keluasan
Puting itu adalah tengkorak conical atau silinder yang terletak di puncak payudara . Struktur ini mewakili titik di mana saluran kelenjar (atau galaktophore) mengalir bersama, untuk membuka ke permukaan luaran badan.
Berbanding dengan permukaan kulit, puting yang lebih kurang dikesan. Kadang-kadang, ini boleh ditarik balik di bawah permukaan kulit, tetapi, jika dirangsang, ia mengeluarkan ke atas dan ke luar. Walau bagaimanapun, ia terus dibalikkan, kita bercakap mengenai pembalikan puting; keadaan ini tidak normal dan mesti dikawal dari sudut pandangan perubatan.
Puting beliung boleh menjadi tapak pelbagai proses patologi, termasuk kecacatan, jangkitan, trauma dan neoplasma.
Anatomy
Payudara adalah organ yang terdiri daripada tisu kelenjar (teratur dalam lobulus), satu siri saluran (yang membawa susu ke puting susu) dan sebahagian daripada tisu adipose.
Di puncak payudara, puting susu dijumpai, iaitu pelepasan penampilan konik atau silinder, lebih kurang menonjol dan berpigmen (umumnya berwarna merah jambu atau warna coklat).
Biasanya, struktur ini terletak pada tahap ruang intercostal keempat, pada garis hemiclavear (iaitu sedikit di bawah tengah dada), tetapi kedudukannya tidak seimbang, kerana payudara tergantung.
Saiz puting biasanya berkadar dengan payudara: pelepasan mempunyai ketinggian purata 10-12 mm dan diameter 9-10 mm.
Kulit yang merangkumi adalah beralun ( kawasan cribrosa ) dari keriput dan papillae, di mana 15-20 galaktophore saluran terbuka; sebenarnya, di permukaannya, seseorang dapat melihat bukaan soket kecil.
Puting susu juga mengandungi tisu otot licin, diatur secara pekeliling dan radiasi, dan bertanggungjawab untuk pendiriannya.
Puting puting dikelilingi oleh isola mammary, iaitu oleh kawasan kulit berwarna bulat (dengan diameter beberapa sentimeter). Yang terakhir mengandungi kelenjar Montgomery (penting untuk membuat puting lembut dan elastik semasa menyusu), dan, kadang-kadang, juga untuk tisu payudara aksesori, yang terbukti dengan rembesan susu.
Pembangunan dan fungsi
- Semasa tahun-tahun pertama kehidupan, puting kecil. Apabila mencapai akil baligh, struktur ini meningkat dalam jumlah terutamanya pada wanita, sementara itu tetap "asas" dalam lelaki. Semasa kehamilan dan penyusuan, puting mencapai perkembangan maksimum, menjadi lebih menonjol dan berpigmen.
- Di bawah pengaruh rangsangan langsung atau refleks, puting masuk ke dalam ketegangan yang semakin panjang dan bertambah konsisten; fenomena ini, yang dipanggil telotisme, adalah disebabkan adanya sel-sel otot licin yang serupa dengan otot isolar.
- Dalam kedua-dua lelaki dan wanita, puting juga mewakili zon erogen . Rangsangan mereka yang berkekalan dan sengit semasa aktiviti seksual dapat menyebabkan kegembiraan.
- Tujuan fisiologi utama puting adalah untuk mengeluarkan susu ibu dalam tempoh selepas kejadian kelahiran. Fenomena ini membolehkan permulaan penyusuan susu ibu.
Susu dihasilkan dalam udders oleh satu set kelenjar acinar (disebut alveoli) dan dibawa ke puting melalui galaktophore saluran. Malah, selepas melahirkan, penurunan estrogen dan progesteron membolehkan kesan stimulasi prolaktin pada rembesan susu oleh sel-sel alveoli dan membolehkan laktasi berlaku.
Untuk mendapatkan susu, bayi hanya perlu menghisap puting susu (dikenali sebagai menghisap ), menyebabkan aliran susu melalui saluran.
Suction merangsang penguncupan sel-sel myoepithelial yang mengelilingi alveoli dan mendorong susu mengalir melalui galaktophore ducts ( ejection ).
