keluasan
Hernia incisional adalah jenis hernia tertentu, yang berlaku pada tahap parut besar akibat pembedahan "terbuka" perut. Tidak menghairankan, teknik pembedahan yang melibatkan parut besar pada perut mengambil nama khusus laparotomi.
Imej dari laman web southwestaustinsurgical.com
Pada asal-usul episod laparocele, terdapat kegagalan proses penutupan luka pembedahan, yang disebabkan oleh operasi laparotomi.
Kehadiran laparokele dicirikan oleh pembentukan protrusi, di tapak di mana parut terletak.
Komplikasi hernia incisional termasuk halangan usus - jika usus yang keluar adalah usus - dan penyempitan hernia.
Rawatan laparocele adalah jenis pembedahan dan terdiri daripada menggantikan usus yang melarikan diri di tempat asalnya dan memperkuat dinding perut, untuk mengelakkan hernia seterusnya.
Definisi hernia
Hernia adalah aliran keluar usus - dan, selalunya, tisu bersebelahan (contohnya tisu lemak di sekeliling) - dari rongga badan yang biasanya mengandunginya (NB: kata viscera menunjukkan organ dalaman generik).
Tumpahan mungkin total atau separa.
Apakah laparocele?
Laparocele adalah jenis hernia tertentu, yang terbentuk dalam surat-menyurat dengan parut besar akibat pembedahan abdomen "di dalam terbuka" .
Oleh itu, laparocele adalah komplikasi operasi pembedahan klasik, yang mempunyai objek sebagai perut.
Paras besar yang disebutkan di atas adalah, dengan jelas, hasil daripada incisions pembedahan.
ADALAH KERJASAMA SURGIKAL TERJAMIN ATAU JANJI?
Laparocele adalah komplikasi pembedahan yang cenderung timbul selepas beberapa bulan, jika tidak beberapa tahun, dari operasi pembedahan abdomen "di tempat terbuka".
Pada dasarnya, laparocele adalah komplikasi pembedahan jangka panjang.
ORIGIN NAMA
Istilah laparocele merujuk kepada laparotomi .
Laparotomi adalah teknik pembedahan yang melibatkan amalan besar pada perut, untuk dapat mengakses kedua; atau dikenali sebagai pembedahan abdomen "di tempat terbuka".
Mengingatkan para pembaca bahawa akhiran perubatan "-cele" berasal dari bahasa Yunani dan bermaksud "hernia" atau "kebocoran", laparocele dapat diterjemahkan sebagai "hernia laparotomi" atau "hernia akibat laparotomi".
BAGAIMANA BANYAK ITU SEMUA?
Menurut beberapa kaji selidik statistik yang dijalankan di United Kingdom, 12-15% pembedahan abdomen akan menyebabkan pembentukan laparocele.
punca
Pada akhir pembedahan laparotomi, doktor operasi menggunakan siri jahitan pada cengkaman perut, untuk membolehkan penutupan yang betul.
Episod laparocele berlaku apabila, atas sebab tertentu, proses penutupan perut abdomen tidak sesuai atau gagal; sebenarnya, penutupan penutupan abdomen gagal menghalang dinding otot abdomen - yang mempunyai tugas mengandungi viscera yang mendasari - sokongan asas untuk tindakan pembendungannya.
FAKTOR RISIKO
Beberapa kaji selidik statistik menunjukkan bahawa hernia yang lebih kerap berlaku lebih kerap antara:
- Orang yang berlebihan berat badan;
- Orang tua;
- Individu yang mengalami batuk kronik (contohnya penyakit pulmonari obstruktif kronik), sembelit, halangan kencing dan asites. Keadaan ini meningkatkan tekanan intra-perut; pada gilirannya, tekanan intra-perut yang tinggi memihak melarikan diri dari viscera abdomen di mana terdapat kelemahan dinding otot yang mengandung;
- Subjek yang menggunakan, atau telah digunakan pada masa lalu, ubat anti-radang steroid;
- Individu yang membangun jangkitan luka perut, rumah laparocele;
- Individu yang telah menjalani lebih daripada satu campur tangan laparotomi.
Gejala dan Komplikasi
Tanda ciri laparocele adalah penonjolan (atau pembengkakan ), terletak pada titik bekas pembedahan.
Lembut ke sentuhan dan dengan kecenderungan untuk mendapatkan lebih besar pada penuaan fizikal, penonjolan / bengkak menunjukkan pembebasan visera yang terkandung di dalamnya dari rongga perut.
