan tidak normal.

Astrocytes adalah sel glia; Oleh itu astrocytomas pada umumnya dan glioblastomas khususnya adalah glioma, atau neoplasma serebrum dengan prinsip dalam sel glia.

Perbezaan antara tumor benigna dan tumor malignan

Tumor benigna adalah jisim sel-sel yang tidak normal yang tumbuh dengan perlahan, mempunyai sedikit kuasa infiltratif dan kuasa metastasizing yang sama (jika tidak sifar).

Sebaliknya, tumor malignan adalah jisim sel yang tidak normal yang tumbuh dengan cepat, mempunyai kuasa infiltratif yang tinggi dan hampir selalu menjadi kuasa metastasi tinggi.

NB: disebabkan kuasa infiltratif, ini merujuk kepada keupayaan untuk menjejaskan kawasan anatom yang bersebelahan. Dengan kuasa metastasi, sebaliknya, rujukan dibuat keupayaan sel-sel kanser untuk menyebarkan, melalui peredaran darah atau limfatik, kepada organ-organ dan tisu-tisu lain (metastasis).

GLIA DAN SELLS GLIA

Dengan sel-selnya, glia memberikan sokongan, kestabilan dan khasiat kepada rangkaian neuron yang rumit, yang terdapat dalam tubuh manusia dan mempunyai tugas untuk menghantar isyarat saraf.

Dalam sistem saraf pusat, unsur-unsur sel glia adalah astrocytes, oligodendrocytes, sel ependymal dan sel-sel mikroglia.

Dalam sistem saraf periferal ( SNP ), unsur sel glia adalah sel Schwann dan sel-sel satelit.

LOKASI TYPIKAL GLIOBLASTOMA

Glioblastomas boleh timbul di mana-mana kawasan otak atau saraf tunjang.

Walau bagaimanapun, ia telah diperhatikan bahawa pada orang dewasa mereka cenderung untuk berkembang lebih kerap di salah satu daripada dua hemisfera serebrum (iaitu di telencephalon atau otak yang betul), manakala pada orang muda mereka mempunyai kecenderungan yang sama untuk membentuk dalam otak, dalam cerebellum dan otak yang betul. .

Kebanyakan glioblastomas melibatkan bahan putih, yang dikelilingi oleh bahan abu-abu di dalam otak dan mengelilingi sel telur tulang belakang.

IJAZAH SARJANA GLIOBLASTOMA

Tumor otak dibahagikan kepada 4 darjah - dikenal pasti dengan empat angka pertama Romawi - bergantung kepada kuasa pertumbuhan mereka.

Tumor otak Gred I dan II tumbuh sangat perlahan dan melibatkan kawasan otak yang terhad; secara amnya mereka jinak.

Sebaliknya, tumor otak gred III dan IV berkembang dengan laju dan menyerang kawasan tisu sekitarnya; mereka umumnya malignan.

Tumor otak gred I atau II boleh, dari masa ke masa, berubah menjadi tumor gred III atau IV.

Glioblastoma adalah astrocytoma kelas IV, yang dicirikan oleh kematian yang tinggi (yang paling tinggi di antara astrocytomas dan mungkin juga di kalangan semua tumor otak) dan sangat sukar untuk menyembuhkan.

Meja. Ijazah astrocytomas lain.
Jenis astrocytoma	ijazah	ciri-ciri
Astrocytoma pilocytic	yang	Mereka adalah massa tumor fokus, agak berbeza dari massa otak yang sihat. Dari sudut pandang histologi, mereka menyerupai sista yang penuh dengan cecair.
Astrocytoma meresap gred rendah	II	Mereka adalah massa tumor yang meluas, atau tersebar di massa otak yang sihat. Tepat kerana mereka bergabung dengan tisu yang sihat, mereka lebih sukar untuk menyembuhkan daripada astrocytomas pilocytic.
Astrocytoma anaplastik	III	Mereka adalah massa tumor dengan kuasa ganas yang tinggi (tetapi lebih rendah daripada glioblastoma). Mereka dipanggil anaplastik kerana sel konstituen mereka telah kehilangan bentuk klasik mereka dan telah mengambil rupa unsur selular yang tidak dibezakan (anaplasia).

SUBTIP GLIOBLASTOMA

Glioblastomas dibahagikan kepada primer dan sekunder .

