keluasan
Fenomena Raynaud adalah kekejangan yang berlebihan dari saluran periferal darah, yang menyebabkan pengurangan aliran darah ke daerah-daerah yang terlibat. Reaksi boleh dicetuskan oleh tekanan sejuk dan / atau emosi.
punca
Fenomena Raynaud biasanya dicetuskan oleh pendedahan sejuk. Di bawah keadaan biasa, reaksi badan terhadap suhu rendah merangkumi pelepasan haba sebanyak mungkin. Untuk mencapai ini, saluran darah di bawah permukaan kulit mula mengecut dan darahnya dialihkan dari kaki ke organ penting. Oleh karena itu, fenomena Raynaud dapat dianggap sebagai melebih-lebihkan respon alami tubuh terhadap tekanan termal (hypo).
Hasil vasoconstriction yang melampau adalah penurunan yang kuat dalam bekalan darah ke kawasan masing-masing, yang menyebabkan tisu untuk hipoksia (kekurangan oksigen teruk, gas penting untuk metabolisme selular). Episod berulang boleh menyebabkan atrofi kulit dan tisu subkutaneus dan otot. Dalam kes yang jarang berlaku, mereka boleh mencapai ulser dan gangren iskemia. Mungkin, fenomena Raynaud disebabkan oleh perubahan kompleks dalam keseimbangan antara bahan kimia yang menyebabkan vasoconstriction dan yang melebarkan atau mengendurkan dinding kapilari. Mekanisme lain mungkin termasuk hiperaktif sistem saraf bersimpati atau kerosakan vaskular. Gangguan emosi atau psikologi yang mendadak juga boleh menyebabkan serangan vasospastic.
gejala
Semasa serangan vasospastik, pesakit biasanya boleh menampakkan tiga fasa:
- Pallor: dengan kehadiran suhu rendah, aliran darah ke jari atau jari kaki dikurangkan dengan ketara, kulit menjadi pucat atau putih, sejuk dan mati rasa;
- Sianosis: apabila oksigen kekurangan atau habis, kawasan yang terjejas mula menjadi kebiruan;
- Kemerahan: apabila episod merosot atau kawasan dipanaskan, kulit mengambil warna merah yang terang, kerana peningkatan pampasan dalam aliran darah. Kembalinya penyemburan biasa boleh menyebabkan kesemutan, kebas dan sakit.
Dalam kebanyakan kes, fenomena Raynaud boleh mengganggu aktiviti harian pesakit, tetapi tidak menyebabkan kerosakan jangka panjang kepada kaki. Serangan boleh berlangsung kurang dari satu minit hingga beberapa jam. Selepas pemanasan, biasanya mengambil masa 15 minit untuk memulihkan aliran darah yang normal ke kawasan yang terjejas.
Fenomena utama Raynaud
Fenomena Raynaud primer, yang juga dikenali sebagai penyakit Raynaud, tidak bergantung pada keadaan atau masalah perubatan lain. Keadaan ini dapat bertahan lama atau meningkatkan secara spontan. Merokok memburukkan kekerapan dan intensiti serangan vasospastic.
Fenomena sekunder Raynaud
Dalam fenomena Raynaud sekunder adalah mungkin untuk mengenal pasti punca atau patologi yang mendasarinya. Secara khususnya, keadaan ini berlaku pada kira-kira 85-95% pesakit dengan scleroderma dan terdapat kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan lupus erythematosus sistemik.
punca
Punca fenomena Raynaud sekunder
Penyebab utama fenomena Raynaud sekunder ialah:
Penyakit tisu bersambung
Fenomena sekunder Raynaud adalah sangat biasa pada orang dengan penyakit tisu penghubung. Patologi yang paling mungkin menyebabkan fenomena Raynaud adalah sistemik sclerosis (juga dikenali sebagai scleroderma), yang juga boleh berlaku dalam bentuk setempat yang disebut sindrom CREST. Kemunculan keadaan ini adalah penebalan kulit terutama pada tangan dan muka. Di kawasan ini, peleburan saluran darah (telangiectasias) dan deposit garam kalsium di bawah kulit (calcinosis) mungkin muncul. Dalam bentuk skleroderma yang teruk, pesakit boleh mengalami penyakit ulser berterusan di hujung jari dan jangkitan, yang dalam kes-kes yang teruk boleh berkembang menjadi gangren.
