Ensefalopati hepatik

keluasan

Encephalopathy hepatik adalah sejenis encephalopathy yang mempengaruhi individu yang mengalami kegagalan hati. Malah, pesakit-pesakit ini mempunyai hati yang tidak mampu menghilangkan bahan-bahan buangan dari darah, pengumpulan yang membawa kepada kemerosotan sel-sel saraf.

Terdapat pelbagai jenis encephalopathy hepatic, yang dikenal pasti dengan A (atau akut), B (dari shunt portosystemik transjugular intrahepatic) dan C (atau kronik). Permulaan satu jenis dan bukannya bergantung kepada keadaan yang mengerikan yang menyebabkan keadaan kegagalan hati.

Rawatan berbeza-beza bergantung kepada keterukan sebab-sebab pencetus: misalnya, ensefalopati hepatic akut memerlukan kesedaran (antara lain dalam masa yang terhad) pemindahan hati.

Peringatan ringkas ensefalopati

Encephalopathy mewakili sekumpulan penyakit neurologi yang menentukan, selepas perubahan struktur otak, perubahan yang berbeza dari keadaan mental.

Kongenital atau diperolehi, ensefalopati dapat bertahan seumur hidup ( encephalopathy kekal ) atau mungkin mempunyai margin penyembuhan yang lebih banyak ( ensefalopati sementara ).

Pelbagai jenis encephalopathy berbeza dari satu sama lain disebabkan oleh sebab-sebab yang mencetuskan - yang biasanya mereka berhutang nama mereka - untuk simptom, untuk komplikasi, untuk rawatan dan untuk prognosis.

Secara umum, individu yang mengalami encephalopathy mengalami gangguan ingatan (terutamanya amnesia), kemurungan, perubahan keperibadian, ketidakupayaan untuk menyelesaikan masalah mudah kehidupan seharian, kelesuan, myoclonus, gegaran, dan sebagainya.

Senarai beberapa ensefalopati:

Ensefalopati traumatik kronik
Ensefalopati Hashimoto
Ensefalopati Glycine
Ensefalopati diabetes
Ensefalopati Wernicke
Encephalopathy hipoksik
Ensefalopati hipertensi
Encephalopathy spongiform yang boleh ditularkan

Apakah ensefalopati hepatik?

Enfalopati hepatik adalah sejenis encephalopathy yang berlaku disebabkan oleh keadaan patologi yang serius yang dikenali sebagai kegagalan hati .

Oleh itu, untuk menentukan rupa penyakit neurologi ini adalah kehadiran sakit parah dan tidak lagi berfungsi hati.

APA KEUTAMAAN HEPATIK DAN BAGAIMANAKAN ANDA BERFUNGSI?

Istilah kegagalan hati menunjukkan keadaan morbid yang serius, mengakibatkan hati yang rosak dan tidak dapat memenuhi kebanyakan fungsinya.

Antara yang terakhir, mereka jatuh:

Pengeluaran protein dan hormon penting
Pengeluaran faktor pembekuan, untuk menghentikan kehilangan darah
Peraturan kadar kolesterol dalam darah
"Pembersihan" darah, dari toksin dan agen berjangkit
Berikan badan dengan tenaga apabila ia mengalami defisit

Faktor penentu pada permulaan ensefalopati hepatik adalah kegagalan untuk membersihkan darah dari bahan sisa dan agen berjangkit . Dalam jangka panjang, sebenarnya, kehadiran yang tidak diingini ini meningkat dengan ketara dan ini menyebabkan kemerosotan progresif sel-sel saraf terletak di otak.

Contohnya, seolah-olah di sebuah bandar tiba-tiba perkhidmatan sampah bandar ditamatkan: pengumpulan sampah yang berikut mengandungi bau yang tidak baik, penyebaran penyakit dan sebagainya.

ADALAH TEMPORAR ATAU PERKENAL?

Encephalopathy hepatik boleh menjadi sementara, kekal atau bahkan membawa maut, bergantung pada keadaan pemicu.

Pada amnya, peraturan yang berdasarkan yang lebih serius adalah punca-punca, semakin banyak penyakit itu mempunyai akibat yang berkekalan atau bahkan membawa maut.

punca

Menurut punca-punca yang menyebabkan hati, doktor telah mengenali kewujudan dua jenis ensefalopati hepatik: bentuk akut (atau jenis A) dan bentuk kronik (atau jenis C).

ENCEPHALOPATHY ACUTE HEPATIC

Dengan permulaan yang tiba-tiba dan perkembangan pesat, ensefalopati hepatic akut adalah akibat penyakit hati yang teruk dengan ciri yang sama akut .

