Hernia kejam

keluasan

Hernia crial, atau hernia femoral, adalah sejenis hernia abdomen, yang dicirikan oleh penonjolan usus abdomen dalam saluran femoral yang disebut. Terusan femoral adalah saluran longitudinal yang pendek, terletak kira-kira di tingkat pangkal paha, berhampiran arteri femoral dan urat femoral.

Untuk menyebabkan hernia parah adalah kegagalan dinding otot perut, yang menyumbang, bersama-sama dengan struktur anatomi lain, yang mengandungi viskera abdomen di tempat duduk semulajadi mereka.

Faktor-faktor yang boleh menyebabkan keruntuhan dinding otot abdomen adalah berbeza.

Sekiranya hernia ringan, ringan sering asimptomatik; Jika sebaliknya, ia adalah teruk, ia boleh menyebabkan pelbagai masalah (bengkak, kesakitan pangkal paha, dll), yang sebahagiannya juga sangat serius dan mengancam nyawa.

Sekiranya hernia crunch teruk, diagnosis awal dan prosedur pembedahan ad hoc yang tepat pada masanya adalah perlu.

Kes-kes ringan hernia paru umumnya tidak memerlukan apa-apa jenis rawatan.

Apakah hernia itu?

Hernia adalah aliran keluar dari usus dan / atau rangkaian yang bersebelahan (contohnya tisu lemak di sekeliling) dari rongga badan yang biasanya mengandungi unsur-unsur anatomi ini (NB: kata viskera menunjukkan organ dalaman generik).

Tumpahan mungkin total atau separa.

Apakah hernia yang teruk

Hernia crial, atau hernia femoral, adalah sejenis hernia abdomen, di mana usus perut telah melarikan diri dari rongga dan telah menembusi terusan femoral .

Digambarkan sebagai petak medial dan lebih kecil daripada sarung femoral yang disebut, kanal femoral berada di bahagian paling tinggi dan paling dalam, berhampiran pangkal paha.

Kerana lokasinya tertentu, hernia yang sangat mengingatkan pada hernia inguinal; Walau bagaimanapun, ia patut menunjukkan dengan segera bahawa kedua-dua keadaan adalah agak berbeza dan episod hernia crural lebih berisiko untuk komplikasi.

MAKLUMAT TAMBAHAN PADA SALURAN WANITA

Sekitar 1.3 cm panjang (oleh itu sangat pendek) dan dalam kedudukan membujur berkenaan dengan badan, sempadan terusan femoral pada:

Injap inguinal, anterior
The ligament pectine, posteriorly
Ligun lacunar, secara mediasi
Vena femoral, pada masa yang sama

Mulut atasnya dipanggil cincin femoral ; untuk menutup cincin femoral adalah kumpulan tisu penghubung, yang dipanggil septum femoral . Melalui septum femoral, kapal limfa yang berjalan di sepanjang pasang femoral; di atas septum adalah petak usus.

Di dalam terusan femoral, terdapat:

Kelenjar getah bening inguinal yang mendalam
Pembuluh limfa yang mengalirkan getah limfa yang mencapai nodus limfa inguinal yang mendalam
Ruang kosong
Tisu penghubung yang longgar

Ruang kosong di terusan femoral membolehkan urat femoral berdekatan untuk berehat dengan lebih mudah, sambil membawa darah dari pinggir ke jantung.

Sarung femoral - termasuk bentuk terusan femoral, bersama dengan saraf femoral, urat saphenous yang hebat dan otot sartorius, penambah panjang, ileopsoas dan pectineus, sebuah kawasan anatomi yang dikenali sebagai segi tiga femoral (Scarra's otriangolo).

Saiz terusan femoral

Panjang: 1.25-1.3 sm
Lebar (di peringkat cincin femoral): 1.25 cm

Epidemiologi

Hernia kejam terutamanya memberi kesan kepada wanita. Sebab untuk ini mungkin terdapat dalam bentuk tertentu pelvis wanita, yang nampaknya berpotensi untuk masalah.

