keluasan
Pengkelasan adalah perubahan payudara yang boleh dikaitkan dengan kehadiran patologi yang, bergantung pada kes itu, boleh menjadi jinak atau malignan. Lesi ini adalah hasil deposit garam kalsium dalam tisu payudara dan - kerana kontras yang jelas dengan sinar-X - boleh digambarkan oleh mamografi .
Biasanya, kalsifikasi mamam yang berbelit-belit diisolasi dan bulat, sementara yang konformasi malignan adalah heterogen dalam bentuk dan ketumpatan, dikumpulkan dan pleomorfik.
Deposit garam kalsium sering dikaitkan dengan perubahan benigna tisu payudara dan, dalam kebanyakan kes, tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, kadang-kadang, mikrocalcifications (opacities kecil) boleh menjadi tanda amaran pra-tumor : kira-kira 30% daripada neoplasma malignan payudara didiagnosis hanya terima kasih kepada kehadiran perubahan ini.
Apabila penegalan payudara mempunyai ciri-ciri kebaikan tertentu, pemeriksaan mammografi tahunan biasa berterusan; jika terdapat unsur-unsur keraguan diagnostik, sebaliknya, adalah perlu untuk meneruskan biopsi untuk definisi histologi .
Apakah mereka?
Kalsifikasi mamalia adalah deposit garam kalsium . Luka-luka ini tidak menyakitkan dan biasanya tidak dapat dirasakan.
Teknik yang paling sesuai untuk visualisasi mereka adalah mammografi : kalsifikasi payudara mudah dilihat kerana kontras radiografi mereka berkenaan dengan tisu mamalia.
Ini deposit mineral kecil boleh diperhatikan di kedua-dua payudara normal dan patologi. Atas sebab ini, ciri-ciri mereka mesti dianalisis dengan teliti.
peperiksaan
Bagaimana mereka boleh dikenalpasti?
Perubahan pada ketumpatan kelenjar susu dapat dikenalpasti pada palpation oleh ahli klinik pakar (jika lesi terletak secara dangkal dan mempunyai garis pusat sekurang-kurangnya 1 cm) atau dengan pencitraan.
Temuan mereka adalah mungkin di atas semua semasa pemeriksaan mammografik, satu tinjauan rutin berguna untuk diagnosis awal kanser payudara. Mammografi, sebenarnya, dapat mengenal pasti anomali kecil ketumpatan kelenjar (kurang daripada 1 cm diameter), walaupun terletak di lokasi yang lebih mendalam.
Pada masa diagnosis, kalsifikasi payudara mesti diterangkan dengan kriteria yang tepat:
- Morfologi: bentuk, margin, kontur dan dimensi;
- Penyetempatan dalam kelenjar susu ibu;
- Hubungan dengan tisu di sekeliling.
Dari sudut pandang mammografik, kalsifikasi mamalia boleh menjadi penemuan terpencil atau dikaitkan dengan kehadiran nodul atau herotan parenchymal . Sebagai tambahan kepada anomali ini, ia juga mungkin untuk mencari saluran berlipat, nodus limfa yang meningkat, penebalan atau penarikan profil kulit dan perubahan isola.
Bagi diagnosis, adalah penting untuk menilai evolusi mereka dari masa ke masa, membandingkan mammogram dengan tahun-tahun sebelumnya.
Makna patologi
Kalsium payudara boleh menunjukkan keadaan jinak, yang dijumpai, sebagai contoh, dalam keradangan galaktophore saluran (galactophorites) atau dalam proses penuaan normal kelenjar susu. Oleh itu, lesi-lesi ini tidak semestinya ungkapan proses tumor.
Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, kalsifikasi payudara boleh menjadi indeks kawasan kelenjar susu semasa perubahan; dalam pengertian ini, mereka mewakili cahaya amaran untuk neoplasma, yang akan campur tangan secepat mungkin dari sudut pandangan terapeutik.
Secara amnya, pembentukan besar, bulat dan bertaburan adalah lebih biasa pada penyakit payudara yang jinak, sementara kelantangan pemfailan besi kecil lebih berkaitan dengan proses neoplastik.
