Kanser Prostat - Diagnosis dan Rawatan

Apakah Kanser Prostat?

Kanser prostat dicirikan oleh pertumbuhan sel yang tidak normal dalam kelenjar prostat.

Dalam banyak kes, kursus ini perlahan dan penyakit ini tidak boleh menyebabkan gejala selama beberapa tahun. Dalam kes lain, neoplasma prostat boleh berkembang secara agresif dan menimbulkan metastasis. Gejala berlaku pada peringkat akhir penyakit dan mungkin sama dengan keadaan selain daripada kanser, seperti prostatitis dan hiperplasia prostatic benign.

Permulaan kanser prostat berkorelasi kepada beberapa faktor risiko, yang boleh memihak kepada perubahan sel neoplastik; pertama sekali di atas 50 tahun. Penyebaran kanser prostat yang melampau selepas usia ini, dan kemungkinan pembasmian yang sangat baik pada peringkat awal, menggariskan pentingnya diagnosis awal.

diagnosis

Penjelajahan rektum digital (DRE)

Untuk mengetahui lebih lanjut: Penjelajahan rektum digital

Penjelajahan rektum adalah prosedur diagnostik yang paling mudah untuk memeriksa kesihatan prostat dan untuk mengenal pasti, menyentuh, apa-apa perubahan. Dengan jari yang bersarung dan pelincir, doktor melembutkan prostat dan tisu sekitarnya, melalui dinding dubur.

Peperiksaan ini membolehkan untuk menilai:

Saiz, kekompalan dan konsistensi kelenjar prostat;
Kemungkinan kesakitan yang disebabkan oleh hubungan atau tekanan pada prostat;
Kawasan yang keras atau nodul, yang mungkin mencadangkan kehadiran satu atau lebih tumor.

Walau bagaimanapun, ia perlu diberi penekanan bahawa tumor boleh menyebabkan perubahan yang sukar untuk dikesan apabila teringatkan. Atas sebab ini, penentuan tahap darah antigen spesifik prostat (PSA) adalah ujian pelengkap kepada penerokaan dubur digital.

Ujian PSA (antigen spesifik prostat)

Untuk mengetahui lebih lanjut: Peperiksaan PSA

PSA adalah enzim yang dihasilkan oleh kelenjar prostat, yang berfungsi untuk menjaga cecair sperma selepas ejakulasi. Biasanya terdapat dalam kepekatan yang rendah, ia boleh dosis pada paras darah melalui ujian darah biasa.

Nilai diagnostik

Sel-sel neoplastik menghasilkan sejumlah besar antigen spesifik prostat; oleh itu, menentukan tahap PSA dalam darah meningkatkan peluang untuk mengesan kehadiran tumor, walaupun pada tahap awal. Selepas rawatan, ujian PSA sering digunakan untuk memeriksa tanda-tanda kambuh.

Had ujian PSA

Ujian tidak cukup tepat untuk mengecualikan atau mengesahkan kehadiran penyakit tersebut. Tahap PSA boleh ditingkatkan dengan pelbagai faktor, walaupun berbeza dengan kanser prostat, termasuk: hiperplasia prostat, prostat, usia lanjut dan ejakulasi pada hari sebelum pengumpulan darah (dalam masa 48 jam ujian). Nilai PSA yang tinggi, oleh itu, menunjukkan anomali prostat yang mungkin, tetapi dengan sendirinya ia tidak boleh dianggap sebagai indeks kanser prostat yang selamat.

Ultrasound prostat

Untuk mengetahui lebih lanjut: Litar ultrasonik prostatik

Sekiranya kecurigaan klinikal kanser prostat muncul dari pemeriksaan urologi dan nilai PSA, kemungkinan doktor akan meminta ultrasound prostatik transrectal . Peperiksaan ini membolehkan mendapatkan data yang lebih tepat mengenai morfologi prostat, tetapi sekali lagi TIDAK BOLEH dianggap ujian diagnostik yang boleh dipercayai. Perkataan terakhir, dalam pengertian ini, adalah biopsi prostat, satu-satunya instrumen yang kini disahkan untuk diagnosis tumor.