Subjek yang terkena secara amnya mempunyai usia 30-40 tahun atau lebih tua.

Kemunculan hernia parah pada kanak-kanak adalah peristiwa yang sangat luar biasa.

punca

Hernia abdomen timbul akibat keruntuhan dinding otot abdomen ; dinding ini berfungsi dan mengandungi organ perut di lokasi asalnya.

Dalam kes spesifik hernia crural, kegagalan melibatkan rektum abdomen yang berhampiran dengan terusan femoral, tepat di atas cincin femoral.

APA YANG BERLAKU SELEPAS JUALAN WALL ABDOMINAL

Dengan keruntuhan dinding abdomen yang mengatasi terusan femoral, visera (biasanya usus saluran), yang berada di atas, cenderung untuk tergelincir ke dalam retakan yang dihasilkan oleh hasil yang sama. Selepas melewati fissure, lepasi cincin femoral dan irisan ke saluran bawah tanah.

APAKAH BERSETUJU PENYELESAIAN TEMPAT LUAR NEGARA?

Untuk menyokong keruntuhan dinding abdomen di atas terusan femoral, ia boleh:

Kehadiran otot perut yang sangat lemah . Keadaan ini adalah penyebab utama hernia crrum pada bayi dan kanak-kanak, yang masih mempunyai otot perut yang lemah. Dengan pengukuhan fisiologi otot-otot semasa pertumbuhan, hernias femoral cenderung hilang secara semula jadi.
Yang mengatakan, ia harus ditegaskan bahawa walaupun orang dewasa mungkin mempunyai otot yang rawan perut abnormal.
Berulang mengangkat objek yang sangat berat .
Strain yang berlebihan di dalam tandas disebabkan terutamanya oleh kehadiran sembelit
Obesiti yang teruk
Batuk yang kuat dan berulang
Pembesaran prostat . Ini adalah faktor eksklusif yang memihak kepada seks lelaki.
Keadaan mengandung . Ini adalah faktor eksklusif yang memihak kepada seks wanita.

Gejala dan Komplikasi

Bentuk hernia yang kurang teruk sering asimptomatik . Dalam erti kata lain, mereka kekurangan gejala dan tanda-tanda yang boleh, dalam beberapa cara, menyambung semula kepada masalah di kawasan yang berkaitan dengan terusan femoral.

Sebaliknya sebaliknya, bentuk hernia parah sederhana yang teruk memperlihatkan penampilan simtomologi yang tepat, yang merangkumi:

Kehadiran bonjol berhampiran pangkal paha . Bengkak ini terasa dan, dalam kes yang paling teruk, juga mudah dilihat.
Pada amnya, ia cenderung hilang, sementara, jika ditekan atau jika pesakit menganggap kedudukan mendatar; sementara ia cenderung untuk menonjolkan, sentiasa sementara, dengan batuk atau semasa melakukan senaman fizikal.
Sakit di pangkal paha
Rasa sedih yang semakin meningkat apabila pesakit berdiri, mengangkat objek berat atau melakukan usaha fizikal yang sengit.
Sakit pinggul . Gangguan ini muncul hanya apabila hernia parah sangat dekat dengan sendi yang menghubungkan acetabulum ke kepala femoral.

KOMPLIKASI

Hernia crial boleh menjadi keadaan mengancam nyawa dalam dua keadaan:

Apabila keluar dari dinding abdomen adalah bahagian usus dan bahagian ini mengalami oklusi ( halangan usus ). Halangan usus menghalang kandungan usus dari memajukan secara normal dan inilah sebabnya beberapa gejala ciri, seperti: loya, muntah, sakit (atau kekejangan) di dalam perut.
Apabila herniated (iaitu, melarikan diri) usus mengalami " penyempitan ". Dengan istilah "hambatan", doktor mengenal pasti keadaan di mana saluran herniasi usus tidak lagi menerima bekalan darah yang betul. Tanpa bekalan darah yang betul, sel-sel bahagian yang terlibat dalam tumpahan menjalani kematian (atau nekrosis), kekurangan oksigen dan makanan.
Yang "tercekik" hernia crural mewakili kecemasan perubatan untuk dirawat dengan ketepatan masa yang melampau.
Simptom yang paling tipikal adalah kesakitan yang kuat dan tiba-tiba yang berlaku dari abdomen bawah ke kawasan pangkal paha yang terjejas oleh hernia.