Glioblastomas adalah primer, kerana mereka Gred IV dari awal; glioblastomas, yang pada peringkat awal adalah tahap I, II atau III astrocytomas, adalah sekunder.

Seperti yang dapat dilihat, dalam konteks ini, pengertian istilah primer dan menengah sangat berbeza dari istilah yang sama ketika mereka merujuk kepada tumor otak secara umum.

Adalah baik untuk menentukan ini, supaya pembaca tidak dapat keliru.

Epidemiologi

Mengingat bahawa gliomas membentuk (dengan astrocytomas khususnya) sekurang-kurangnya 30% neoplasma otak dan tulang belakang, glioblastomas mewakili:

• 15-17% daripada semua tumor otak primer
• 54% daripada semua gliomas
• Antara 60-75% daripada semua astrocytomas
• Tumor otak ganas yang paling biasa

Sesiapa sahaja boleh mendapat glioblastoma, namun statistik menyatakan bahawa individu paling terpengaruh adalah orang dewasa lelaki berusia lebih dari 50 tahun.

Beberapa kes remaja glioblastoma biasanya menjejaskan kanak-kanak berumur 9-10 tahun.

punca

Glioblastomas, serta hampir semua astrocytomas dan tumor otak secara umum, timbul sebab-sebab yang belum diketahui.

FAKTOR RISIKO

Selepas bertahun-tahun kajian dan analisis banyak kes klinikal, doktor dan penyelidik menyimpulkan bahawa terdapat situasi yang mampu menonjolkan glioblastoma.

Secara terperinci, syarat-syarat ini adalah:

• Menjadi lelaki .
• Berumur lebih dari 50 tahun . Glioblastoma dianggap sebagai tumor otak biasa pada usia tua.
• Mempunyai kaum Kaukasia, Hispanik atau Asia .
• Penderitaan dari astrocytoma gred rendah-IV, oleh itu mempunyai astrocytoma yang bergred rendah atau anaplastik jenis pilocytic. Seperti yang telah disebutkan, sebenarnya, tumor ini boleh berubah dan menjadi gred IV (glioblastoma sekunder).
• Menderita dari salah satu daripada penyakit berikut genetik-herediter : neurofibromatosis, sclerosis tuberous, sindrom Von Hippel-Lindau, sindrom Li-Fraumeni atau sindrom Turcot.

  Banyak tumor otak (contohnya medulloblastoma) dikaitkan dengan penyakit jarang ini.

• Mempunyai hubungan sebelumnya dengan SV40, HHV-6 (atau virus herpes manusia 6 ) dan virus sitomegalovirus . Sesetengah penyelidik percaya bahawa agen-agen berjangkit ini, apabila mereka mencapai sel-sel otak, mengganggu kitaran replikasi yang kedua dan memulakan proses neoplastik yang tipikal seperti glioblastoma.

  Ini adalah hipotesis yang menarik, tetapi ia mesti disiasat selanjutnya.

• 

  Rajah: usia tua adalah faktor risiko untuk glioblastoma. Menjalankan kerja di mana anda mengendalikan bahan PVC (polyvinyl chloride) setiap hari. Terdapat beberapa kajian tentang subjek, oleh itu persatuan yang ditemui boleh menjadi hasil daripada peluang dan tidak ada yang lain.

• Mengalami malaria . Perkara yang sama berlaku kepada ketiga-tiga virus terdahulu: terdapat data yang mencadangkan hubungan, tetapi soalan perlu diselidiki lebih lanjut.
• Telah terdedah kepada radiasi pengionan pada masa lalu. Dalam hal ini, penyelidik mempunyai pendapat yang bercanggah. Sesungguhnya, ada yang percaya bahawa tidak ada hubungan yang berbangkit.

Gejala dan Komplikasi

Gejala dan tanda-tanda glioblastoma bergantung pada saiz dan lokasi jisim tumor.

Pada umumnya mereka ditubuhkan dengan cepat dan sebaik sahaja tumor meningkat; Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, mereka muncul apabila penyakit itu telah mencapai peringkat yang sangat maju.

