keluasan
Vulvovaginitis adalah keradangan yang melibatkan vagina dan vulva, iaitu bahagian bawah saluran kelamin wanita.
Gejala vulvovaginitis biasanya terbakar, gatal-gatal, eritema, edema dan kelembutan, sering dikaitkan dengan pembuangan vagina. Kerengsaan vagina dan vulva boleh bertambah buruk dengan hubungan seksual dan kebiasaan kebersihan intim yang berlebihan.
Diagnosis vulvovaginitis dirumuskan dengan pemeriksaan fizikal dan analisis rembesan vagina. Rawatan diarahkan kepada sebab pencetus, kawalan simptom dan pembetulan kebiasaan kebersihan.
Garis besar anatomi
Bahagian bawah saluran alat kelamin perempuan terdiri daripada:
- Vulva : kawasan sekitar akses ke vagina; dibentuk oleh kelentit, bibir besar dan kecil, selaput dada, orifis luar uretra, kelenjar Bartholin dan vestibule faraj.
- Vagina : saluran otot-membran, kira-kira lapan hingga sepuluh sentimeter panjang, memanjang dari vulva (vestibule vagina) ke serviks (serviks). Dalam erti kata lain, vagina menghubungkan bahagian bawah rahim ke organ kelamin luar.
Punca dan faktor risiko
Vulvovaginitis terdiri daripada keradangan vagina ( vaginitis ) dan vulva ( vulvitis ) serentak . Proses keradangan ini mengakui pelbagai sebab, termasuk jangkitan, kerengsaan, perubahan hormon dan trauma.
Biasanya, pada wanita usia reproduktif, lactobacilli adalah penyusun utama dari flora mikrobial vagina . Kolonisasi oleh bakteria ini biasanya melindungi, kerana ia mengekalkan pH vagina pada nilai normal (antara 3.8 dan 4.2) dan menghalang pertumbuhan bakteria patogen yang berlebihan. Tambahan pula, tahap estrogen yang tinggi mengekalkan ketebalan mukosa vagina, menguatkan pertahanan tempatan.
Penyebab tidak berjangkit mewakili kira-kira 30% daripada kes-kes vulvovaginitis.
Penyebab berjangkit
Dalam kebanyakan kes, vulvovaginitis disukai oleh kenaikan pH tempatan (disebabkan oleh haid, sperma post-coital, pengurangan lactobacilli dan penyakit bersamaan) dan dengan perubahan flora mikroba (sekunder untuk kebersihan diri yang lemah, penggunaan antibiotik atau kortikosteroid dan diet tidak seimbang). Keadaan ini terdedah kepada percambahan mikroorganisma patogen dan menjadikan vulvar dan vagina mukosa lebih terdedah kepada serangan berjangkit.
Ejen yang bertanggungjawab untuk vulvovaginitis boleh menjadi kulat (contohnya, Candida albicans ), bakteria (misalnya Gardnerella vaginalis, streptococci dan staphylococci), protozoa (contohnya Trichomonas vaginalis ) dan, lebih jarang, virus seperti Herpes simplex .
Pada kanak-kanak perempuan di antara umur 2 dan 6, keradangan biasanya disebabkan oleh jangkitan dari flora mikroba saluran gastrousus; faktor yang kerap menguntungkan keadaan ini adalah kebersihan perineal yang buruk (misalnya tabiat yang salah untuk mengelap dari belakang ke depan selepas pemindahan, jangan mencuci tangan selepas membuang air besar, menggaru sebagai respons kepada gatal-gatal dan lain-lain).
Pada wanita usia reproduktif, vulvovaginitis boleh menyebabkan jangkitan patogen yang bertanggungjawab untuk penyakit kelamin (termasuk Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis dan Chlamydia trachomatis ).
Lain-lain keadaan pragmatik jangkitan vagina dan vulvar termasuk fistulas antara usus dan saluran kemaluan, dan terapi sinaran atau tumor pelvik, yang merosakkan tisu, sehingga menjejaskan pertahanan normal tuan rumah.
Penyebab kerengsaan
Vulvovaginitis mungkin disebabkan oleh hipersensitiviti atau tindak balas yang merengsa mukosa vulva dan vagina.
Penggunaan berlebihan pembersih intim dan pembersihan vagina sangat meningkatkan risiko mengalami gangguan. Dalam orang yang mudah terdedah, pendedahan kepada bahan kimia tertentu yang terkandung dalam mandi gelembung dan sabun bahkan boleh menyebabkan reaksi alahan.
Kategori agen berpotensi berpotensi juga termasuk semburan kebersihan atau minyak wangi, pelembut, pewarna dan bahan tambahan dalam detergen. Kadang-kadang, kerengsaan mungkin disebabkan penggunaan pelincir atau krim vagina, kondom lateks, spermisida, cincin kontraseptif vagina, diafragma atau alat intrauterin.
Di kalangan pesakit yang tidak dikenali atau terpinggir, kebersihan yang tidak baik boleh menyebabkan keradangan vulvar kronik yang disebabkan oleh kerengsaan kimia daripada air kencing atau najis .