Berkenaan dengan kanser payudara, gambaran patologi yang paling penting diwakili oleh nodul bulat dengan kontur yang tidak teratur dan margin yang kabur, sering dikaitkan dengan mikrokalifikasi.
Penetapan tulen
Seperti yang telah kita lihat, kriteria utama yang digunakan untuk membezakan kalsifikasi benign-to-malignant adalah saiznya . Kelegapan yang disebabkan oleh deposit garam kalsium juga cenderung mempunyai margin tetap dan ketumpatan homogen.
Dalam fibroadenomas, kita biasanya dan biasanya mendapati kalsifikasi kasar, diameter milimeter beberapa, ditakrifkan sebagai "pada peta" atau "jagung pop". Deposit mineral lain dari dimensi diskret boleh didapati di dinding sista atau di tapak proses nekrosis selular (benar-benar tidak berbahaya) berikutan trauma ke tisu payudara, campur tangan pembedahan atau keradangan sebelumnya. Kalsium payudara juga boleh disebabkan oleh penuaan : lesi ini bergantung kepada deposit garam lemak dan kalsium dalam tisu payudara.
Kejadian biasa adalah penampilan kalsifikasi payudara selepas terapi radiasi . Lebih-lebih lagi, perlu ditekankan bahawa pigmen dalam tatu, sisa deodoran dan kosmetik tertentu selalunya adalah radio-lit dan kadang-kadang boleh mensimulasikan kehadiran kalsifikasi benigna.
Microcalcifications malignan
Penyebab kalsifikasi payudara termasuk proses patologi yang berkaitan dengan percambahan sel dalam saluran galactophore, dalam tahap evolusi yang berbeza (daripada lebih kurang hiperplasia atipikal, ke neoplasma intraductal, untuk penyebaran karsinoma duktus yang sebenarnya). ).
Bentuk dan pengedaran mikrocalcifications membolehkan untuk menarik tanda-tanda kehadiran kemungkinan karsinoma precancerous atau mammary. Dalam patologi neoplasia, deposit mineral yang dikesan dengan mamografi adalah ketara pada kira-kira 30% daripada karsinoma.
Pembentukan ini boleh dijumpai dalam nodul atau di sekitar ini. Tambahan pula, dalam beberapa kes, mikrokalifikasi adalah satu-satunya anomali yang boleh menunjukkan kehadiran tumor.
Lesi ini umumnya mempunyai saiz antara 0.1 mm hingga 0.5 mm: namun dimensi adalah sangat berubah-ubah dan dipengaruhi oleh penyakit payudara semasa. Dalam beberapa karsinoma, seperti duktus, sebenarnya, deposit mineral boleh menjadi linear dan lebih besar.
Risiko mikroskopik payudara yang meragukan atau mencurigakan untuk penyakit ganas (berbutir, linear atau bercabang) mesti dikaji dengan pembesaran radiografi langsung.
Kepentingan diagnosis awal
Penemuan kalsifikasi payudara dengan mamografi, sebelum patologi onkologi menunjukkan dirinya secara klinikal, sangat penting. Penyingkiran tisu-tisu neoplastik ini pada peringkat awal, sering kali masih tidak menyerang, menghalang perkembangan tumor yang lebih serius dan berbahaya.
Mammografi kemudian boleh diselesaikan, bergantung kepada kes itu, juga oleh ultrabunyi yang tidak dapat mengenal pasti mikrosalisasi, hanya dapat dilihat dengan mamografi. Sebaliknya, ultrasound payudara dapat mengesan pembentukan nodular kecil yang mungkin tidak dapat dilihat pada pemeriksaan mamografi. Atas sebab ini, kedua-dua peperiksaan dianggap sebagai pelengkap.