Secara umum, hernia kerongkong ringan dan berterusan menimbulkan komplikasi hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Sebaliknya, bentuk hernia parah sederhana dan teruk mempunyai risiko komplikasi tinggi.

diagnosis

Dalam kebanyakan kes, peperiksaan fizikal yang tepat adalah mencukupi untuk mengenal pasti kehadiran hernia sejam. Dengan pemeriksaan fizikal kami bermakna penilaian oleh doktor tanda-tanda dan tanda-tanda bahawa laporan pesakit.

Jika doktor mempunyai keraguan atau keinginan, atas sebab tertentu, untuk memperdalam apa yang diperhatikan dengan pemeriksaan fizikal, dia boleh menggunakan ultrasound pada bahagian abdomen dan inguinal .

Apabila hernia crunch adalah asymptomatic, pengenalannya sering rawak dan berlaku semasa cek perubatan dilakukan untuk sebab-sebab lain.

OBJEKTIF PEPERIKSAAN

Peperiksaan fizikal yang menyeluruh memerlukan doktor untuk melawat pesakit dan bertanya kepadanya tentang gejala.

Soalan-soalan yang paling biasa - kerana mereka lebih penting untuk analisis diagnostik yang betul - adalah:

Apakah tanda-tanda?
Bilakah manifestasi klinikal pertama muncul?
Adakah terdapat momen atau keadaan tertentu yang meningkatkan atau mengurangkan gejala?
Adakah terdapat tanda-tanda tertentu pada tahap kawasan yang menyakitkan?

Pada akhir soal selidik sedemikian, doktor menganalisis kawasan yang menyakitkan pada orang yang pertama, mengandaikannya dan menilai sama ada terdapat pembengkakan signifikan atau anomali lain.

ULTRASOUND

Ultrasound adalah prosedur pencitraan diagnostik yang tidak invasif, yang membolehkan, melalui pemeriksaan ultrasound, untuk mematuhi bahagian dalaman badan.

Di hadapan hernia krim yang disyaki, doktor melakukan pemeriksaan ultrasound di rantau ini antara perut dan pangkal paha, untuk menilai apakah rupa tisu dalaman (khususnya tisu otot) dan organ yang mendasari.

Sekiranya terdapat hernia crunch, siasatan menunjukkan, pada monitor yang berkaitan, keruntuhan pada dinding otot dan viscus yang menonjol ke dalam saluran femoral.

rawatan

Hernia krim asimptomatik dan kecil tidak memerlukan rawatan khas.

Malah, dalam keadaan ini, doktor hanya mencadangkan pemantauan berkala kebocoran viser, sebagai langkah berjaga-jaga / pencegahan.

Keadaan ini berubah secara radikal dengan kehadiran hernia crumbs, besar dan / atau terinduksi. Malah, dalam keadaan sedemikian, doktor mesti menjalani pembedahan ad hoc, yang melibatkan penggantian usus herniasi (iaitu, bocor) di lokasi asalnya dan menutup cecair yang terbentuk di dinding abdomen.

Terdapat dua pendekatan pembedahan yang mungkin: tradisional (atau " terbuka ") dan laparoskopi .

Pembedahan untuk penghasilan hernia sejam boleh berlangsung dari sekurang-kurangnya 30 hingga maksimum 45 minit.

ARAHAN AM UNTUK INTERVENSI

Terlepas dari pendekatan yang digunakan, pembedahan hernia crunch umumnya melibatkan satu siri ujian klinikal pra-operasi, soal selidik yang berkaitan dengan sejarah klinik pesakit, penggantungan rawatan farmakologi tertentu (jika ada) dan anestesia umum.

