keluasan
Diverticula esofagus adalah kongenital atau pengekstraksian saccular dinding esophagus, berkomunikasi dengan lumen esofagus. Berhubung dengan mekanisme pembentukan, kita membezakan antara diverticula dari pemacu dan dari daya tarikan. Yang pertama adalah disebabkan oleh fleksi mukosa dan submukosa secara beransur-ansur melalui kelemahan dinding otot, disebabkan peningkatan tekanan intraluminal. Sebaliknya, kedua-duanya berlaku akibat daya tarikan tegangan pada dinding esofagus, disebabkan oleh proses keradangan yang berdekatan (contoh: penglibatan dalam keradangan kelenjar limfa mediastinal dalam tuberkulosis). Diverticula esophageal sering asimtomatik, tetapi kadang-kadang dikaitkan dengan disfagia dan gejala keparahan berubah-ubah yang boleh dikaitkan dengan dyskinesia esophageal.
diagnosis
Hasil pemeriksaan fizikal biasanya normal, kerana pesakit sering tidak berorientasi. Walau bagaimanapun, ramai pesakit melaporkan episod dysphagia, sakit dada atau regurgitasi makanan.
Penyiasatan radiografi atas kerongkong atau saluran gastrointestinal atas membolehkan pengesanan banyak diverticula bukan simtomatik.
- Radiografi dada dan tomografi berkomputer membolehkan pengenalpastian diverticula esophageal besar, yang boleh muncul sebagai struktur yang diisi dengan udara dan / atau cecair dalam komunikasi dengan esofagus.
- Fluoroskopi esofagus (radiografi barium) biasanya merupakan teknik pilihan diagnostik: urutan imej radiografi dilakukan, selepas pengambilan oleh pesakit yang disebut "makanan binari", medium kontras yang mengandungi barium sulfat, yang kelihatan jelas kepada perkembangan plat radiografi (kerana radioisotop itu adalah legap kepada X-ray).
- Teknik ini boleh dicapai dengan " kontras berganda " (makanan binari + udara yang dihasilkan oleh pengambilan serentak natrium bikarbonat, yang bertindak balas dengan asid gastrik dan meningkat melalui esofagus), untuk membolehkan distensi yang lebih baik dari usus dan menyerlahkan mana-mana penyelewengan mukosa makroskopik. Radiologi Barium berguna untuk diagnosis pseudodiverticula esofagus intramural, sementara "makan bariate" memberikan lebih banyak maklumat diagnostik pada pesakit simptomatik, dengan diverticula pertengahan thoracic atau epifrenic. Teknik ini sangat baik untuk menentukan aspek struktural diverticula esophageal dan memberikan petunjuk yang berkaitan dengan gangguan motilitas yang ditentukan oleh kehadiran formasi-formasi ini.
- Manometri gastro esofagus membolehkan untuk mengukur masa dan kekuatan kontraksi dan melonggarkan injap otot pada tahap sfera esofagus atas (SES) dan lebih rendah (SEI). Lebih tepatnya, ujian itu membolehkan untuk menyerlahkan persatuan dengan perubahan motil atau dengan kehadiran hypertonus otot, yang menentukan peningkatan rintangan terhadap pergerakan:
- pada tahap sphincter esophageal atas, untuk diverticulum Zenker;
- pada tahap spinkter esofagus yang lebih rendah, untuk divertikula epifrenik.
- Dalam kes gejala yang jelas seperti manifestasi disfagia dan odynophagia (sensasi yang menyakitkan semasa menelan), gastrousodenoscopy esophageal (EGDS) ditunjukkan, pemeriksaan endoskopik saluran pencernaan atas, yang membolehkan pengecualian keadaan patologi struktur yang berkaitan dengan diverticula esofagus, seperti ketat atau neoplasma.
rawatan
Pada umumnya, diverticula gejala tidak simtomatik atau minima tidak memerlukan rawatan.
Dalam banyak pesakit dengan divertikula esophageal, disfagia berkaitan dengan perubahan motilitas asas, jadi terapi mesti diarahkan untuk merawat gangguan ini. Sebagai contoh, rawatan diverticulum esophageal intramural diarahkan pada stenosis atau kemunduran.
Hanya dalam kes-kes tertentu, divertikulum esofagus mencapai dimensi yang besar, atau jika ia dikaitkan dengan gejala-gejala mematikan, adalah mungkin untuk menilai kemungkinan menggunakan eksisi pembedahan (reseksi). Tanda-tanda untuk rawatan bedah diverticula esophagus diwakili dengan baik oleh tiga aksara: gejala, besar, tidak sah .
Pilihan terapeutik juga mungkin termasuk:
- Suntikan toksin botulinum pada tahap sfinkter esofagus yang lebih rendah (dengan kesan sementara, dari 1 hingga 3 bulan).
- Myotomy esophageal (pembedahan bedah bundle tisu otot licin yang mengelilingi esofagus).
Beberapa pendekatan pembedahan ditunjukkan di bawah:
| Diverticula esophageal | Jenis campur tangan yang ditunjukkan | prosedur |
| Diverticula Zenker | Video dibantu esophagus-diverticulostomy melalui laluan trans-oral | Ia menjangkakan intervensi di bawah anestesia umum dan pengenalan alat endoskopik khas (diverticuloscope + linear saturator) yang membolehkan penciptaan rongga umum antara diverticulum dan esofagus, untuk membetulkan keadaan. |
 | ||
Zenker diverticulum sebelum dan selepas esophagus-diverticulostomy - Sumber: //stanfordhospital.org/ | ||
| Diverticula epifrenik | Diverticulectomy + myotomy dan anti-refluks plastik | Teknik yang dilakukan oleh laparoskopi yang boleh dikaitkan dengan miotomi esofagus Heller (incise extramucosal esophageal) dan plastik anti-refluks. |
| Diverticula parabronchial | Divertikulektomi Thoracotomy | Kaedah pembedahan invasif yang melibatkan pembukaan dada untuk melakukan reseksi diverticulum. |
Pembedahan menyelesaikan stenosis secara pasti, dengan remisi klinikal dan radiologi penyakit ini. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknik tidak invasif telah disempurnakan yang menjamin keputusan yang baik dan kesakitan selepas operasi.
Diet dan Gaya Hidup
- Jangan berbaring (atau bengkok) dengan segera selepas makan utama
- Tidur dengan dua bantal, untuk memudahkan pengosongan esofagus dan hadkan genangan makanan
- Elakkan makanan yang besar
- Elakkan mengambil kopi, pudina, coklat, makanan berlemak dan alkohol
- Kurangkan makanan berasid yang boleh merengsakan dinding esofagus: jus, jus sitrus, tomato dan lada.