Perubahan dan gejala
Penyongsangan puting
Biasanya puting-putingnya menonjol. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, mereka kelihatan introfleks, oleh itu memasuki semula payudara, walaupun dirangsang secara manual atau dengan sejuk.
Penyongsangan puting sering merupakan keadaan yang jinak, tetapi ia juga dapat menunjukkan kehadiran masalah yang lebih parah. Anomali ini hanya boleh menjejaskan satu payudara atau kedua-duanya.
Penyongsangan puting boleh hadir sejak kelahiran (disebabkan oleh kekurangan saluran galactophore kongenital) atau diperolehi. Dalam kes yang kedua, penarikan balik itu dikekalkan, dalam kebanyakan kes, oleh fibrosis periduk yang disebabkan oleh proses keradangan atau pembedahan. Jika puting tidak menonjol, ia boleh mengganggu kemungkinan penyusuan normal.
Kadang-kadang, penyongsangan puting boleh mewakili tanda pertama neoplasma payudara, terutama apabila ia tidak simetri atau dikaitkan dengan rembasan darah atau kehadiran nodul.
| Penyongsangan puting | |
| Benigna | malignan |
|
|
Rembesan puting
Dalam sesetengah kes, sebagai tindak balas kepada manipulasi udder atau secara spontan, dari salur boleh diperah sedikit cecair telus atau warna kuning, putih atau hijau. Manifestasi ini boleh berlaku pada individu lelaki atau wanita, di luar masa kehamilan dan penyusuan.
Rembesan serum boleh menjadi gejala yang tidak normal atau tidak berbahaya; Kehilangan darah dari puting (pada tahap mikroskopis dan makroskopik) tidak pernah dianggap normal.
Atas sebab ini, punca-punca rembesan ini mesti disiasat. Keadaan paling serius yang berkaitan dengan tanda ini adalah, sebaliknya, kanser payudara (biasanya intradukal atau karsinoma duktus invasif). Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, penyebabnya adalah benigna dan dikaitkan dengan patologi saluran mamma yang jinak (contohnya ectasia duktal dan papilloma intraductal) atau jangkitan sinus (mastitis).
galactorrhea
Galactorrhea adalah rembesan serum susu, bukan puerperal dari saluran yang berbeza dari kedua-dua buah dada.
Sering kali, fenomena ini disebabkan oleh adenoma pituitari yang menyembuhkan prolaktin ( prolaktinoma ), hormon yang pada tahap tinggi merangsang tisu kelenjar payudara.
Galactorrhea juga boleh bergantung kepada tumor hipotalamus dan gangguan endokrin lain, seperti acromegaly, thyrotoxicosis, hipotiroidisme primer dan penyakit Cushing.
Puting beliung (polythelia)
Sebagai tambahan kepada tapak tipikal, putingnya boleh berkembang di dalam supernumerary, biasanya di sepanjang dua garis payudara, yang berlari dari ketiak ke pangkal paha. Polythelia adalah keadaan umumnya sporadis, tetapi ia juga boleh mengenali predisposisi genetik.
Puting supernumerary boleh muncul sebagai patch pigmen mudah, sama dengan tahi lalat.
kecacatan
Malformasi yang berkaitan dengan puting dikaitkan dengan perubahan dalam bentuknya. Keadaan ini boleh memudaratkan penyusuan: struktur boleh terlalu besar, pendek atau tidak, menjadikan lebih sukar.
Kadang-kadang, kemudian, bukannya menonjol, puting putingnya kelihatan umbi, yang rata atau masuk semula ke tengah-tengah isola mamma, akibat penangkapan perkembangan embrio.
Mengupas puting
Pengelupas puting susu adalah manifestasi yang berkaitan kebanyakannya dengan rembesan puting kering. Walau bagaimanapun, pada masa-masa tertentu, tanda ini mungkin bergantung kepada jenis kecederaan ekzematous. Pada masa yang lain, mengelupas puting menunjukkan kehadiran penyakit Paget atau adenoma erosive.
Patologi utama puting
rekahan
Fissures adalah fissures kecil terutamanya menyakitkan, yang ditemui terutamanya semasa tempoh penyusuan susu ibu. Lesi ini mendalam melampaui dermis dan boleh menjadi bulat (iaitu sekitar implan puting pada isola) atau berlari dari puncak ke pangkal puting. Keadaan ini mungkin memihak kepada penjajahan galactophores oleh agen berjangkit.