Melangkah lebih jauh ke dalam butiran:

Biasanya dijalankan seminggu sebelum prosedur, ujian klinikal pra-operasi terdiri daripada: ujian darah, elektrokardiograms, pengukuran tekanan darah dan urinalisis.
Jika hasil penilaian ini positif, itu bermakna terdapat syarat untuk campur tangan pada pesakit.
Kuesioner sejarah klinikal membolehkan doktor mengetahui jika pesakit mengalami penyakit kronik atau alergi terhadap ubat atau anestetik tertentu.
Penggantungan sebarang rawatan farmakologi berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan ubat anti-radang (NSAIDs) berfungsi untuk mengurangkan risiko pendarahan. Ubat-ubatan yang dinyatakan di atas, sebenarnya, mengurangkan kapasiti pembekuan darah dan ini menyebabkan pendarahan besar.
Anestesia am berfungsi untuk menyebabkan pesakit tidak sedarkan diri, oleh itu tidak sensitif terhadap kesakitan.
Ia mempunyai implikasi yang penting: pada hari campur tangan, pesakit mesti hadir dalam puasa lengkap sekurang-kurangnya 6-8 jam. Oleh itu, makan terakhir yang dibenarkan ialah malam sebelumnya.
Dalam rangka kerja ini, air adalah pengecualian, yang pengambilannya diberikan sehingga beberapa jam sebelum operasi.

TRADISIONAL ATAU "OPEN HEIGHT" INTERVENTION SURGERY

Prosedur pembedahan tradisional adalah kaedah pengendalian yang agak invasif, yang melibatkan satu insisi 3-4 sentimeter pada bahagian bawah abdomen, di sebelah mana hernia sejam berada.

Melalui insisi ini, pakar bedah bertindak secara langsung pada viscus yang keluar dan menutup celah yang dijana pada dinding abdomen.

Untuk menutup (atau menutup atau menampal), gunakan mesh logam, yang terpakai ke kawasan kegagalan.

Di penghujung pengedap itu, ia menutup percikan awal dengan jahitan yang boleh diserap.

Sekiranya tiada halangan atau kesesakan, pesakit boleh kembali ke rumah pada hari yang sama dengan pembedahan, selepas beberapa jam rawatan kemasukan berjaga-jaga.

INTERVENSI SURGERY LAPAROSCOPIC

Pembedahan dengan pendekatan laparoskopi adalah kaedah pengendalian yang sedikit invasif, yang melibatkan amalan tiga insisi mini pada abdomen: satu daripada 1.5 cm dan dua daripada 0.5 cm.

Melalui pembukaan yang lebih besar, pakar bedah memasukkan alat khas, yang dipanggil laparoskop, yang penting untuk pelaksanaan prosedur yang betul.

Melalui bukaan yang lebih kecil, ia memasukkan instrumen pembedahan untuk penggantian visera yang herniated dan untuk menutup dinding perut yang dijual.

Setelah melengkapkan bahagian paling penting operasi, ia menutup sayatan kecil dengan beberapa jahitan yang dapat disembuhkan.

Seperti dalam pembedahan "terbuka", jika tiada kesesakan atau kesesakan, pesakit boleh pulang ke rumah pada penghujung kemasukan ke hospital yang berjaga selama beberapa jam.

Laparoskop: apa itu?

Laparoskop adalah instrumen utama laparoskopi (atau teknik pembedahan laparoskopi).

Sama seperti jerami minum, pada akhirnya dimasukkan ke dalam perut, ia menyampaikan sumber cahaya dan kamera yang disambungkan ke monitor luaran.

Bersama-sama, kedua-dua peranti ini membolehkan pakar bedah operasi untuk menerangi rongga perut dan untuk mengorientasikan dirinya di dalamnya, sambil menggunakan instrumen pembedahan yang lain.

DUA PENDEKATAN UNTUK MENYEDIAKAN

Baru-baru ini, selepas beberapa kajian, para doktor bersetuju bahawa kedua-dua pendekatan operasi bersamaan, dari segi kelebihan dan kekurangan.