Biopsi prostat

Untuk mengetahui lebih lanjut: Biopsi prostat

Sekiranya gejala dan keputusan ujian menimbulkan kecurigaan tumor, urologi boleh melakukan biopsi prostat. Penyiasatan ini dapat menentukan dengan pasti kehadiran sel-sel kanser dalam tisu prostat. Prosedur, dilakukan di bawah anestesia tempatan, terdiri daripada mengambil sampel kecil (sekurang-kurangnya 12), yang datang dari pelbagai kelenjar prostat yang berlainan. Panduan ultrasound dimasukkan ke dalam rektum dan diambil, dengan jarum khas, dengan sampel transrectal atau transperineal (rantau antara rektum dan scrotum). Ahli patologi menganalisis spesimen biopsi di bawah mikroskop untuk mencari sel-sel neoplastik yang mungkin dan menubuhkan tahap tumor.

Jika biopsi adalah positif

Hasil positif mengesahkan adanya kanser prostat. Seorang ahli patologi mengaitkan skor Gleason ke sel-sel neoplastik yang terdapat dalam sampel biopsi, berdasarkan penampilan mikroskopik mereka. Ijazah berbeza dari 2 hingga 10 dan menerangkan bagaimana mungkin neoplasma metastasize. Semakin rendah skor Gleason, tumor yang kurang agresif dan semakin kecil kemungkinannya untuk menyebar.

Jika biopsi adalah negatif

Kehadiran sel tumor tidak boleh dikecualikan 100%. Oleh itu, pesakit akan memasuki tahap pengawasan dengan pemeriksaan berkala selanjutnya.

Penyiasatan lanjut

Sekiranya terdapat kemungkinan besar bahawa kanser telah merebak dari prostat ke bahagian lain badan, siasatan diagnostik lanjut mungkin disyorkan. Apabila neoplasma prostatik metastasize, sel-sel kanser sering dijumpai di nodus limfa yang berdekatan; jika kanser telah mencapai lokasi-lokasi ini, ia juga boleh merebak ke tulang atau organ-organ lain.

Penyiasatan yang membenarkan penentuan bagaimana meluas tumor boleh termasuk:

Skintigraphy tulang: menggunakan dos yang rendah bahan radioaktif, disuntik secara intravena, yang terkumpul di tulang yang rosak oleh lanjutan tumor. Pengimbas kemudian mendedahkan jumlah bahan radioaktif yang terkumpul di tapak metastatik yang dijumpai.
Pencitraan resonans magnetik dan tomografi yang dikira: membolehkan anda memperoleh satu siri imej terperinci bahagian bawah perut atau bahagian badan yang lain, oleh itu mereka boleh mengenal pasti kedudukan sebenar kanser yang telah menyebar di luar prostat.

pementasan

Doktor menganalisis hasil eksplorasi rektum, biopsi dan pencitraan untuk menentukan pementasan tumor. Sistem yang agak kompleks ini mencerminkan pelbagai jenis kanser prostat dan memungkinkan untuk menentukan jenis rawatan yang paling sesuai.

Penyusuan kanser prostat terutamanya bergantung kepada:

Keupayaan tumor untuk menyerang tisu tetangga, seperti pundi kencing atau rektum;
Keupayaan tumor untuk metastasize ke nodus limfa atau bahagian lain badan, seperti tulang;
Gred (Skor Gleason);
Tahap PSA.

Doktor mengenal pasti tahap kanser prostat menggunakan sistem TNM (tumor, nodus limfa dan metastasis):

"T" menggambarkan ciri-ciri tumor;
"N" menunjukkan jika tumor telah merebak ke nodus limfa serantau (mereka terletak di sebelah prostat di kawasan pelvis).
"M" merujuk kepada penyebaran tumor ke bahagian lain badan (metastasis).

Semua parameter ini (TNM, Gleason dan PSA) memungkinkan untuk mengaitkan tiga kelas risiko yang berbeza kepada penyakit ini: rendah, menengah dan berisiko tinggi.

Kadang-kadang, sistem pementasan yang lebih mudah digunakan.

Tahap kanser prostat ialah:

Fasa I - tumor peringkat awal, sangat kecil dan sepenuhnya di dalam kelenjar prostat; tidak dapat dikesan semasa peperiksaan dubur digital.
Fasa II - jisim neoplastik lebih besar, tetapi tetap terkurung di dalam prostat.
Tahap III - tumor meluas di luar prostat, mungkin menyerang vesikel seminal atau tisu tetangga lain, tetapi sel-sel neoplastik belum lagi metastasis pada nodus limfa.
Tahap IV - kanser maju, merebak ke nodus limfa atau bahagian lain badan, termasuk pundi kencing, rektum, tulang, paru-paru atau organ lain (kira-kira 20-30% kes didiagnosis pada tahap ini).