Selalunya, fissures puting rontok secara spontan dengan pengeluaran penyusuan.
Penyakit ayet pada puting
Penyakit Nipple Paget adalah tumor malignan yang berasal dari percambahan dalam rasa neoplastik sel-sel galaktophore saluran. Penyakit ini biasanya menjejaskan hanya satu payudara dan sering dikaitkan dengan kanser payudara ductal in situ atau jenis invasif. Faktor risiko yang menimbulkan permulaan adalah sama yang membuatnya mudah terdedah kepada perkembangan jenis kanser payudara yang lain.
Penyakit paget menghasilkan perubahan ketara dalam kulit puting-isola kompleks: kulit kelihatan merah, kering, jengkel atau bersisik (rupanya sama dengan plak psoriatik atau ekzema). Dalam kira-kira separuh daripada semua kes, benjolan payudara yang mendasar dapat dilihat pada palpation. Simptom-simptom yang kerap lagi penyakit Paget adalah rembesan warna jerami (serous atau purulent), gatal-gatal dan sensasi terbakar di sekeliling puting-putung dan payudara isola. Di samping itu, edema, introflection puting dan luka ulseratif-erosif dengan kerak boleh berlaku.
Penyakit Nipple Paget boleh didiagnosis dengan biopsi, tetapi diberi persatuan mungkin dengan kanser payudara, penyiasatan perubatan lain seperti mamografi dan MRI boleh dilakukan.
Rawatan itu melibatkan pembuangan tumor yang didiagnosis (konservatif atau radikal). Bergantung kepada kes itu, rawatan pembantu dengan ubat kemoterapi, radioterapi atau terapi hormon juga boleh disyorkan, untuk mengelakkan kanser payudara berulang dan memusnahkan sel-sel kanser yang selebihnya.
Ekzema puting dan isola
Ekzema boleh melibatkan isolas dan / atau puting ke pelbagai peringkat dan boleh menjadi sebahagian daripada masalah kulit umum. Walau bagaimanapun, ia juga mungkin disebabkan oleh penyakit Paget dari puting atau serangan terhadap epidermis oleh tumor payudara intraductal.
Jangkitan virus
Kawasan puting kadang-kala boleh terlibat dengan molluscum contagiosum (bengkak dengan ulser yang berkaitan), lesi herpetic dan condyloma.
Kista sebatian
Sista sebum pada puting jarang berlaku. Keadaan ini menunjukkan dirinya sebagai bengkak yang tidak menyakitkan yang berkait rapat dengan puting, dan berkomunikasi atau tidak dengan galactophore saluran. Sista sebatian boleh dijangkiti.
Kecederaan traumatik
Satu atau kedua-dua puting boleh dipengaruhi oleh geseran berpanjangan yang disebabkan oleh baju atau pakaian lain, terutama ketika melakukan olahraga. Orang yang paling terdedah kepada keadaan ini adalah mereka yang berlatih berjalan (jadi nama "puting pelari") atau penyusuan. Dalam kebanyakan kes, trauma ini dikaitkan dengan kehadiran peluh dan haba dan boleh menyebabkan kerengsaan, kemerahan kulit, kesakitan, kekeringan atau pendarahan.
Geseran yang berkaitan dengan kepanasan boleh mengakibatkan luka yang menyakitkan, selalunya dengan aspek-aspek yang serupa dengan ekzema dan, kadang-kadang, dengan pendarahan mikro yang menyerupai rembesan darah puting. Keadaan terakhir ini didapati di atas semua di kalangan penunggang basikal.
Adenoma eosif puting
Adenoma erosive adalah keadaan yang jarang berlaku di mana puting muncul meningkat dalam jumlah, kadang-kadang ulserasi dan pendarahan. Di samping itu, kesakitan pembakaran atau gatal dilaporkan. Diagnosa adenoma erosif disahkan dengan biopsi. Rawatan itu tidak memerlukan penghapusan seluruh puting, tetapi hanya bahagian yang terjejas.