Menurut laporan Yayasan Hati Kanada, keadaan morbid utama yang mengiringi ensefalopati hepatik akut adalah:

Hepatitis virus fulminant akut . Ia adalah hepatitis virus yang sangat berbahaya, yang menentukan kesannya dengan cepat.
Hepatitis toksik . Ia adalah sejenis hepatitis yang berlaku selepas pendedahan kepada bahan-bahan tertentu, termasuk alkohol, dadah, bahan kimia tertentu, dan sebagainya.
Sindrom Reye . Ia adalah keadaan serius yang memberi kesan kepada kanak-kanak dan menyebabkan keradangan hati dan edema serebral.

Enfalopati hepatic akut adalah keadaan yang berpotensi maut.

ENCEPHALOPATHY CHRONIC HEPATIC

Encephalopathy hepatik kronik biasanya dikaitkan dengan sirosis hati .

Sirosis hati adalah penyakit degeneratif yang serius di hati, yang berlaku ketika penyakit yang terakhir, sebagai tindak balas terhadap kecederaan dan penghinaan, menggantikan sel-sel konstituen normal dengan sel-sel fungsional yang terhad. Dalam erti kata lain, hati sirosis diubah dalam struktur dan tisu selular "baru" yang membentuknya tidak dapat melaksanakan fungsi yang berkesan.

Tidak seperti versi akut, ensefalopati hepatik kronik ditubuhkan lebih perlahan dan lebih halus. Tambahan pula, ia boleh menjadi sementara (atau episodik), berterusan (atau kekal) atau minimum (iaitu menyebabkan gejala yang sangat ringan).

FAKTOR YANG MUNGKIN

Walaupun mereka masih tidak mempunyai bukti saintifik yang tepat mengenai perkara itu, doktor dan penyelidik percaya bahawa rupa ensefalopati hepatic disukai oleh beberapa faktor dan situasi tertentu.

Ingatlah bahawa pada dasarnya masih terdapat kasih sayang serius hati, faktor dan situasi seperti itu:

Kelebihan nitrogen yang menyebabkan peningkatan tahap ammonia dalam darah . Sebagai contoh, ia berlaku: apabila mengambil terlalu banyak protein; dengan kehadiran masalah buah pinggang yang teruk; disebabkan pendarahan gastrousus; berikutan keadaan sembelit yang berpanjangan; dan lain-lain
Keadaan dehidrasi
Kehadiran ketidakseimbangan elektrolitik atau metabolik dalam pelbagai bentuk . Sebagai contoh, hyponatremia (tahap natrium darah rendah), hipokalaemia (tahap kalium dalam darah) atau alkalosis (asas yang berlebihan dalam cecair badan) adalah berbahaya.
Pengambilan benzodiazepin yang tidak betul (ubat penenang), narkotik (ubat sakit) dan antipsikotik .
Keracunan alkohol
Hypoxia, atau tahap rendah oksigen dalam tisu badan
Jangkitan pelbagai jenis, seperti radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, peritonitis bakteria spontan, dan lain-lain.
Prosedur perubatan tertentu, kedua-dua radiologi pembedahan dan intervensi . Khususnya, kita perhatikan operasi pancaran portosystemik intrahepatic transjugular (TIPS), yang bertujuan untuk rawatan hipertensi portal dan komplikasinya (varices esophageal dan ascites). Melalui teknik radiologi intervensi ini, doktor operasi menghubungkan vena portal dengan urat hati, dengan berkesan mewujudkan saluran buatan antara dua kapal.
Menurut penyelidikan yang paling baru-baru ini, 25-30% daripada TIPS akan mengakibatkan munculnya bentuk sementara hepatic encephalopathy.

Nota penting

Prosedur shunt portrosystemik transjugular boleh menyebabkan encephalopathy hepatic walaupun tanpa penyakit hati yang teruk.

Menghadapi kemungkinan ini dan sejumlah besar kes akibat TIPS, para doktor yang mengambil bahagian dalam Kongres Dunia Gastroenterologi Dunia (Vienna) percaya bahawa adalah wajar untuk mengenali kewujudan ensefalopati hepatik ketiga: jenis B yang disebut ( huruf B bermaksud "memintas" dan merujuk kepada pembinaan saluran buatan antara vena portal dan urat hati).

PATHOGENESIS: APAKAH MEREKA MENGANDUNG LIMA TIDAK DIKELUARKAN?

Patogenesis ini agak rumit dan, untuk pemahamannya, beberapa pengertian neurobiologi diperlukan yang akan menjadi terlalu panjang untuk dibincangkan di sini.

Secara ringkas, dalam bahan buangan yang tidak disingkirkan oleh hati terdapat banyak molekul berasaskan nitrogen - ammonia khususnya - yang mengubah struktur sel saraf dan mekanisme isyarat otak.

