Umor Vitreo

Apa itu Vitreous Mood?

Humor vitreous adalah tisu penghubung konsistensi gelatin, tidak berwarna dan telus, yang menduduki rongga bola mata antara permukaan posterior lensa kristal dan retina (rongga ini disebut ruang vitreous).

Jisim ini membantu mengekalkan bentuk mata (mengisi mentol), menggalakkan penyebaran nutrien dan melindungi terhadap trauma mikro yang datang dari luar (bantal kejutan). Selain itu, menjadi telus, humor vitreous mewakili cara pembiasan dan, dengan itu, membolehkan penghantaran cahaya yang tidak terhampurkan sehingga retina (fungsi dioptric).

Patologi yang paling biasa adalah degenerasi mikrostruktur gel vitreous, berkait rapat dengan usia dan proses patologi tertentu (seperti miopia, phlogosis dan retinopati). Dalam praktiknya, terdapat akibat dari kejadian klinikal bermula dari sinchysis (fluidification gel vitreous), untuk syneresis (penebalan serat kolagen), sehingga detasmen vitreous.

Hubungan dengan struktur ocular tetangga

Bola mata adalah struktur anatom tertutup, sfera di dalam.

Humor vitreous (juga dikenali sebagai badan vitreous atau hanya vitreous ) menduduki rongga mulut posterior (nota: segmen anterior antara kornea dan iris mengandungi, sebaliknya, humor berair).

Anteriorly, gel vitreous bersentuhan dengan kapsul posterior lensa kristal, serat zonular Zinn dan badan ciliary; Secara kebetulan dan posterior, sebaliknya, ia berpegang teguh pada retina (melalui membran, dipanggil pembatas dalaman ). Oleh itu, humor vitreous merupakan kira-kira empat kelima daripada jumlah bola mata keseluruhan (berat: 3.9 gram; jumlah: 3.8 ml).

Dalam rasa antero-posterior (dari papilla saraf optik ke tiang posterior kanta kristal), humor vitreous diseberang oleh kanal hyaloid, yang diisi dengan cecair dan mempunyai diameter kira-kira 2 mm. Dalam tempoh pranatal, sebaliknya, struktur ini dilalui oleh arteri, yang mengawal lensa kristal (nota: sebelum kelahiran, humor vitreous membolehkan perkembangan dan pertumbuhan bola mata).

MACRO

Badan vitreous dilindungi oleh membran telus, yang dipanggil hyaloid .

Secara anatomi, kita boleh membezakan tiga kawasan vitreous:

Pangkalan Vitreous : ia adalah kawasan anular, kira-kira 2-4 mm lebar, terletak di belakang ke jam serrated (bahagian periferi dan bahagian belakang retina), di mana terdapat lekatan teguh dengan plak pars;
Korteks vitreous posterior : merangkumi seluruh retina di belakang jam tutup;
Kulit vitreous anterior: anterior hingga jam tutup.

Selain itu, di bahagian hadapan terdapat kemurungan pusat, yang disebut dimple patellar (atau hyaloid fossa), di mana permukaan posterior lensa kristal dipasang. Badan vitreous tidak vascularized atau innervated.

Perekatan Vitreo-retina

Humor vitreous mempunyai beberapa bidang pematuhan tertentu kepada retina:

Pada tahap jam ketat, di antara asas vitreous dan pars plana (ia adalah kawasan yang paling kuat pematuhan);
Pada tahap papula makula dan optik (pada tiang posterior mata), di kawasan Martegiani (pematuhan adalah penting pada kanak-kanak dan orang muda, tetapi secara beransur-ansur menjadi kurang pada pesakit yang berumur lebih dari empat puluh tahun dan di miopia lebih tiga diopter );
Sepanjang arteri dan venous utama.

mikrostruktur

Humor vitreous adalah bahan dengan konsistensi gelatin, likat, tidak berwarna dan telus (boleh dikatakan, ia sama dengan putih telur bayi yang baru lahir), yang terdiri daripada air (kira-kira 98.4%). Baki kira-kira 1% diwakili oleh pelbagai bahan yang membentuk perancah; komponennya pada dasarnya adalah empat: serat kolagen, sel, mucopolysaccharides dan protein lain.