Vulvovaginitis juga boleh disebabkan oleh sebab-sebab fizikal, seperti lecuran akibat pelinciran yang tidak mencukupi semasa hubungan seksual, rangsangan mekanikal yang berpanjangan atau menggosok pakaian yang terlalu ketat, terutamanya jika dibuat daripada bahan sintetik.
Walaupun sentuhan yang berpanjangan dengan badan asing - diwakili oleh kondom, penyerap dalaman, residu kertas tandas atau bijirin pasir - boleh menyebabkan vulvovaginitis bukan spesifik dengan rembesan darah.
Sebab-sebab lain
Seperti yang disebutkan, ketidakseimbangan dalam persekitaran vulvar dan vagina juga boleh bergantung kepada penyakit imunisasi dan penyakit sistemik, seperti diabetes.
Faktor risiko lain untuk vulvovaginitis termasuk penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan, seperti antibiotik dan kortikosteroid.
Perubahan hormon juga boleh memihak kepada vulvovaginitis. Selepas menopaus, sebagai contoh, penurunan yang ketara dalam estrogen menyebabkan penipisan vagina dan peningkatan kerentanan kepada keradangan (atrophic vaginitis). Perubahan status hormon juga mungkin berlaku pada masa-masa lain, seperti selepas bersalin atau ketika menyusu. Pengurangan estrogen juga boleh diinduksi oleh beberapa rawatan, seperti pembedahan ovari, penyinaran panggul dan kemoterapi.
Dalam sesetengah kes, vulvovaginitis tidak berjangkit boleh disukai oleh faktor psikologi (contohnya kehidupan seks yang tidak memuaskan atau gambar depresi).
Tanda dan Gejala
Vaksinovitinitis umumnya menampakkan diri dengan gatal-gatal, kelembutan dan kemerahan bibir kecil dan besar dan orifis vagina. Gejala-gejala ini sering diiringi oleh rembesan dari vulva dan kesakitan terbakar semasa hubungan seksual (dyspareunia).
Kerengsaan tempatan juga boleh menyebabkan pendarahan atau pendarahan ringan. Tambahan pula, disyuria (sakit pada kencing) dan kekeringan faraj mungkin berlaku. Dalam sesetengah kes, vulva mungkin kelihatan edematous dan mungkin terdapat pengujaan, lepuh, ulser dan retakan.
Rembesan vagina dan vulva
Penampilan dan jumlah kehilangan vulvovaginal berbeza bergantung kepada penyebab keradangan.
- Rembesan faraj biasa adalah susu putih atau mucoid, tanpa bau dan tiada kerengsaan; Kadang-kadang, ia boleh menyebabkan kelembapan yang memakai seluar dalam.
- Dalam kes jangkitan bakteria, biasanya, leucorrhoea putih atau greyish muncul, dengan bau amino, sama dengan ikan. Yang terakhir ini boleh menjadi sangat sengit apabila alkalinisasi kerugian berlaku, selepas coitus dan menstruasi; mereka juga sering gatal dan kerengsaan.
- Candida vulvovaginitis biasanya menyebabkan pelepasan faraj putih, penampilan cheesy; Kerugian ini disertai oleh gatal-gatal yang teruk dan kesakitan semasa hubungan seksual.
- Kebocoran, bau busuk dan bau busuk hijau-kuning biasanya menandakan jangkitan dengan Trichomonas .
- Jangkitan virus herpes tidak mengubah pelepasan faraj normal, tetapi disertai dengan penampilan vesikel yang menyakitkan.
Komplikasi yang mungkin
Sekiranya tidak dirawat dengan betul, vulvovaginitis berjangkit boleh menjadi kronik. Di samping itu, beberapa jangkitan (termasuk klamidia dan trichomoniasis) boleh merebak ke rahim, tiub dan ovari, meningkatkan risiko penyakit radang pelvis dan berpotensi menjejaskan kesuburan wanita.
Vulvovaginitis juga boleh menggalakkan endometritis pasca-partum, chorioamnionitis, pembengkakan prematur membran dan kelahiran preterm.
diagnosis
Diagnosis vulvovaginitis dirumuskan berdasarkan gejala dan tanda yang muncul semasa pemeriksaan ginekologi, di mana bahagian bawah saluran alat kelamin perempuan diperiksa.
Setelah pemeriksaan, kemerahan dan edema dapat dilihat, disertai dengan excoriations dan fissures. Kurang kerap, vulvovaginitis boleh dikaitkan dengan kemunculan lepuh, ulser atau vesikel.
Untuk menentukan penyebab keradangan, sampel rembesan vagina boleh diambil menggunakan tampon. Pengukuran pH dan pemeriksaan mikroskopik bahan ini memberikan petunjuk pertama dari etiologi yang menyebabkan gangguan itu.
Penemuan pelepasan faraj atipikal, kehadiran sel darah putih dalam sampel atau keradangan bersambung serviks mesti membawa kepada penilaian kemungkinan kehadiran penyakit kelamin dan memerlukan penyiasatan lanjut. Sekiranya keputusan peperiksaan di klinik tidak disimpulkan, rembesan boleh dibiakkan.