Kehadiran protrusi yang disebutkan di atas (atau pembengkakan yang disebutkan di atas) mungkin atau mungkin tidak dikaitkan dengan gejala tertentu. Apabila hadir, gejala khas laparocele terdiri daripada:
- Selesaikan ketidakselesaan perut;
- Kesakitan perut sebenar;
- Perasaan mual;
- Muntah-muntah.
APAKAH BAGAIMANA PELAJARI DALAM KES SERIUS?
Dalam kes laparocele kesakitan ringan atau perantaraan (kebanyakan pesakit), protrusi dibalut dengan lapisan kulit. Ini bermakna hanya dinding otot perut dan bukan kulit yang telah dipotong.
Walau bagaimanapun, dalam kes-kes laparokele yang teruk atau sangat teruk, kemungkinan besar penonjolan viskera tidak membungkus kulit. Dalam keadaan ini, kesinambungan bukan sahaja dari dinding otot perut, tetapi juga kulit terganggu.
APAKAH JENIS MENGALAMI MEMBERI LAPAROSELE?
Mana-mana jenis pemotongan laparotomik boleh menyebabkan hernia incisional. Walau bagaimanapun, incisions membujur - dengan kata lain insisi yang pergi dari proses xiphoid osteria ke kawasan kemaluan - adalah yang mencirikan kebanyakan kes klinikal.
Sebab mengapa hernia incisional lebih biasa semasa pemotongan membujur (berbanding dengan pemotongan transversal) tidak jelas.
KOMPLIKASI
Laparocele boleh menjadi keadaan yang mengancam nyawa dalam dua keadaan:
- Apabila keluar dari bahagian perutnya adalah bahagian usus dan bahagian ini mengalami oklusi ( halangan usus ). Halangan usus menghalang kandungan usus dari memajukan secara normal dan inilah sebabnya beberapa gejala ciri, seperti: loya, muntah, sakit (atau kekejangan) di dalam perut.
- Apabila herniated (iaitu, melarikan diri) usus mengalami " penyempitan ". Dengan istilah "hambatan", doktor mengenal pasti keadaan di mana saluran herniasi usus tidak lagi menerima bekalan darah yang betul. Tanpa bekalan darah yang betul, sel-sel bahagian yang terlibat dalam tumpahan menjalani kematian (atau nekrosis), kekurangan oksigen dan makanan.
Yang "tercekik" hernia crural mewakili kecemasan perubatan untuk dirawat dengan ketepatan masa yang melampau.
Simptom yang paling tipikal adalah kesakitan yang kuat dan tiba-tiba yang berlaku dari abdomen bawah ke kawasan pangkal paha yang terjejas oleh hernia.
diagnosis
Secara umumnya, diagnosis hernia yang betul adalah asas: pemeriksaan fizikal, anamnesis, ultrasound abdomen, imbasan CT (atau tomografi paksi berkomputer) dan resonans magnetik nuklear (NMR).
Ultrasound, CT dan resonans magnet nuklear berkhidmat lebih daripada apa-apa untuk menyerlahkan ciri-ciri hernia, dari atau dari viscera yang berminat pada titik tepat di mana dinding otot perut telah pecah.
PEPERIKSAAN OBJEKTIF DAN ANAMNESIS
Pemeriksaan objektif adalah set manuver diagnostik, yang dilakukan oleh doktor atau diminta oleh pesakit, untuk mengesahkan kehadiran atau tidak adanya tanda-tanda yang menunjukkan keadaan tidak normal.
- Dalam kes hernia incisional yang disyaki, salah satu manuver diagnostik yang paling biasa terdiri daripada permintaan oleh doktor kepada pesakit untuk batuk untuk melihat jika, pada satu titik abdomen, bulge atau bonjolan muncul.
Sejarah perubatan, sebaliknya, adalah pengumpulan dan kajian kritikal mengenai gejala dan fakta kepentingan perubatan, yang dilaporkan oleh pesakit atau anggota keluarganya (NB: anggota keluarga terlibat, di atas semua, ketika pasien kecil).
- Dalam kes kecurigaan laparocele, sejarah masa lalu beberapa operasi laparotomi adalah fakta kepentingan perubatan yang hebat.
rawatan
Hernia yang bersesuaian memerlukan rawatan pembedahan. Tujuan rawatan pembedahan adalah menutup titik pada dinding perut, yang menimbulkan hernia.