Dari sudut pandang mikroskopik, serat-serat gentian kolagen nipis (jenis II dan IX) menyebarkan perancah yang sangat diperintahkan, yang membolehkan untuk melaksanakan fungsi sokongan mekanikal. Susunan mereka dalam rasa antero-posterior juga menjamin ketelusan humor vitreous dan membolehkan penghantaran cahaya ke retina dengan penyebaran minimum. Filamen kolagen direndam dalam matriks ekstraselular yang terdiri daripada asid hyaluronik (penstabil kisi) dan proteoglikans (mereka mengekalkan serat selari dan pada jarak yang betul).

Variasi dalam bilangan serat kolagen dan organisasi mereka menjadikan vitreous lebih kurang atau padat. Khususnya, jisimnya lebih cecair di tengah-tengahnya, manakala di pangkalan asas gentiannya mematuhi rapat retina, membentuk struktur yang serupa dengan Velcro.

Dalam gel vitreous terdapat, maka populasi sel tertentu, hyalocytes, lebih banyak di bahagian periferi dan pada tahap kontur kanal hyaloid (mereka kekurangan, sebaliknya, berhampiran cakera optik dan makula). Sel-sel ini melakukan fungsi-fungsi metabolik, kerana mereka mempunyai kemampuan untuk tumbuh semula (mereka mempunyai struktur enzim yang mampu menghasilkan asid hyaluronik) dan membersihkan (membebaskan produk sisa) vitreous. Di antara juzuk yang lain, vitreous, protein larut (albumin dan globulin), gula (seperti glukosa, galaktosa dan fruktosa) dan asid askorbik juga harus disebutkan. Di dalam komponen berair, bagaimanapun, terdapat banyak elektrolit, termasuk natrium, kalium, klorida dan bikarbonat.

fungsi

Fungsi-fungsi humor vitreous adalah berbilang:

Ia membantu untuk menstabilkan bentuk mata (dalam amalan, ia mengisi bola mata) dan mengekalkan keseimbangan ketegangan mata (fungsi morfostatik).
Ia bertindak sebagai sokongan kepada bahagian posterior lensa kristal (melalui ligamen Wiegert) dan ke retina, menekan lapisan neural terhadap lapisan berpigmen.
Ia adalah sebahagian daripada alat dioptric mata: menjadi telus, ia dipalang oleh cahaya dan membolehkan kompleks yang dibentuk oleh kornea, humor air dan kristal untuk membuat sinar cahaya berkumpul di retina. Indeks bias vitreous humor adalah sama dengan 1.3349, jadi ia sama dengan air (1.3336). Tambahan pula, ia menyerap sebahagian daripada sinaran ultraviolet, kerana ia menghantar 90% sinaran cahaya antara 300 dan 1400 milimikron.
Ia juga melakukan fungsi metabolik ke arah lensa kristal, memihak kepada penyebaran nutrien yang datang dari badan-badan ciliary. Tambahan pula, ia membolehkan pengangkutan bahan ke dan dari retina.
Terima kasih kepada sifat viscoelasticnya, vitreous dapat menyerap kejutan dan tekanan mekanikal yang mempengaruhi bola mata (walaupun dimampatkan, ia kembali ke bentuk aslinya).
Sebaliknya, keanjalannya memudahkan penukaran anteroposterior lensa kristal, menguatkan tindakan akomodatif otot ciliary dengan kesan musim bunga ".
Ia melaksanakan fungsi perlindungan pada struktur yang sangat halus, seperti retina dan lensa (hanya mempertimbangkan kelajuan pergerakan mata dan pengaliran yang dilakukan oleh otot mata yang mana mereka tertakluk).

Degenerasi vitreous berkaitan dengan usia

Pada orang muda, humor vitreous sepenuhnya mengisi ruang vitreous dan padat, homogen dan padat. Walau bagaimanapun, selama bertahun-tahun, gel vitreous kelihatan jarang kerana pengurangan dalam jumlahnya: Asid hyaluronik secara beransur-ansur kehilangan keupayaannya untuk mengekalkan air dan menjalani pengurungan yang beransur-ansur, bertanggungjawab untuk "fluidization" vitreous. Fenomena ini, yang dipanggil sinchisi, bermula di belakang dan seterusnya meluas ke seluruh tubuh vitreous. Hasilnya ialah pembentukan jurang vitreous (rongga optik kosong).