Antara manifestasi yang mungkin, kita ingat:

• Sakit kepala
• Mual dan muntah, terutamanya pada waktu pagi
• Krisis epilepsi
• Masalah ingatan (amnesia dll). Mereka biasanya berlaku apabila glioblastoma berada di lobus temporal.
• Hemiparesis, atau kelumpuhan separa hanya sebahagian daripada badan. Ini adalah gejala biasa apabila tumor otak terbentuk pada tahap lobus frontal.
• Perubahan tingkah laku. Mereka berlaku apabila jisim tumor terletak di lobus frontal.
• Perubahan fakulti pemikiran
• Perasaan vertigo
• Keletihan dan kelemahan dalam satu bahagian badan. Mereka boleh berikutan penglibatan lobus depan dan temporal.
• Kelainan sistem neuro-endokrin. Mereka berlaku pada kanak-kanak, apabila glioblastoma telah dibentuk berhampiran hypothalamus, kelenjar endokrin pituitari atau epiphyseal.

HEADACHE, NAUSEA DAN VOMITING

Sakit kepala, mual dan muntah timbul daripada peningkatan tekanan intrakranial (atau intrakranial); peningkatan yang boleh berlaku untuk dua sebab:

• Kerana jisim tumor yang semakin besar menghalang cecair cerebrospinal (atau minuman keras) dari mengalir secara normal.
• Kerana edema membentuk sekitar jisim tumor.

Sekiranya teruk dan menjejaskan ventrikel cerebral, perubahan aliran minuman keras dapat menentukan rupa hydrocephalus .

KOMPLIKASI

Glioblastoma mempunyai kuasa infiltratif tinggi. Malah, dengan melampau kemudahan ia menyerang kawasan jiran, mencapai meninges dan / atau membebaskan sel sendiri dalam cecair cerebrospinal.

Ia mempunyai pertumbuhan yang sangat pesat dan kesannya merosakkan: tanpa rawatan, kematian berlaku secara purata dalam tempoh 4 setengah bulan, disebabkan oleh edema serebral dan atau peningkatan melebihi semua tekanan intrakranial .

Walaupun keganasannya sangat tinggi, glioblastomas jarang merebak ke bahagian lain badan: secara umumnya, mereka bertindak secara eksklusif di peringkat sistem saraf pusat.

diagnosis

Menghadapi kes yang disyaki glioblastoma, doktor memulakan penyelidikan diagnostik mereka dengan pemeriksaan fizikal yang teliti dan analisis refleks tendon .

Kemudian mereka melakukan ujian ocular dan bertanya kepada pesakit beberapa soalan yang bertujuan untuk menilai status mental dan kebolehan kognitif (pemikiran, ingatan, dan sebagainya).

Akhir sekali, untuk menghilangkan sebarang keraguan dan mengetahui kedudukan tepat dan ukuran tumor yang tepat, mereka menggunakan ujian tertentu seperti:

• Resonans magnetik nuklear
• Imbasan CT (atau tomografi paksi berkomputer)
• Biopsi tumor
• Tumbukan lumbar

PEPERIKSAAN OBJEKTIF DAN TENDONS TRIM, UJIAN MATA DAN PENILAIAN MENTAL-COGNITIF

• Pemeriksaan fizikal terdiri daripada analisis gejala dan tanda-tanda, dilaporkan atau diwujudkan oleh pesakit. Walaupun ia tidak menyediakan sebarang data tertentu, ia boleh menjadi sangat berguna untuk memahami jenis patologi di tempatnya.
• Pemeriksaan refleks tendon adalah ujian yang berfungsi untuk menilai kehadiran atau ketiadaan gangguan neuromuskular dan koordinat.
• Melalui ujian ocular, doktor memantau saraf optik dan menganalisis penglibatannya.
• Penilaian status mental dan kebolehan kognitif dijalankan dengan niat untuk memahami kawasan mana sistem saraf pusat mungkin telah membangunkan neoplasma. Sebagai contoh, mencari gangguan ingatan akan mencadangkan masalah neurologi yang terletak di lobus temporal, dan bukannya di lobus parietal dan sebagainya.

RESONANCE NUKLEAR MAGNETIC (RMN) DAN TAC

Resonans magnetik nuklear ( NMR ) adalah ujian diagnostik yang tidak menyakitkan yang membolehkan visualisasi struktur dalaman badan manusia tanpa menggunakan sinaran mengion (X-ray).

Prinsip pengoperasiannya agak rumit dan didasarkan pada penciptaan medan magnet, yang memancarkan isyarat yang mampu berubah menjadi imej oleh pengesan.