Kekerapan gejala, disertai dengan kehadiran gaya dan tabiat hidup tertentu (misalnya penyalahgunaan pembersih intim, tisu kebersihan dalaman atau seluar dalam seluar dalam) harus memberi tumpuan kepada fakta bahawa ia mungkin merupakan bentuk hipersensitiviti vagina kepada agen-agen yang merangsang.
Diagnosis keseimbangan
- Rembesan serviks yang disebabkan oleh keradangan leher rahim mungkin menyerupai vulvovaginitis; sakit perut, kelembutan leher rahim atau keradangan serviks menyarankan sebaliknya, penyakit peradangan panggul .
- Rembesan akueus dan / atau darah mungkin disebabkan oleh kanser vulva, faraj atau serviks . Neoplasma ini boleh dibezakan dari vulvovaginitis melalui ujian fizikal dan Papanicolau (ujian PAP).
- Gatal-gatal dan pelepasan vagina juga boleh didapati daripada penyakit kulit (seperti psoriasis dan tinea versicolor), yang boleh diturunkan melalui penemuan-penemuan kulit dan kulit.
- Di kalangan kanak-kanak perempuan, jika Trichomonas vulvovaginitis didapati, diagnosis pembezaan perlu dilakukan dengan penderaan seksual .
rawatan
Rawatan itu, pertama sekali, ditujukan kepada penyebab vulvovaginitis.
- Dalam kes vulvovaginitis asal bakteria, terapi ini melibatkan penggunaan antibiotik, seperti metronidazole, clindamycin dan tinidazole, yang diambil secara lisan atau digunakan secara topikal selama beberapa hari.
- Dengan adanya jangkitan kulat, bagaimanapun, penggunaan ubat antikulat dianjurkan, untuk digunakan secara topikal atau diambil secara lisan.
- Sekiranya fenomena alahan atau rangsangan, adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan sabun atau pewarna beralkali dan persediaan topikal yang tidak penting (seperti minyak wangi atau deodoran intim dan krim depilatory) pada vulva, selain menggantung penggunaan bahan sensitif yang menyebabkan tindak balas. Sekiranya gejala itu sederhana atau sengit, doktor mungkin menetapkan rawatan farmakologi berdasarkan produk antiseptik dan anti-radang, seperti benzidamine. Walau bagaimanapun, untuk kegatalan, penggunaan kortikosteroid topikal pada vulva, tetapi tidak di dalam vagina, mungkin ditunjukkan. Antihistamin lisan juga mengurangkan sensasi gatal dan menyebabkan rasa mengantuk, kadang-kadang meningkatkan rehat malam pesakit.
Dalam kes vulvovaginitis, perhatian mesti dibayar kepada penggunaan langkah-langkah kebersihan yang betul . Khususnya, membersihkan diri dari bahagian depan ke belakang selepas setiap pemindahan dan kencing, ingatlah untuk mencuci tangan anda dan elakkan dari menyentuh perineum. Lebih-lebih lagi, disarankan untuk menahan diri dari hubungan seks atau menggunakan kondom, sehingga penawarnya ditubuhkan.
Penggunaan pembersih intim tidak boleh dilakukan secara berlebihan: kebiasaan ini dapat mengubah pertahanan imun vagina semula jadi dan flora mikrobial saprophytic.
Jika keradangan kronik disebabkan oleh penginapan atau ketidaksuburan, ia mungkin berguna untuk mengekalkan kebersihan vulvar yang lebih baik, dengan teliti mengeringkan kulit dan membran mukus selepas tandas; menukar seluar dengan kerap dan memakai pakaian kapas longgar mengurangkan kelembapan setempat dan percambahan mikroorganisma patogen.
Penggunaan baju yang terlalu ketat atau tidak bernafas, selain memihak kepada vulvovaginitis, boleh memanjangkan masa penyembuhan.
pencegahan
Sebagai tambahan kepada terapi berikutan terapi vulvovaginitis yang ditunjukkan oleh ahli sakit ginekologi, disarankan untuk mengaitkan beberapa kelakuan yang berguna untuk mencegah jangkitan atau kerengsaan berikutnya. Penggunaan kondom boleh membantu mengehadkan risiko menimbulkan beberapa proses menular yang boleh ditularkan melalui hubungan seksual.
Satu lagi peraturan yang baik adalah memilih pakaian yang memastikan transpirasi yang betul dan tidak merengsakan kawasan alat kelamin. Oleh itu, penggunaan linen kapas tulen harus diutamakan, sebaiknya putih; tisu semulajadi ini membolehkan pengoksidaan tisu yang betul dan mengehadkan genangan rembesan. Selain itu, untuk mengelakkan vulvovaginitis, disarankan untuk mengelakkan penggunaan berterusan kain tisu intim, seluar dalam, penyerap dalaman dan sabun pH asid.
Dalam profilaksis semula protein boleh berguna, akhirnya, untuk membetulkan sebarang ketidakseimbangan hormon, masukkan yogurt atau fermentasi laktik dalam diet harian dan batasi pengambilan karbohidrat dan gula.