Jika kanser prostat didiagnosis pada peringkat awal, kemungkinan kelangsungan hidup pada umumnya baik. Sekitar 90% pesakit secara berperingkat I dan II akan hidup sekurang-kurangnya lima tahun lagi dan 65-90% akan hidup selama 10 tahun lagi. Fasa III menghubungkan kepada 70-80% peluang hidup untuk sekurang-kurangnya lima tahun lagi. Walau bagaimanapun, jika kanser prostat didiagnosis apabila ia telah mencapai peringkat IV, pesakit mempunyai peluang hidup 30% sekurang-kurangnya lima tahun lagi.

rawatan

Untuk mengetahui lebih lanjut: Dadah untuk rawatan Kanser Prostat

Rawatan untuk kanser prostat bergantung kepada keadaan individu, khususnya: dari peringkat tumor (dari I ke IV), skor Gleason, tahap PSA, gejala, umur pesakit dan keadaan kesihatan umum. Bagi banyak kes kanser prostat, rawatan mungkin tidak diperlukan segera.

Tujuan terapi adalah untuk merawat atau mengawal tumor, supaya tidak mengurangkan jangka hayat pesakit.

Pengawasan aktif

Jika kanser prostat berada pada peringkat awal, ia tumbuh dengan perlahan dan tidak menyebabkan gejala, pesakit boleh memutuskan untuk menangguhkan rawatan. Pengawasan aktif termasuk tempoh pemerhatian, yang bertujuan untuk mengelakkan rawatan tanpa tumor yang tidak perlu (dan komplikasi yang berkaitan), sementara menyediakan intervensi yang tepat pada masanya untuk lelaki yang memerlukannya. Pengawasan aktif melibatkan ujian susulan yang kerap untuk memantau perkembangan kanser prostat: ujian darah, ujian rektal dan biopsi. Apabila bukti menunjukkan bahawa penyakit itu sedang berkembang, anda boleh memilih rawatan, seperti pembedahan atau terapi radiasi.

Prostatektomi radikal

Untuk mengetahui lebih lanjut: Intervensi prostatektomi radikal

Prostektektomi radikal melibatkan pembedahan kelenjar prostat, beberapa rangkaian sekeliling dan beberapa nodus limfa (inilah sebab mengapa prosedur yang betul adalah prostatektomi radikal dan limfadenektomi pelvis dua hala ). Rawatan ini merupakan pilihan untuk mengubati kanser prostat tempatan dan karsinoma canggih tempatan.

Prosedur prostatektomi radikal boleh dilakukan oleh:

Pembedahan robot laparoskopi: instrumen disambungkan kepada peranti mekanik (robot) dan dimasukkan ke dalam perut melalui incisions kecil. Dokter bedah duduk di konsol dan menggunakan kawalan manual untuk membimbing robot, yang membolehkan pergerakan lebih tepat dengan instrumen bedah.
Pembedahan retropubic : prostat dikeluarkan melalui hirisan di bahagian bawah abdomen. Berbanding dengan jenis pembedahan lain, ia berkorelasi dengan risiko kerosakan saraf yang lebih rendah, yang boleh membawa kepada masalah dengan kawalan pundi kencing dan disfungsi erektil.
Pembedahan perineal : untuk mengakses prostat, hirisan dibuat antara anus dan skrotum. Pendekatan perineal untuk pembedahan boleh menyebabkan masa pemulihan yang lebih cepat, tetapi lebih sukar untuk mengelakkan kerosakan saraf.
Prostatektomi laparoskopi: doktor melakukan pembedahan melalui incisions kecil di abdomen, dengan bantuan laparoskopi.

Prostektektomi radikal, seperti mana-mana operasi, melibatkan risiko dan kesan sampingan tertentu, termasuk ketidakseimbangan kencing dan disfungsi erektil. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, masalah pasca operasi boleh menyebabkan kematian pesakit.

Setelah mengeluarkan sepenuhnya vesikel prostat dan mani, pesakit akan menjadi steril dan akan mempunyai orgasme tanpa ejakulasi, tetapi - jika tiada komplikasi - dia akan dapat meneruskan kehidupan seksual yang hampir normal. Pengurangan atau ketiadaan ereksi adalah kesan sampingan yang biasa dari campur tangan, yang mana bagaimanapun penyelesaian farmakologi yang sesuai.

Dalam banyak kes, prostatektomi radikal membolehkan penghapusan sel-sel neoplastik. Walau bagaimanapun, kanser prostat boleh berulang selepas operasi.

radioterapi

Terapi radiasi melibatkan penggunaan radiasi untuk membunuh sel-sel neoplastik. Sumber radiasi boleh diluar atau dimasukkan terus ke dalam prostat yang sesuai dengan ubat-ubatan. Dalam kes ini kita bercakap tentang brachytherapy, campur tangan yang ditunjukkan di atas semua pada pesakit kelas rendah atau pertengahan risiko.