Hari ini, untuk mencapai matlamat ini, terdapat tiga kaedah campur tangan yang berlainan:
- Operasi pembedahan untuk penggunaan hernia yang mengandungi mesh logam;
- Operasi laparoskopi penetapan hernia;
- Operasi laparotomik (atau "udara terbuka") menetapkan hernia.
PERMOHONAN MELALUI METAL MESH
Pada dasarnya, mesh logam berfungsi sebagai sejenis tampalan, yang menghalang usus keluar dari tempat duduknya.
Ia adalah operasi yang selamat dan, dari sudut pandangan, boleh dipercayai.
OPERASI DALAM LAPAROSCOPY
Laparoscopy adalah teknik pembedahan yang sedikit invasif, terima kasih kepada pakar bedah yang boleh mengakses rongga perut individu dan rongga pelvis melalui insisi yang jelas lebih kecil daripada yang dilakukan semasa pembedahan tradisional "terbuka" (laparotomi) .
Instrumen pembedahan yang paling mewakili laparoskopi ialah laparoskop yang dipanggil. Sama seperti jerami minum, laparoskop dibina untuk dimasukkan ke rongga abdomen dan pelvis, dan di dalamnya melihat kandungannya berkat kamera, cahaya dan sambungan dengan monitor luaran.
Secara amnya tiga dalam bilangan, laparoskopi incisions membenarkan pengenalan bukan sahaja dari laparoskop, tetapi juga dari instrumen pembedahan yang biasanya ditunjukkan untuk pemindahan organ atau sebahagian daripadanya.
Prosedur laparoscopic untuk penetapan laparocele adalah modaliti operatif yang baru-baru ini dibangunkan, yang memberikan kelebihan penting dalam invasif minimal.
Dari sudut pandangan praktikal, ia menyediakan penempatan semula, di lokasi asalnya, dari viscus yang dikeluarkan dan jahitan bocor yang hadir di dinding otot perut.
Semua kelebihan pembedahan laparoskopi:
- Berukuran kecil, incisions pembedahan mempunyai kecenderungan yang lebih rendah untuk mengembangkan jangkitan;
- Kesakitan pasca operasi kurang sengit daripada pembedahan laparotomi berikut;
- Hospitalisasi berlangsung kurang (biasanya satu hari), berbanding hospital yang dirancang selepas operasi laparotomi;
- Parut-parut yang disebabkan oleh incised pembedahan adalah minimum dan tidak jelas;
- Penyembuhan lebih cepat dan masa pemulihan yang lebih pendek, berbanding dengan apa yang berlaku semasa pembedahan laparotomi.
OPERASI DALAM LAPAROMAN
Operasi dalam laparotomy untuk penekanan laparocele melibatkan amalan pemotongan besar pada abdomen, penempatan semula di tapak asal usus yang keluar dan jahitan kawasan perut yang membocorkan kebocoran.
Berbanding dengan operasi laparoskopi, ia lebih invasif.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia semakin kurang digunakan, kerana ia tidak begitu berkesan kerana kebenciannya.
Kelemahan utama pembedahan laparotomi:
- Hospitalisasi mesti berlangsung beberapa hari; ini adalah perlu bagi pesakit untuk mengambil semula sebahagian daripada tenaga fizikal yang hilang disebabkan oleh invasivenasi prosedur yang besar;
- Kesakitan pasca operasi adalah sengit dan sering memerlukan pentadbiran ubat penahan sakit selama beberapa hari berturut-turut;
- Parut yang dihasilkan adalah jelas dan besar.
MENGAPA ADALAH BAIK UNTUK BERKENAAN?
Laparocele adalah hernia yang cenderung menjadi lebih besar dari masa ke masa. Semakin laparocele yang lebih besar adalah, semakin sukar untuk memulihkannya.
Ini adalah dua sebab utama yang mendorong doktor untuk mengesyorkan rawatan tepat pada masanya sebaik sahaja mereka mendiagnosis masalah tersebut.
prognosis
Lebih tepatnya rawatan, semakin besar kebarangkalian bahawa hernia incisional mempunyai prognosis positif. Malah, sebarang kelewatan dalam terapi memihak kepada kemunculan komplikasi dan mengurangkan kemungkinan kejayaan pembedahan.
Secara umum, pemulihan aktiviti harian biasa, selepas campur tangan laparokele, boleh berlaku selepas beberapa minggu sahaja.
