keluasan
Papilledema (atau edema papillia optik) adalah bengkak cakera optik, iaitu bahagian pesawat retina yang bersamaan dengan asal saraf optik (sepasang saraf kranial). Pada tahap ini, sebenarnya, akson kira-kira sejuta sel ganglion retina berkumpul, kira-kira untuk keluar dari bola mata untuk menuju ke arah tahap diencephalic. Dengan kata lain, cakera optik mewakili permulaan laluan saraf yang terlibat dalam penglihatan, yang mampu memindahkan maklumat dari retina ke korteks visual.
Papilloedema dalam pengertian yang ketat disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalam otak (tekanan darah tinggi intrakranial) dan boleh dikaitkan dengan trauma, tumor, abses atau pendarahan serebrum. Malangnya, kejadian patologi ini tidak menyebabkan gejala awal, walaupun penglihatan mungkin terganggu.
Diagnosis dibuat melalui ophthalmoscopy, diikuti dengan ujian lanjut, biasanya neuroradiologi, yang bertujuan mengenal pasti punca.
Terapi ini diarahkan pada penyakit yang mendasari dan mesti ditubuhkan secepat mungkin untuk mengelakkan hasil kekal alat radas atau akibat sekunder yang lebih teruk kepada hipertensi intrakranial.
Papilla optik: apa itu?
Papilla optik (atau cakera optik) adalah kawasan bujur kecil dari satah retina, dengan diameter 1.5-2 mm dan warna putih. Berbaring rendah dan menengah berkenaan dengan tiang posterior mata, secara harfiah berkenaan dengan makula, kawasan ini mempunyai margin yang terhad dan permukaan rata atau digali di tengah.
Papilla optik adalah kawasan buta retina sahaja, kerana ia tidak mempunyai photoreceptors.
Dari pusat cakera optik, saluran darah yang membekalkan mata muncul.
patogenesis
Edema papilla optik menengah ke hipertensi intrakranial hampir selalu dua hala, jadi kedua-dua saraf optik muncul bengkak.
Penampilan tanda ini bergantung kepada peningkatan tekanan di kawasan antara meninges arachnoid dan pia mater yang mengelilingi saraf optik, berkomunikasi dengan ruang subarachnoid endokranial dan diisi dengan cecair serebrospinal (juga dikenali sebagai cecair atau cecair cerebrospinal). Oleh itu, peningkatan tekanan intrakranial ditransmisikan melalui minuman keras juga di dalam sarung saraf optik, menyebabkan mampatan di sekitar yang sama dan bengkak pada posterior axons ke papilla optik. Fenomena ini juga menghalang kembaran vena melalui vena retina pusat, yang berjalan di dalam saraf optik dan mengalirkan darah dari mata.
Pada fasa awal, pil optik adalah hiperemik dan tanpa penggalian fisiologi biasa; margin meningkat, naik semula pada pesawat retina, dan menjadi lebih kabur. Selanjutnya, stasis vena dari urat papillaria muncul, yang kelihatan sesak dan mungkin mengalami pendarahan yang kerap.
Dalam tahap yang lebih maju, papil optik mungkin mengalami atrofi, suatu keadaan yang melibatkan degenerasi saraf optik dan permulaan gangguan visual yang teruk.
punca
Papilledema adalah tanda peningkatan tekanan intrakranial.
Penyebabnya termasuk:
- Tumor otak primer atau sekunder;
- Buasir otak;
- Trauma kepala;
- Pendarahan serebrum;
- meningitis;
- ensefalitis;
- Pelekat Arachnoid;
- Trombosis sinus Cavernous atau dural;
- Pseudotumor cerebri (hipertensi endokranial idiopatik).
gejala
Pada mulanya, edema pil optik tidak berkompromi dengan penglihatan: secara amnya, ketajaman penglihatan dan refleks pupillary untuk cahaya adalah normal. Walau bagaimanapun, pada peringkat kemudian, pemotongan visual, scotomas sekejap, kecacatan medan visual dan diplopia muncul. Di samping itu, pesakit boleh menunjukkan tanda-tanda akibat tekanan intrakranial yang meningkat: muntah jet, sakit kepala, tinnitus, paresthesia dan perubahan dalam kesedaran.
Penurunan mendadak dalam kapasiti visual, sebaliknya, berlaku dengan permulaan atrofi optik progresif, yang didahului oleh episod amaurosis yang melampau (buta sementara).
diagnosis
Penilaian klinikal papilledema bermula dengan pemerhatian fundus melalui ophthalmoscope. Peperiksaan ini mendedahkan urat retina yang sesak dan sengit dan papilla optik hyperemik, dengan kontur yang teduh. Pada pemeriksaan ophthalmoscopic, tambahan pula, pendarahan boleh didapati di kawasan papillary dan peripapillary, tetapi tidak di pinggiran retina.
Ophthalmoscopy dapat memberikan hasil yang serupa dengan infark papillary saraf optik, papillitis atau neuritis optik intraorbital, oleh itu hasil siasatan mestilah disepadukan dengan sejarah perubatan, pemeriksaan fungsi visual dan penyelidikan neuroimaging. Peperiksaan medan visual dapat mengesan pembesaran mata buta mata.
Sekiranya terdapat kecurigaan klinikal papilledema, MRI dengan gadolinium atau tomografi yang dikira (CT) dengan medium kontras hendaklah dilakukan dengan serta-merta. Ujian ini diperlukan untuk menolak kehadiran jisim intrakranial. Sekiranya kehadiran lesi ruang yang menyerang ruang intrakranial dikecualikan, ia perlu melakukan pembongkaran lumbar dan pengukuran tekanan cecair cerebrospinal (LCR).
Diagnosis keseimbangan
Istilah " papilledema " mesti dikhaskan, dalam erti kata yang ketat, untuk pembengkakan cakram optik merujuk kepada peningkatan tekanan intrakranial. Pembengkakan optik papilla optik tanpa hipertensi minuman keras (disebabkan, sebagai contoh, oleh neuritis optik atau neuropati optik iskemia) sebaliknya ditunjukkan sebagai " edema cakera optik ".
Bengkak papilla optik, sebenarnya, juga terdapat dalam proses patologi lain. Secara khususnya, ia boleh menyebabkan keradangan (termasuk neuritis optik, uveitis dan papillitis), kejadian vaskular (hipertensi arteri, iskemia, trombosis dan saluran darah), trauma, infiltrasi infeksi, tumor orbital dan intraocular, faktor keturunan (pseudo-papillitis dan ketoksikan daripada ubat-ubatan atau agen-agen eksogen (misalnya keracunan plumbum arsenik dan tak organik).
Diagnosis pembezaan memerlukan penilaian oftalmologi menyeluruh. Papilledema sekunder untuk hipertensi intrakranial biasanya dua hala. Edema cakera optik, sebaliknya, selalunya unilateral dan melibatkan gangguan visual awal dan perubahan rasa kromatik.
rawatan
Rawatan mesti dibuat secepat mungkin. Jenis intervensi terapeutik bergantung kepada etiologi papilledema dan mempunyai tujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial.
Jika ini tidak dipulihkan kepada nilai normal, sebenarnya, atrofi saraf optik boleh berlaku. Komplikasi ini membawa kepada pengurangan yang teruk dalam kapasiti visual yang dikaitkan dengan sekuel neurologi lain yang serius.