Sebenarnya, berbanding pembedahan "terbuka", prosedur laparoskopi mempunyai kedua-dua mata yang memihak dan menentangnya.

Bermula dari kelebihannya, ini terdiri daripada:

Kemasukan pembedahan yang minimum dan penyembuhan luka yang sangat pesat.
Kehilangan darah yang sangat rendah dan risiko pendarahan teruk yang sangat rendah.
Masa pemulihan yang pendek.

Beralih ke keburukan, ini adalah:

Risiko kecederaan terbesar kepada organ-organ dalaman, melalui peralatan pembedahan.
Semasa operasi "terbuka", risiko ini lebih rendah kerana pakar bedah mempunyai pandangan yang lebih baik mengenai anatomi dalaman perut dan pergerakan yang mesti dilakukannya untuk membaiki hernia tanpa merosakkan tisu dan organ jiran.
Kos tertinggi campur tangan. Instrumen yang digunakan (laparoskop, dan sebagainya) adalah lebih kompleks dan mahal, oleh itu, bukan untuk semua orang.

Berikutan komplikasi bahaya, kedua-dua kaedah operasi adalah sama dalam hal ini juga.

Apakah yang mempengaruhi pilihan kaedah intervensi?

Faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan kaedah intervensi adalah dua: keadaan kesihatan pesakit - yang jika dia sihat dan tidak tua boleh "memegang" bius umum (oleh itu laparoskopi) - dan pengalaman pakar bedah dalam kaedah operasi tertentu.

DALAM PERISTIWA PELANGGARAN ATAU PENTING

Dengan kehadiran halangan usus dan / atau "penyempitan" yang telah merosakkan usus usus, pakar bedah harus campur tangan dengan cara yang invasif dan menghilangkan rahim usus yang tidak lagi berfungsi dan tidak dapat diobati .

Jika atas sebab apa pun ini tidak berlaku, pesakit akan berada dalam bahaya kehidupan.

Selepas operasi hernia crunch yang memaksa penghapusan bahagian usus, kemasukan ke hospital boleh bertahan hingga 4-5 hari, mengesahkan betapa halus keadaan tersebut di atas.

FEELING POST-OPERATIVE PERTAMA

Sebaik sahaja kesan anestesia yang paling penting telah hilang, kemungkinan pesakit akan mengalami sakit di kawasan yang dikendalikan. Ini adalah sensasi yang benar-benar normal, yang boleh bertahan beberapa hari dan yang mana doktor menyarankan untuk mengambil paracetamol (atau ubat penahan sakit ).

KEPENTINGAN HYGIENE PERIBADI

Doktor mencadangkan kebersihan peribadi maksimum untuk mengurangkan risiko jangkitan.

Tepat untuk sebab ini, sebelum keluar, ahli kakitangan yang berkelayakan menjelaskan kepada pesakit semua peraturan untuk membasuh tanpa membasahi pakaian dan menjaga kecederaan luka.

PEMULIHAN TIMES

Kembali ke aktiviti harian biasa mestilah beransur-ansur dan mesti berlaku mengikut sensasi yang dirasakan; dengan kata lain, adalah baik untuk tidak memaksa pemulihan dan, jika anda merasakan kesakitan semasa anda menjalankan usaha tertentu, hentikan segera.

Pada umumnya, untuk menyambung semula aktiviti harian yang lebih ringan, sudah cukup untuk menunggu 1-2 minggu, sementara untuk menjalankan aktiviti yang lebih berat, perlu menunggu 4 hingga 6 minggu.

Kembali ke kerja bergantung kepada aktiviti kerja itu sendiri: jika pesakit melakukan pekerjaan tidak aktif, 1-2 minggu rehat cukup; jika, sebaliknya, pesakit menjalankan kerja manual, ia memerlukan beberapa minggu lagi, kadang-kadang bahkan 6.

Untuk meneruskan memandu, disarankan untuk menunggu sehingga duduk di roda tidak menimbulkan kesakitan atau ketidakselesaan.