Oleh itu, semua ini mempengaruhi fungsi otak normal dan menentukan penubuhan penyakit progresif.

Epidemiologi

Menurut beberapa kaji selidik statistik, ensefalopati hepatik akan mempengaruhi 30-45% orang dengan sirosis hati. Ini bermakna bahawa daripada 1, 000 orang yang cirrhotic, kira-kira 300-450 menderita encephalopathy hepatik.

Subjek yang paling terjejas adalah antara 50 dan 60 tahun; Walau bagaimanapun, ia mesti dinyatakan bahawa penyakit itu boleh berlaku pada mana-mana umur.

Kedua-dua jantina adalah sama-sama terlibat dan semua kaum sama-sama berisiko.

Gejala dan Komplikasi

Sama seperti encephalopathy lain, juga hati yang menyebabkan perubahan keadaan mental, keadaan kesedaran dan tingkah laku.

Gejala-gejala dan tanda-tanda perubahan seperti ini banyak dan berbeza-beza mengikut keparahan penyakit, yang bermaksud: lebih banyak ensefalopati hepatik berada di tahap lanjut, semakin serius gejala-gejala tersebut.

MENGGUNAKAN ATAU DEGREA PENYAKIT

Untuk memudahkan perundingan gambar gejala, doktor dan pakar telah diberikan kepada patologi empat peringkat atau darjah ( kriteria West Haven ):

Pada peringkat 1, pesakit mengalami sedikit perhatian, kekeliruan yang sederhana, kehilangan kesedaran, mimpi buruk, gangguan tidur yang mengakibatkan tidur mengantuk, kegelisahan, kebimbangan, keresahan, kemurungan dan / atau kecemasan.
Pada peringkat 2, pesakit menunjukkan perubahan keperibadian, semakin buruknya rasa mengantuk, ketidakmampuan untuk menyelesaikan pengiraan mental yang remeh, amnesia, tindak balas yang perlahan terhadap rangsangan, episod ketidakpatuhan, kesuraman dan / atau kekurangan waktu dan ruang.
Bagi yang sakit pada tahap penyakit ini, terdapat juga perbincangan tentang kelesuan dan sikap tidak peduli.
Pada peringkat 3, pesakit mengalami kemarahan mendadak dan tidak wajar, kekeliruan mental yang teruk, tingkah laku aneh, penggunaan bahasa yang tidak dapat difahami, paranoia, mengantuk tinggi dan / atau kerengsaan yang berterusan.
Dalam fasa penyakit ini, pemeriksaan fizikal mendedahkan kehadiran myoclonus (iaitu tisu sukarela dari satu atau lebih otot) dan tanda Babinski (iaitu pergerakan anomalus kaki besar yang dicetuskan oleh rangsangan tertentu di peringkat tumbuhan kaki).
Pada peringkat 4, pesakit memasuki koma dan tidak lagi menunjukkan apa-apa maklum balas kepada sebarang rangsangan luar.

LAIN-LAIN TANDA PENYAKIT

Mempunyai hati yang sakit, sangat sering pesakit dengan encephalopathy hati juga menunjukkan tanda-tanda tipikal penyakit hati yang teruk, oleh itu: ascites (pengumpulan cecair dalam rongga peritoneal), jaundis (adalah tindak balas kepada peningkatan bilirubin dalam darah), edema periferal ( secara amnya kepada kaki) dan hepatosus fetor (nafas dengan bau manis).

diagnosis

Untuk mendiagnosis ensefalopati hepatic, para doktor meneliti penyiasatan mereka terhadap dua aspek yang sama penting:

Pengesanan dan pemerhatian gangguan neurologi e
Kehadiran penyakit hati atau shunt portosystemik terdahulu.

Apabila kedua-dua titik ini telah dijelaskan, mereka menyingkirkan syarat-syarat yang sama dari sudut simptomologi, contohnya pendarahan otak atau epilepsi.

Pendekatan ini - juga dikenali sebagai diagnosis pembezaan - melibatkan melakukan imbasan CT otak (untuk pendarahan) dan elektroencephalogram (untuk epilepsi).

LIMIT TAHAN DAN EEG

Penyakit lain dengan simptom yang serupa dengan ensefalopati hepatik:

meningitis
encephalitis
Ensefalopati Wernicke
Penyakit Wilson

Walaupun CT dan elektroencephalogram (EEG) adalah penting untuk menolak kehadiran pendarahan otak atau epilepsi, pelaksanaannya tidak mencukupi untuk membuat keputusan status ensefalopati hepatik.