Terapi radiasi adalah pilihan untuk merawat kanser prostat setempat dan kanser prostat maju tempatan. Terapi radiasi juga boleh digunakan untuk melambatkan perkembangan kanser prostat metastatik dan mengurangkan gejala.

Radioterapi biasanya diberikan pada pesakit luar, semasa sesi pendek lima hari seminggu, selama 1-2 bulan. Kesan sampingan radioterapi boleh termasuk keletihan, kencing yang menyakitkan dan kerap, inkontinensia urin, disfungsi ereksi, cirit-birit dan sakit semasa pembiakan. Seperti prostatektomi radikal, terdapat kemungkinan tumor boleh berulang.

brakiterapi

Brachytherapy adalah satu bentuk radioterapi "dalaman", di mana sejumlah sumber radiasi kecil ditanam melalui pembedahan dalam tisu prostat. Kaedah ini mempunyai kelebihan menyediakan dos radiasi secara terus ke tumor, mengurangkan kerosakan pada tisu lain. Walau bagaimanapun, risiko disfungsi seksual dan masalah kencing adalah sama seperti radioterapi, walaupun komplikasi usus kecil.

Terapi hormon

Terapi hormon sering digunakan dalam kombinasi dengan radioterapi, untuk meningkatkan peluang kejayaan rawatan atau untuk mengurangkan risiko berulang. Tambahan pula, ia boleh digunakan untuk lelaki dengan kanser prostat maju untuk mengurangkan simptom, mengurangkan massa tumor dan memperlambat perkembangan sel-sel neoplastik.

Hormon mengawal pertumbuhan sel prostat. Khususnya, tumor memerlukan testosteron untuk berkembang. Terapi hormon boleh:

Hentikan penghasilan testosteron dengan agonis hormon melepaskan hormon luteinizing (LH-RH);
Blok kesan testosteron, menghalang hormon daripada mencapai sel-sel kanser, menggunakan ubat antiandrogenik (cth. Cyproterone ).

Mengehadkan ketersediaan hormon boleh mengakibatkan kematian sel kanser atau percambahan perlahan mereka. Kesan sampingan utama terapi hormon disebabkan oleh kesannya terhadap testosteron dan termasuk pengurangan jantina seks dan disfungsi erektil. Kesan sampingan lain yang mungkin termasuk: flushes panas, berpeluh, berat badan dan bengkak payudara.

orchiectomy

Untuk mengetahui lebih lanjut: campur tangan Orchiectomy

Secara alternatif, adalah mungkin untuk memilih pembedahan testis ( orchiectomy ).

Keberkesanan orchiectomy dalam mengurangkan tahap testosteron adalah sama dengan yang dicapai oleh pendekatan farmakologi, tetapi intervensi dapat menurunkan tahap testosteron dengan lebih cepat.

Kriterias terapi intensiti tinggi dan ultrasound (HIFU)

Cryotherapy (atau cryoablation) melibatkan pembekuan tisu prostat untuk membunuh sel-sel kanser: ia melibatkan kemasukan probe kecil ke dalam prostat melalui dinding rektum, oleh itu pembekuan dan pencairan kitaran membolehkan membunuh sel-sel kanser dan beberapa tisu sihat di sekitarnya . Begitu juga, HIFU menyediakan penggunaan ultrasound intensiti tinggi yang memberi tumpuan kepada memanaskan titik tepat dalam prostat.

Prosedur ini digunakan pada sesetengah keadaan, terutamanya untuk merawat pesakit dengan kanser prostat tempatan. Walau bagaimanapun, rawatan HIFU dan cryotherapy masih dinilai dan keberkesanan jangka panjang mereka belum terbukti.

kemoterapi

Kemoterapi terutamanya digunakan untuk merawat kanser metastatik dan tumor yang tidak bertindak balas terhadap terapi hormon. Rawatan merosakkan sel-sel kanser, mengganggu cara mereka membiak. Kesan sampingan utama kemoterapi disebabkan oleh kesannya pada sel yang sihat dan termasuk: jangkitan, keletihan, kehilangan rambut, sakit tekak, kehilangan selera makan, mual dan muntah. Kadangkala, jika kanser prostat sudah meluas, matlamatnya bukan untuk menyembuhkan, tetapi untuk mengawal dan mengurangkan gejala (seperti sakit), selain memanjangkan jangka hayat pesakit.