Evolusi proses ini membawa kepada penggabungan serat kolagen, yang melayang secara bebas di dalam rongga lacunar atau agregat membentuk kluster filamen ( vitreous syneresis ). Fasa ini memungkinkan untuk merasakan badan mudah alih vitreous (atau myosopsias), yang sering digambarkan sebagai "lalat terbang" atau "labah-labah" (dalam amalan, visi mereka adalah disebabkan bayang-bayang yang projek pengumpulan vitreous ke retina).

Badan bergerak vitreous dilihat di atas semua dalam keadaan kilauan kuat atau melihat permukaan putih: bayang-bayang bergerak pantas dengan gerakan mata, kemudian perlahan-lahan kembali ke tapak asal.

Kembali ke proses degeneratif, penggabungan zon pencairan membawa kepada kejatuhan perancah serat kolagen dan vitreous mula melepaskan; dalam fasa ini, sebagai tambahan kepada badan-badan bergerak, phosphenes dapat dilihat (penglihatan visual disebabkan oleh daya tarikan vitreous yang tidak berterusan pada retina).

Langkah seterusnya adalah pemisahan korteks vitreous dari retina posterior, yang membawa kepada detasmen vitreous posterior . Acara ini boleh sangat cepat atau boleh berlaku dalam beberapa bulan; ia kelihatan jelas kerana rupa kelipatan anulus di tengah-tengah medan visual (cincin Weiss).

Kemerosotan vitreous meningkat dengan usia: mereka bermula pada dekad ketiga kehidupan dan, bagi pesakit, menjadi nyata selepas berumur 40 tahun. Walau bagaimanapun, penguncupan gentian kolagen berikutan pencairan gel vitreous (syneresis) tidak hanya bergantung kepada penuaan. Myopia di luar tiga diopter, patologi radang, retinopati dan trauma mata, sebenarnya, boleh membuat proses ini lebih awal dan menjangkakan tanda-tanda klinikal.

Mekanisme biokimia yang mendasari penuaan vitreous

Fluidifikasi atau pencairan vitreous dicetuskan oleh aktiviti metalloproteases (MMPs), enzim yang terdapat dalam matriks ekstraselular badan manusia yang mempunyai peranan penting dalam kemerosotan tisu penghubung dan struktur yang mengandungi kolagen. Sebagai peraturan, tindakan enzim ini seimbang oleh enzim-enzim yang menghalang (dipanggil TIMP).

Oleh kerana peningkatan umur atau patologi tertentu yang merosakkan epitelium pigmen retina, terdapat pengurangan aktiviti enzim TIMP dan peningkatan akibat MMP yang menyerang dan menurunkan fibrils kolagen humor vitreous.

Detasmen vitreous: punca lain

Selain kejadian akibat fenomena degenerasi yang berkaitan dengan usia, pemisahan vitreous dari permukaan retina boleh terjadi berikutan pukulan kuat ke kepala (trauma dan kemalangan) dan dehidrasi (permulaan gejala lebih kerap dalam bulan-bulan panas, di pesakit yang mengambil beberapa cecair atau dirawat dengan ubat diuretik dan ubat antihipertensi).

Detasmen pos vitreous juga boleh menyebabkan miopia di luar tiga diopter, patologi retina vaskular, proses keradangan (uveitis, retinitis, dsb.), Aphakia (kekurangan kanta kristal), pendarahan vitreous, sindrom vitreo-retinal keturunan (contohnya sindrom Marfan ) dan pengurangan sintesis asid hyaluronik, berikutan penurunan estrogen dalam tempoh selepas menopause.

Selain itu, terdapat hubungan antara pecah retina dan detasmen vitreous posterior.

Penyakit vitreous lain

Humor vitreous adalah tertakluk kepada pelbagai patologi lain, secara ringkasnya dirumuskan dalam:

Malformasi kongenital (contohnya kegigihan sistem vaskular hyaloid);
Prolaps vitreous di ruang anterior atau di luar bola mata;
Keradangan (secara amnya, mereka berasal dari struktur tetangga);
Pendarahan (emovitreo disebabkan oleh pendarahan retinal sekunder untuk trauma, retinopati diabetes, glaukoma neovaskular, gangguan darah atau pembedahan).

Degenerasi vitreous lain adalah:

Hyalosis asteroid : disebabkan oleh pembentukan kekentalan bulat kecil penampilan kristal, terdiri terutamanya daripada lemak dan garam kalsium;
Sparkling sinchisi : kerana kehadiran kristal kolesterol intravitreal (kolesterolosis mentol).