Ciri dan diagnosis pembezaan
Apabila satu mammogram dilakukan, satu siri aspek yang berkaitan dengan kalsifikasi, seperti bentuk, ketumpatan, nombor dan pengedaran, dinilai dengan perhatian khusus: parameter ini membolehkan ahli radiologi dan pakar untuk menarik maklumat berguna mengenai deposit mineral kecil dan untuk menentukan kebajikan atau sebaliknya keadaan.
bentuk
Kalsium payudara boleh menyebabkan:
- Tidak teratur (mencurigakan);
- Pusingan (lebih biasa dalam patologi benigna);
- Granular atau berdebu (mencurigakan);
- Penampilan seperti mata;
- Linear, berbentuk batang dan bercabang (mencurigakan);
Bentuk yang tidak teratur adalah yang paling penting, kerana ia mempunyai nilai ramalan yang tinggi (sama dengan kira-kira 80% kes) karsinoma dengan mikrokalifikasi. Sebaliknya, deposit mineral yang berselerak yang tersebar di dalam tisu payudara, yang selalunya merupakan sisa mastitis yang lalu, adalah kurang perhatian.
pengedaran
Pengagihan kalsifikasi memainkan peranan penting dalam diagnosis klinikal. Lesi yang paling mencurigakan ialah mikrokalcifikasi beramai-ramai atau "pemfailan besi", yang mempunyai bentuk yang tidak teratur dan tertumpu pada saluran galactophore.
Bahkan lesi yang sangat kecil, tetapi diedarkan di seluruh kelenjar atau dalam sektor kelenjar yang diperluas, tidak dikumpulkan bersama, terutama jika bilateral, umumnya tidak berbahaya.
nombor
Kalsium banyak dan setempat payudara di kawasan terhad parenchyma mammary boleh mempunyai kepentingan prognostik jenis neoplastik.
ketumpatan
Ketumpatan kalsifikasi payudara biasanya tinggi, tetapi mungkin berbeza dari satu luka ke yang lain.
Kajian diagnostik
Jika semasa penegasan mammografi didapati, doktor (ahli radiologi) boleh menunjukkan pelaksanaan penyiasatan yang lebih terperinci, untuk mengecualikan apa-apa keraguan diagnostik dan mempunyai tindak balas yang paling tepat.
Dengan adanya perubahan yang mencurigakan, oleh itu, perlu mengambil biopsi payudara untuk menentukan sifat dan ciri histopatologi lesi tersebut.
- Kalsium payudara yang bersifat jinak biasanya tidak memerlukan sebarang jenis pendalaman, tetapi disarankan untuk melakukan mamogram kawalan sekali setahun.
- Sekiranya mikrocalcifications payudara yang sedikit anomali dijumpai, ini boleh diklasifikasikan sebagai "mungkin jinak" . Untuk definisi keadaan patologi yang betul, atypia yang sedikit boleh membuat pemeriksaan lanjut diperlukan. "Mungkin jinak" kalsium payudara di sekitar 98% kes tidak berbahaya. Lazimnya, untuk lesi ini tindak balas mamogram ditunjukkan setiap enam bulan, sekurang-kurangnya setahun, untuk memantau bahawa tiada perubahan berlaku pada tisu.
- Jika deposit ini tidak teratur dalam bentuk atau saiz atau dilekatkan dengan tisu payu dara, mereka mungkin mencadangkan kecurigaan bahawa mereka adalah manifestasi awal tumor, selalunya "in situ" (bukan invasif); dalam kes ini, siasatan yang lebih mendalam diperlukan. Biasanya, sampel histologi ditunjukkan oleh biopsi stereotaktik atau pembedahan, dengan penyebaran radiologi praoperasi. Sampel-sampel tisu yang mengandungi mikrocalcifications yang dikumpulkan kemudiannya dianalisis di bawah mikroskop oleh pakar anatomi patologi, yang akan menyediakan untuk penilaian lengkap histotype, tahap pembezaan lesi dan, jika perlu, ciri-ciri fungsional melalui reaksi antigen - antibodi dengan kaedah imunohistokimia. Dalam beberapa kes, tisu boleh menjadi subjek kajian molekul.
Jika kehadiran sel-sel tumor disahkan dalam jumlah tisu payudara yang mengandungi kalsifikasi, doktor dapat mengatur prosedur pembedahan yang paling sesuai untuk membasmi tisu neoplastik yang tersisa.