Fenomena Raynaud juga boleh berlaku pada pesakit dengan penyakit tisu penyambung lain, termasuk sindrom Sjögren, dermatomyositis, polymyositis dan granulomatosis Wegener. Adalah penting untuk menekankan bahawa penyakit tisu penyambung yang mendasarinya mungkin tidak dapat dilihat sehingga manifestasi fenomena Raynaud.
dadah
Fenomena Raynaud mungkin mewakili kesan sampingan beberapa ubat, seperti:
- amfetamin;
- Beberapa jenis beta-blocker (digunakan terutamanya untuk angina dan hipertensi);
- Beberapa agen kemoterapi (vinblastine, bleomycin dan lain-lain);
- Beberapa ubat migrain yang mengandungi ergotamin;
- Clonidine (disebabkan oleh tekanan darah tinggi, migrain atau flushes panas);
- Bromocriptine (digunakan dalam pengurusan penyakit Parkinson dan beberapa keadaan lain);
- Imipramine (untuk kemurungan);
- Pil kontraseptif oral.
Apabila ubat yang bertanggungjawab telah dihapuskan dan diganti, fenomena Raynaud dapat diselesaikan dengan cepat.
Penyakit arteri
Fenomena Raynaud kadang-kadang dapat menunjukkan aterosklerosis yang mendasari, terutamanya dalam perokok. Penyakit buerger juga boleh menentukan permulaan gangguan.
Gangguan saraf
Fenomena Raynaud boleh berkembang pada anggota yang terkena strok atau mungkin berlaku bersamaan dengan pelbagai sklerosis dan poliomielitis.
pelbagai
Sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan fenomena Raynaud sekunder ialah:
- Pekerjaan : penggunaan profesional alat bergetar, seperti palu pneumatik atau gergaji, serupa dengan pukulan berulang dengan alat tangan berat, boleh menyebabkan vasospasm trauma (dikenali sebagai sindrom getaran tangan-tangan); juga pendedahan kimia kepada proses perindustrian pempolimeran vinil klorida (bahan plastik) boleh menyebabkan penyakit yang serupa dengan scleroderma, di mana fenomena Raynaud dapat menjadi manifestasi.
- Sindrom terowong Carpal : tangan yang dipersoalkan boleh menjadi lebih sensitif terhadap suhu rendah dan mewujudkan fenomena Raynaud.
- Sindrom saluran toraks atas ( TOS ).
- Sesetengah gangguan kelenjar tiroid : beberapa patologi meningkatkan kelikatan darah dan boleh menyebabkan fenomena Raynaud.
- Kecederaan: kecederaan sebelum tangan atau kaki, seperti fraktur, pembedahan atau pembekuan, boleh menyebabkan fenomena Raynaud.
Bagaimana membezakan fenomena Raynaud primer dari sekunder?
Fenomena Raynaud primer lebih biasa daripada bentuk menengah. Biasanya, penyakit dihidap Raynaud bermula di bawah umur 25 tahun dan memberi kesan terutamanya kepada wanita. Pesakit sering mengingati intolerans yang sejuk yang akan berlaku pada zaman kanak-kanak. Orang dengan fenomena Raynaud sekunder, sebaliknya, sering mempunyai gejala keadaan yang berkaitan, seperti sakit sendi, ruam, kelemahan otot, dan sebagainya. Sekiranya timbul gejala selepas berusia 25 tahun, adalah penting untuk berunding dengan doktor untuk menolak mana-mana sebab yang mendasari.
diagnosis
Pesakit perlu berunding dengan doktor atas sebab-sebab berikut:
- Fenomena Raynaud, walaupun hampir tidak berbahaya dalam bentuk utamanya, boleh menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan; Pelbagai rawatan disediakan untuk membantu mengatasi tahap dan kekerapan serangan.
- Adalah penting untuk mendiagnosis sebarang patologi yang bertanggungjawab untuk fenomena Raynaud yang sudah di peringkat awal. Kiraan darah lengkap dapat membantu mengesahkan keadaan arthritis dan autoimun dan menunjukkan jika pesakit berisiko mengembangkan penyakit tisu penghubung. Analisis lain, yang boleh membantu membezakan antara dua bentuk fenomena Raynaud, termasuk mencari antibodi anti-nukleus (ANA) dan penentuan kadar pemendapan erythrocyte (VES).
- Jika fenomena Raynaud sangat serius dan diabaikan, ia boleh menyebabkan kerosakan kekal kepada anggota yang terkena. Namun, perlu ditekankan bahawa komplikasi ini jarang terjadi.
Ujian yang boleh dilakukan untuk mengesahkan diagnosis adalah:
- Capillaroscopy kuku : terdiri daripada pemeriksaan mikroskopik yang mudah ke atas saluran darah kecil di pangkal kuku. Dalam kes fenomena utama Raynaud, keputusan ujian ini adalah normal, sementara ia diubah pada pesakit dengan bentuk menengah. Khususnya, jika kapilari diluaskan atau tidak normal, penyiasatan mungkin menunjukkan bahawa pesakit mungkin mempunyai penyakit tisu penyambung yang mendasari.
- Ujian rangsangan sejuk : melibatkan rendaman tangan pesakit dalam air ais, untuk mencetuskan episod. Walau bagaimanapun, peperiksaan ini tidak semestinya berfungsi, kerana seluruh badan perlu didedahkan kepada keadaan sejuk sebelum memperlihatkan fenomena Raynaud.