Resonans magnetik encephalon dan medulla memberikan pandangan yang memuaskan tentang kedua-dua petak ini. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, untuk meningkatkan kualiti visualisasi, mungkin perlu menyuntikkan cecair kontras kepada tahap vena. Dalam keadaan sedemikian, ujian menjadi sedikit invasif, kerana cecair kontras (atau sederhana) boleh memberi kesan sampingan.

Resonans magnetik nuklear klasik berlangsung kira-kira 30-40 minit.

Imbasan CT adalah prosedur diagnostik yang menggunakan sinaran mengion untuk menghasilkan imej tiga dimensi yang sangat terperinci dari organ-organ dalaman badan.

Walaupun ia tidak menyakitkan, ia dianggap invasif kerana pendedahan kepada X-ray (NB: dosnya tidak dapat diabaikan berbanding dengan radiografi biasa). Tambahan pula, seperti MRI, ia mungkin memerlukan penggunaan agen kontras - tidak tanpa kesan sampingan yang mungkin - untuk meningkatkan kualiti paparan.

Imbasan CT klasik mengambil masa kira-kira 30-40 minit.

Dengan RMN dan CT, glioblastoma boleh muncul sebagai kawasan yang dicirikan oleh lesi hemorrhagic dan dikelilingi oleh edema.

Kedua-dua keadaan (terutama yang pertama) juga boleh berlaku semasa serangan jantung atau abses otak ; oleh itu, ia sentiasa dinasihatkan untuk menyiasat keadaan dengan ujian diagnostik lain.

biopsi

Biopsi tumor terdiri daripada analisis pengumpulan dan histologi, di makmal, sampel sel dari jisim neoplastik. Ia adalah ujian yang paling sesuai jika anda ingin kembali kepada jenis tumor, sifatnya yang tepat (jinak atau malignan) dan kepada tahap yang tepat.

Dalam kes glioblastoma, persampelan umumnya berlaku semasa imbasan CT - ini membolehkan koleksi yang sangat tepat - dan memerlukan pembedahan kepala kecil tetapi halus.

Apakah tumor yang kelihatan?

Pada pemeriksaan makmal histologi, glioblastoma mengandungi sista yang diisi dengan mineral, deposit kalsium, saluran darah dan pelbagai jenis sel yang tidak normal.

Khususnya, radas vaskular sangat maju, ini kerana ia mesti menyokong massa tumor yang sangat konsisten yang terdiri daripada banyak sel.

RUMAH LUMBAR

Tumbukan lumbar terdiri daripada pengumpulan cecair serebrospinal dan dalam analisisnya di makmal.

Untuk mengeluarkan minuman keras itu, jarum digunakan untuk memasukkan doktor di antara vertebra lumbar L3-L4 atau L4-L5. Di titik penyisipan, suntikan anestetik tempatan jelas diamalkan.

Pelaksanaan pukulan lumbar boleh menjadi sangat penting, kerana dalam arak mungkin terdapat beberapa sel neoplastik dan / atau tanda-tanda jelas pleocytosis (iaitu peningkatan yang luar biasa dalam leukosit dalam cairan cerebrospinal).

rawatan

Agensi agresif dan keganasan yang tinggi dari glioblastoma menjadikannya tumor yang sukar disembuhkan .

Terapi yang paling banyak digunakan terdiri daripada pembedahan untuk mengeluarkan jisim tumor, diikuti dengan radioterapi dan, kadang-kadang, juga dengan kemoterapi .

Selain itu, sebagai tambahan kepada rawatan ini, doktor juga menyediakan ubat gejala, yang bertujuan mengurangkan gejala tertentu (seperti epilepsi dan sakit kepala).

pembedahan

Pembedahan membuang glioblastoma adalah operasi yang sangat kompleks dan berbahaya, sekurang-kurangnya dua sebab:

• Untuk jumlah sel yang tinggi yang membentuk glioblastoma . Oleh kerana tidak mungkin untuk menghilangkan semua sel-sel neoplastik, pakar bedah tidak boleh melakukan apa-apa kecuali menghilangkan kebanyakan tumor dan kemudian bergantung kepada rawatan lain.

  Jumlah tanpa penyingkiran tumor adalah sebab mengapa, dalam masa yang singkat, glioblastoma muncul semula.

