Disunting oleh Eugenio Ciuccetti, Obstetrik
keluasan
Itu preeklampsia masih merupakan salah satu ketakutan utama yang mengiringi banyak wanita hamil.
Kriteria Diagnostik
Preeklampsia dicirikan dengan tepat oleh penampilan serentak, pada separuh kedua kehamilan, dari ketiga-tiga aspek patologis ini:
- Di satu pihak peningkatan tekanan sama dengan atau lebih besar daripada 140mmHg untuk sistolik dan 90mmHg untuk diastolik.
- Sebaliknya, peningkatan protein sama dengan atau lebih besar daripada 0.3 gram dalam 1000 ml air kencing.
- Akhirnya, pembentukan edema yang penting, atau pengekalan air, pada pelbagai peringkat badan wanita hamil: dari kaki ke tangan, muka dan batang.
Gestosis menjejaskan kira-kira 5% wanita hamil. Tetapi tanpa melupakan bahawa seorang wanita juga boleh menjadi hipertensi sebelum hamil dan oleh itu menjalankan peningkatan risiko 25% untuk membangunkan pra-eklampsia semasa kehamilan. Kemudian, daripada semua preeklamptik, satu dalam 200 mengembangkan bentuk eklampsia yang benar.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Pre-eclampsia
komplikasi
Malah, kita bercakap tentang Gestosis Symptomatic selagi gejala asas yang diterangkan setakat ini tetapi tanpa wujud manifestasi subjektif. Sebaliknya, apa yang dipanggil Eclampsia Imminente diluluskan apabila beberapa gejala subjektif ciri muncul seperti sakit kepala, gangguan visual (contohnya scotomas) dan ketidakselesaan perut seperti sakit "bar" epigastrik.
Akhir sekali, dalam kes-kes yang paling jarang dan paling serius, terdapat serangan eklamptik sebenar atau Eclampsia yang mengukuhkan: apabila kita berhadapan dengan serangan epileptik yang sah diikuti dengan kehilangan kesedaran. Eklampsia konvulsif juga boleh menyebabkan kematian ibu.
punca
Penyebab sindrom ini masih menjadi objek kajian kerana etiopathogenesisnya adalah subjek perdebatan dan pendalaman. Sudah tentu kedua-dua plasenta dan beberapa perubahan penting yang terlibat, mungkin dikaitkan terutamanya kepada faktor genetik dan keturunan. Sama seperti tidak ada keraguan bahawa ini adalah asas lingkaran kejam patologi kompleks - yang boleh diaktifkan pada pelbagai peringkat dan dicirikan oleh faktor-faktor predisposisi dan pembantu yang tidak terhitung banyaknya - yang serius menjejaskan kesejahteraan ibu dan anak yang belum lahir.
Melangkah lebih lanjut ke dalam detail terdapat orang-orang yang menumpukan pada disfungsi endothelial yang disebabkan oleh keseimbangan yang diubah antara bahan vasodilatory seperti bahan nitrogen oksida dan vasoconstrictor seperti Angiotensin II. Lain-lain melihat bahawa, dalam sesetengah wanita, trophoblast (prekursor plasenta) tidak dapat menyerang decidua dengan betul dan menghancurkan saluran ibu untuk membentuk lingkaran rintangan fisiologi rendah yang biasanya membolehkan pertukaran oksigen dan nutrien antara ibu dan janin. Dalam kes-kes ini, halangan kepada bursa ini terbentuk dan lingkaran plasenta dikompromi.
Risiko ibu dan janin
Kerana perubahan plasenta, kejadian trombotik dihasilkan, dengan kawasan infark dan iskemia yang dalam kes yang paling teruk boleh menyebabkan detasmen plasenta yang takut.
Walau bagaimanapun, ia akan menyebabkan bulatan rintangan yang tinggi dengan akibat negatif bagi janin yang akan menerima sedikit darah dan akan menghadapi masalah kemerosotan atau kematian endouterine.
Mengenai ibu, masalah yang berkaitan dengan peningkatan hipertensi pada masa yang sama. Sesungguhnya, dari kawasan trombotik dan iskemik yang diterangkan di atas, bahan vasoaktif seperti sitokin dilepaskan, yang seterusnya menyebabkan vasoconstriction. Ini mengakibatkan kerosakan vaskular dan kehilangan vasoregulasi, sehingga risiko pendarahan dan kerosakan otak. Mekanisme sedemikian boleh menjadi buah pinggang. Mengubah fungsian pada tahap glomerular. Oleh itu kehilangan protein dengan air kencing (terutama albumin dan globulin dari kapilari yang rosak).
Ini meningkatkan penguraian protein kemudian merendahkan tekanan koloididosemotik dan ini - digabungkan dengan aliran darah yang lebih rendah akibat hipertensi - membenarkan pengurangan volume (iaitu darah yang beredar). Oleh itu, kami akan mempunyai laluan cecair dalam interstitium dan masalah edema dan asites, di samping peningkatan ketara dalam berat badan keseluruhan akibat pengekalan garam dan air.
Kita boleh meneruskan dan menguraikan contoh akibatnya sindrom ini juga boleh didapati pada hati, platelet dan sistem pembekuan - dan setiap mata ini semestinya patut dikaji lebih lanjut. Dalam konteks ini, kita hanya mahu menyerlahkan kerumitan masalah dan pelbagai artikulasinya, namun masih belum dijelaskan sepenuhnya hari ini.
Faktor Risiko
Mengenai faktor-faktor risiko gestosis, perlu diingat bahawa pembedahan, kehamilan berganda, keakraban, diet tidak normal, dengan natrium berlebihan dalam diet, kekurangan mineral lain seperti kalsium dan magnesium, peningkatan dalam insulinemia dan asid lemak bebas. Tanpa melupakan penyakit-penyakit predisposing sebenar seperti diabetes dan obesiti, antibodi antibodi antibodi, patologi buah pinggang dan hipertensi secara semulajadi.
rawatan
Akhir sekali, pendekatan terapeutik yang sama untuk preeklampsia tidak dapat dielakkan akan berdasarkan kriteria dan strategi yang berbeza. Di satu pihak kita perlu campur tangan pada gejala-gejala (seperti tekanan darah tinggi) dan mencegahnya menjadi lebih teruk. Wanita itu perlu berehat seketika. Anda akan diberi ubat hipotensi dan lain-lain, seperti Magnesium Sulfate, yang boleh menghalang serangan eklamptik. Kesejahteraan ibu dan janin mesti dipantau secara berterusan (tekanan darah, keseimbangan cecair, kimia darah, pengesanan kardiotokrafik, ultrasound, dan lain-lain).
Tetapi keputusan yang paling halus tentu akan membimbangkan masa kelahiran. Penyelesaiannya yang cepat mungkin merupakan penyelesaian yang berkesan. Walau bagaimanapun, kita perlu terlebih dahulu menimbangkan semua kebaikan dan keburukan keputusan sedemikian: dari graviti sebenar dan keadaan segera, ke usia kehamilan, sehingga perkembangan relatif janin (dengan profilaksis yang mungkin untuk kematangan paru-paru).
Preeclampsia - Dadah untuk penjagaan Gestosi ยป
