keluasan
Pyelonephritis adalah penyakit keradangan akut atau kronik panggul buah pinggang dan buah pinggang, biasanya disertai dengan jangkitan tisu parenkim organ. Simptomologi penyakit ini dicirikan oleh demam, sakit belakang dan gejala di bahagian bawah saluran kencing.
punca
Asal pyelonephritis adalah bakteria dan cara penyebaran jangkitannya boleh berbeza. Penjajahan yang ditengahi oleh patogen boleh berlaku melalui:
- Laluan menaik dari pundi kencing (paling kerap): dari perineum (atau dari vestibule faraj, dalam kes pesakit wanita), mikroorganisma kembali ke uretra, kemudian ke pundi kencing, sehingga buah pinggang; Penyebab utama jangkitan untuk wanita terdiri daripada ubah bentuk uretra semasa hubungan seksual, sementara bagi lelaki, ia sering menengah ke prostatitis.
- Jalur darah menurun: melalui aliran darah, semasa septikemia, patogen mencapai buah pinggang yang menyebabkan nefritis buah pinggang dan abses.
- Laluan menurun limfatik: rangkaian saluran limfa menghubungkan kolon menaik dengan buah pinggang kanan dan kolon menurun dengan buah pinggang kiri.
Mikroorganisma yang terlibat dalam pyelonephritis biasanya sama seperti yang bertanggungjawab untuk jangkitan saluran kencing, alat kelamin dan gastro-enteric, dan oleh itu dalam pundi kencing, prostat, serviks, vagina, uretra atau rektum: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . dan lain-lain
Dalam kebanyakan kes, patogen ini mewakili bakteria flora kotoran, yang mengambil jalan menaik walaupun peristalsis umum (pergerakan penguncupan dan distensi dinding saluran kencing) melakukan tindakan perlindungan berkesan terhadap jangkitan.
Mikroorganisma luar biasa yang lain dilaporkan kadang-kadang dilaporkan: mycobacteria, ragi dan kulat, serta patogen oportunistik seperti Corynebacterium urealyticum .
Faktor Risiko
Kecenderungan anatomi dan fungsi membuat sesetengah pesakit lebih mudah terdedah kepada permulaan pyelonephritis. Beberapa faktor "kritikal" ini ialah: genangan air kencing, kehadiran batu atau halangan buah pinggang yang lain (misalnya: hypertrophy prostatic atau tumor), demam kehamilan periferal atau periferal neuropati (contoh: kecederaan saraf tulang belakang).
Pyelonephritis akut dan kronik
Pyelonephritis berlaku paling kerap dalam bentuk akut, tetapi pengulangan jangkitan boleh membawa kepada pyelonephritis kronik. Kedua-dua bentuk penyakit dibezakan oleh aspek anatomi-patologi dan masa yang mencirikan jangkitan.
Pyelonephritis akut
Pyelonephritis akut berlaku dengan demam tinggi, sakit belakang di kawasan lumbar, kencing yang menyakitkan, menghidap tekanan ginjal, mual dan tanda jangkitan saluran kencing yang lebih rendah (contohnya hematuria, disuria).
Prognosis bentuk akut adalah positif: jika terapi yang mencukupi digunakan, gejala-gejala pyelonephritis cenderung mengalami kemunduran dalam masa dua minggu.
PIELONephritis CHRONIC
Pyelonephritis kronik mempunyai gejala yang kurang sengit dan boleh disebabkan oleh jangkitan berulang (disebabkan oleh ketegangan mikrob yang sama) atau oleh reaksi (yang disebabkan oleh mikroorganisma yang berlainan). Bentuk berulang penyakit ini sering bertanggungjawab terhadap perubahan radang yang ketara yang mempengaruhi sistem perkumuhan. Malah, evolusi pyelonephritis kronik boleh menyebabkan pionephrosis (penyakit buah pinggang teruk dan luas yang dicirikan oleh pengumpulan nanah, dengan pemusnahan parenchyma buah pinggang), urosepsis (tindak balas keradangan sistemik yang disebarkan dari saluran kencing), kegagalan buah pinggang dan, dalam fasa terminal, ia juga boleh mendorong perlunya transplantasi organ .
Pendekatan diagnostik adalah berdasarkan pencarian agen etiologi dalam sampel air kencing ( budaya urin + peperiksaan mikroskopik langsung ) dan pada bukti respon serum antibodi kepada bakteria yang menjangkiti (tindak balas umum dalam pielonephritis).
rawatan
Patologi memerlukan terapi antibiotik yang, jika tepat pada masanya, membawa kepada pemulihan tanpa akibat.
Rawatan ini membolehkan penghapusan radikal bakteria yang mungkin terdapat di dalam air kencing, dengan mengambil kitaran antibiotik tertentu, yang juga mengambil nilai pencegahan terhadap penyebab dan pengulangan jangkitan. Kadang-kadang, perlu menjalani pembedahan seperti urethroscopy (kaedah pengendalian yang digunakan, secara amnya, untuk rawatan batu, stenos, neoformations urotel kecil) atau nephrectomy (pemindahan sebahagian atau keseluruhan buah pinggang).
Mekanisme pertahanan saluran kencing
Dengan pengecualian mukosa uretra, saluran kencing individu yang sihat adalah tahan terhadap penjajahan oleh mikroorganisma patogen, kerana kami mempunyai mekanisme pertahanan "tempatan", sebagai tambahan kepada penyertaan aktif sistem imun (respon antibodi, peranan perlindungan IgA dan IgG ...). Urine adalah medium pertumbuhan yang sangat baik untuk banyak bakteria, tetapi bukan untuk kebanyakan flora uretra (anaerobes, streptococci non-hemolitik, staphylococci) dan terima kasih kepada komposisi kimia, pH dan aliran kencing ia memberikan perlindungan yang berkesan untuk alat perkumuhan.
Perlu diingatkan bahawa penjajahan saluran kencing oleh mikroorganisma patogen tidak selalu menyebabkan jangkitan. Malah, proses menular bergantung kepada:
- caj, virulen dan berulang mikroorganisma;
- keberkesanan pertahanan ketahanan tuan rumah.
Ringkasnya, pertahanan fisiologi alat perkumuhan diberikan oleh mekanisme berikut:
- Fizik: peristalsis, tindakan pembersihan saluran kencing, pembahagian sel epitelium, epitelium lapisan transisi pada tahap saluran pernafasan buah pinggang, pundi kencing dan saluran uretri awal;
- Kimia: asid pH air kencing, urea yang terkandung di dalam air kencing (bertindak sebagai antagonis berkenaan bakteria anaerob);
- Biologi: Flora bakteria bermastautin, rintangan mukosa terhadap penjajahan, fagositosis, tindak balas keradangan mucosal dan penghasilan immunoglobulin (IgG, IgA), aktiviti antibakteria rembesan prostat yang terdapat di dalam air kencing, kehadiran dalam air kencing protein Tamm-Horsfall (disekat oleh sel tiub, mengandungi mannose dan mengikat Escherichia coli dengan fimbriae 1, memihak kepada penghapusan mereka).