• Untuk kuasa penyusupan jisim tumor . Dengan sel-sel mereka, glioblastomas menjalar ke dalam tisu sekeliling yang sihat, yang menjadikan penyingkiran cekap mereka mustahil. Malah, untuk menghapuskan sekumpulan sel kanser yang tersebar di kawasan yang sihat, kawasan sihat yang sama mesti dikeluarkan. Walau bagaimanapun, ini mustahil, kerana setiap kawasan sistem saraf pusat mempunyai fungsi sendiri, yang tidak boleh diabaikan. Sebagai contoh, menghapuskan tisu otak yang sihat boleh mengakibatkan kehilangan beberapa fungsi kognitif asas dalam pesakit.

Tambahan pula, kedudukan yang tidak dapat diakses dari jisim tumor boleh merumitkan lagi operasi. Malah, jika glioblastoma berada dalam kedudukan yang tidak selesa, sukar dijangkau oleh pakar bedah, penyingkirannya adalah rumit (jika tidak mustahil).

Ia terbukti secara statistik bahawa pesakit yang glioblastoma telah hampir sepenuhnya dibuang hidup lebih lama daripada pesakit yang jisim tumornya hanya dikeluarkan sebahagiannya.

Oleh itu, apabila pembedahan adalah mungkin, ia adalah baik untuk melakukannya.

radioterapi

Radioterapi tumor adalah kaedah rawatan berdasarkan penggunaan radiasi pengionan tenaga tinggi, dengan tujuan memusnahkan sel-sel neoplastik.

Dalam kes glioblastoma, ia diguna pakai dalam dua keadaan yang berlainan:

• Selepas dan menyelesaikan pembedahan . Matlamatnya adalah untuk menghilangkan sel-sel neoplastik yang tidak dapat dibuang oleh ahli bedah.
• Apabila tumor tidak dibuang melalui pembedahan . Dalam keadaan ini, radioterapi menjadi rawatan terapeutik yang pertama dan paling penting.

KEMOTERAPI

Kemoterapi terdiri daripada pentadbiran ubat-ubatan yang mampu membunuh sel-sel yang berkembang pesat, termasuk kanser.

Keberkesanan kemoterapi dalam kes glioblastoma telah menjadi subjek banyak perbincangan saintifik dan masih menimbulkan beberapa keraguan. Malah, kebanyakan doktor dan penyelidik percaya bahawa penggunaan ubat kemoterapi, dalam kombinasi dengan radioterapi, tidak meningkatkan pesakit pesakit secara signifikan. Selain itu, kajian yang membuktikan kebalikannya adalah sedikit dan kebimbangan hanya satu ubat khususnya: temozolomide .

Kesan sampingan radioterapi dan kemoterapi.
Kesan sampingan utama radioterapi	Kesan sampingan utama kemoterapi
keletihan gatal-gatal Kehilangan rambut	loya muntah Kehilangan rambut Sense of fatigue Kerentanan terhadap jangkitan

RAWATAN SYMPTOMATIK

Untuk memperbaiki masalah epilepsi, doktor biasanya menggunakan anticonvulsant . Anticonvulsant adalah ubat yang mampu menghalang (atau mengehadkan) sawan yang disebabkan oleh serangan epilepsi.

Kortikosteroid membantu kerana sakit kepala dan edema bahawa tumor menimbulkan keradangan; ubat ini adalah anti-radang yang berkuasa, yang jika digunakan untuk jangka masa yang panjang dan / atau dalam dos yang salah, boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius (osteoporosis, obesiti, senak, tekanan darah tinggi, gangguan, gangguan tidur, dll).

prognosis

Malangnya, glioblastoma adalah tumor yang, walaupun diperlakukan dengan cara yang terbaik, hampir selalu tidak dapat dielakkan kepada kematian.

Kelajuan yang dilakukannya adalah menarik dan, untuk merealisasikannya, adalah mencukupi untuk menganalisis nombor-nombor berikut:

• Sekiranya tiada jenis rawatan, jangka hayat purata adalah sekitar 17 minggu, atau 4 setengah bulan yang lalu dibincangkan.
• Dengan radioterapi sahaja, jangkaan hayat diperpanjang dari 17 minggu hingga 30 minggu (NB: ia sentiasa nilai purata).
• Sekiranya tumor telah dibuang secara surgikal dan radioterapi telah diamalkan, jangkaan hayat adalah kurang dari satu tahun hingga 14-15 bulan.

  Hanya 6 kes daripada 100 yang masih hidup selama 5 tahun lagi.

Diagnosis lewat dan usia yang sangat maju pesakit menyumbang kepada lebih lanjut menjejaskan prognosis glioblastoma.