Sebabnya berbeza:

Pertama sekali, imbasan CT otak tidak menunjukkan apa-apa anomali tertentu melainkan pesakit berada dalam keadaan koma, dalam erti kata lain apabila penyakit itu telah dikurangkan dengan kompromi kesihatan pesakit.
Kedua, EEG tidak membezakan keabnormalan otak yang disebabkan oleh ensefalopati hepatik daripada yang disebabkan oleh penyakit neurologi lain yang serupa.
Oleh itu, ia berguna untuk tujuan diagnosis pembezaan, tetapi bukan untuk tujuan diagnosis khusus penyakit semasa.

UJIAN DARAH DAN UJIAN LAIN

Pengumpulan dan analisis sampel darah boleh memberikan maklumat yang agak sah untuk tujuan diagnostik, kerana ia dapat mengesan kemungkinan adanya hiperkonemia .

Hyperammonemia - iaitu, kehadiran ammonia yang tinggi dalam darah - adalah tanda klinikal yang menyifatkan kira-kira 90% pesakit dengan encephalopathy hati dan berasal dari fungsi hati yang berkurangan.

Ujian berguna yang lain:

Analisis air kencing
RX-dada
Paracentesis diagnostik (dalam kes ascites)

rawatan

Untuk merancang rawatan yang paling sesuai, doktor harus terlebih dahulu kembali ke jenis ensefalopati hepatik yang tepat di tempatnya (jadi untuk memahami jika ia adalah shunt akut, kronik atau portosystemik); oleh itu mereka mesti mengenal pasti faktor-faktor yang memihak dan segera membetulkannya.

Contohnya, ini bermakna bahawa jika penyebab penyebabnya adalah dehidrasi, pesakit mesti dibuang semula dengan cara yang tepat pada masanya dan sesuai; jika ia adalah penggunaan benzodiazepines, anda mesti berhenti mengambil ubat ini dengan serta-merta; jika diet yang kaya dengan protein, perlu mengubah jenis pemakanan secara radikal.

Sebaik sahaja kedua-dua langkah pertama ini telah selesai, keperluan untuk membetulkan diet dan mentadbir ubat-ubatan tertentu dimainkan.

RAWATAN DAN JENIS ENCEPHALOPATHY LIVER

Jenis A encephalopathies hepatik, atau akut, memerlukan (atau, lebih baik, memerlukan) pemindahan hati segera, kerana evolusi penyakit hati adalah cepat dan membawa maut.

Jenis C hati, atau encephalopathies kronik, membolehkan lebih banyak masa daripada yang sebelumnya, tetapi masih memerlukan pemindahan hati, kerana kesihatan hati pesakit secara pasti dikompromi.

Diet yang kaya serat nikmat transit usus dan pertumbuhan spesies probiotik, kepada kelemahan lengkap flora putrefaktif. Semua ini diterjemahkan ke dalam pengeluaran yang kurang dan penyerapan nitrogen kurang, yang amat berguna dalam kehadiran ensefalopati hepatik.

Akhirnya, taipkan encephalopathies hepatic B, tidak disambungkan kepada penyakit hati yang teruk (NB: titik ini adalah asas), hampir selalu diselesaikan secara spontan.

DIET

Nasihat pemakanan bahawa seseorang yang mempunyai ensefalopati hepatik harus mengikuti terdiri daripada:

Elakkan makanan kaya protein .
Dengan meningkatkan tahap nitrogen (khususnya ammonia), makanan yang kaya protein akan memperburuk keadaan.
Protein yang terdapat dalam diet mesti normal (diet normoproteik) dan berkualiti tinggi untuk penyelenggaraan jisim otot. Akhirnya diet boleh diperkaya dengan tambahan asid amino bercabang.
Makan banyak sayur-sayuran dan makanan yang tinggi serat .
Sayur-sayuran dan makanan kaya serat mempercepatkan makanan yang ditelan ke dalam saluran pencernaan. Ini bermakna penyerapan beberapa molekul, termasuk yang berasaskan nitrogen seperti ammonia, berkurang.

Ubat: LACTULOSE DAN ANTIBIOTICS

Ubat yang diberikan adalah laktulosa dan antibiotik .

Lactulose adalah gula yang tidak dapat dicerna dari asal sintetik, yang diberikan oleh mulut untuk mengurangkan pH daripada kolon dan memihak kepada penukaran amonia menjadi ion ammonium.

Malah, amonium adalah kurang berbahaya daripada ammonia.

Rawatan antibiotik - biasanya terdiri daripada neomycin, metronidazole dan rifaximin - berfungsi untuk menghadkan pertumbuhan bakteria penghasil ammonia, lazimnya terdapat dalam sistem pencernaan manusia. Untuk tujuan yang sama, pengambilan enzim susu probiotik juga berguna.