Berdasarkan siasatan ini, doktor sepatutnya dapat menentukan sama ada fenomena Raynaud adalah utama atau menengah dan, dalam kes yang kedua, akan dapat mengesyorkan rawatan untuk gangguan yang berkaitan.
komplikasi
- Sekiranya arteri disekat sepenuhnya kerana kekejangan, ulser kulit, parut atau gangren (kematian tisu) mungkin berlaku. Masalah ini ditemui, di atas semua, pada orang yang mempunyai arthritis atau penyakit autoimun.
- Kerana peredaran darah yang lemah, jari-jari boleh menjadi nipis dan tirus, dengan kulit licin dan berkilat, sementara kuku tumbuh perlahan dan menjadi rapuh, dengan rabung longitudinal.
Apabila menghubungi doktor:
- Bahagian tubuh yang terjangkit menjadi dijangkiti atau mengalami sakit.
- Jari jari berubah warna dan penyebabnya tidak diketahui.
- Gejala seperti demam, ruam, sendi bengkak dan menyakitkan muncul.
Rawatan dan ubat
Tiada penawar untuk fenomena Raynaud, tetapi serangan boleh diuruskan dengan berkesan dengan perubahan gaya hidup dan, dalam kes yang paling serius, dengan penggunaan dadah. Rawatan bergantung kepada keterukan keadaan dan tidak selalu memerlukan campur tangan perubatan. Bagi pesakit dengan serangan ringan, beberapa langkah praktikal, seperti menggunakan pemanasan tangan, sarung tangan dan topi haba, boleh membantu mengurangkan gejala. Terapi dadah ditunjukkan kepada orang-orang yang mengalami kesakitan teruk dan kerosakan fungsi kawasan yang terjejas. Selalunya, ubat diberikan kepada pesakit dengan fenomena Raynaud sekunder, kerana serangan yang lebih teruk boleh menyebabkan kerosakan ulser dan tisu. Mana-mana penyakit yang mendasari, atau kecenderungan untuk itu, mesti didiagnosis dan dirawat sewajarnya.
Langkah - langkah umum yang boleh diambil untuk mencegah serangan termasuk:
- Penghentian merokok: nikotin boleh terus mengimbangi peredaran, menyempitkan saluran darah dan melambatkan aliran darah ke kawasan periferi;
- Elakkan mengambil ubat yang menyebabkan penyempitan atau kekejangan pembuluh darah;
- Elakkan perubahan suhu secara tiba-tiba;
- Lindungi tangan dan kaki anda daripada menjadi sejuk dengan menggunakan sarung tangan, kaus kaki dan kasut;
- Elakkan aktiviti atau bahan (misalnya kafein) yang boleh mencetuskan serangan;
- Cuba untuk meminimumkan tahap tekanan: beberapa teknik relaksasi dapat membantu mengatasi gangguan emosi atau psikologi.
Sesetengah ubat (penyekat saluran kalsium, penyekat alpha dan vasodilators) mungkin berguna, terutamanya untuk menguruskan fenomena Raynaud primer. Penyekat saluran kalsium, seperti nifedipine, berfungsi dengan meluaskan saluran darah kecil, dengan itu meningkatkan aliran darah ke pinggir. Bergantung pada corak pembentangan gejala dan tindak balas terhadap rawatan, pengambilan harian nifedipine atau rejimen pencegahan mungkin ditunjukkan. Sekiranya perlu, dos tersebut secara beransur-ansur meningkat, tetapi penting untuk memantau sebarang kesan sampingan (biasa): edema tangan dan kaki, sakit kepala, siram panas dan pening. Satu kecil pesakit dengan fenomena Raynaud yang tidak dapat dikehendaki mungkin memerlukan simpatekomi, yang merupakan operasi yang melibatkan pembedahan tisu dan saraf pembedahan yang sempit saluran periferal. Walau bagaimanapun, prosedur itu tidak tanpa komplikasi dan mempunyai kadar kejayaan yang agak rendah, jadi ia mesti dipertimbangkan hanya jika semua pilihan terapeutik yang lain gagal.
Episod serius, yang mengakibatkan kerosakan ulser atau tisu, boleh dirawat dengan infus intravena prostacyclin, yang memerlukan kemasukan ke hospital selama beberapa hari. Ejen lain, yang boleh berguna dalam pengurusan fenomena Raynaud, termasuk nitrogliserin topikal dan losartan.
Pada pesakit yang mempunyai tekanan darah rendah, rejimen terapeutik boleh diuji termasuk: L-arginine (oral), vitamin E, rendah dos aspirin, dipyridamole, niacin dan pentoxifylline. Prognosis untuk fenomena Raynaud adalah berubah dan bergantung kepada sebab dan tahap serangan vasospastic.
