Menopaus Awal - Punca dan Gejala

keluasan

Menopause adalah peristiwa semula jadi di mana fasa subur wanita tiba di terminal. Ia dicirikan oleh pemberhentian arus haid, ekspresi keletihan spontan warisan folikular.

Tempoh menopause dicirikan oleh ketiadaan haid selama sekurang-kurangnya 12 bulan berturut-turut, perubahan dalam rembesan hormon dan perubahan fisiologi yang lain.

Pemberhentian kitaran aktiviti ovari dan musim subur biasanya berlaku di sekitar umur purata 50 (+ atau - 5 tahun). Walau bagaimanapun, disebabkan kegagalan aktiviti ovari, penyakit tertentu, genetik atau prosedur perubatan tertentu, sesetengah wanita memasuki menopaus awal, di bawah umur 40 tahun. Keadaan semulajadi atau teraruh ini dikenali sebagai menopaus yang belum matang (atau prematur). Di samping berhadapan dengan kelipatan panas, perubahan mood dan gejala tipikal lain yang menggabungkan klimaks, banyak wanita pada awal menopaus perlu menangani masalah emosi dan fizikal yang lebih lanjut (kemandulan, ketumpatan tulang yang dikurangkan, kesan metabolik yang dapat menjejaskan banyak organ-organ dan sebagainya).

definisi

Menopaus awal bertepatan dengan kehilangan aktiviti ovari (dan akibatnya kehilangan kitaran haid) sebelum berumur 40 tahun. Keadaan ini boleh berlaku secara spontan atau disebabkan oleh pembedahan ovariektomi dua hala atau penindasan ovari farmakologi atau radioterapi. Fenomena ini menyangkut kira-kira 1-3% wanita Itali umur reproduktif.

Kegagalan ovari pramatang (POF)

Menopaus pramatang juga ditunjukkan oleh istilah POF ( Kegagalan Ovari Prematur ); istilah ini merujuk kepada kegagalan ovari awal dengan amenorea, serum gonadotropin tinggi (FSH dan LH) dan hipoestrogenisme (dikurangkan estradiol plasma).

Pada hakikatnya, kedua-dua syarat tersebut tidak sama dengannya:

• Kegagalan ovari pramatang boleh dianggap sebagai fenomena sementara, kerana dalam banyak kes, aktiviti ovari spontan yang boleh sekejap boleh berlaku selama bertahun-tahun, dicirikan oleh haid yang kadang-kadang berpindah dengan orang lain amenorea (tidak ada haid untuk sekurang-kurangnya tiga bulan). Wanita yang mengalami keguguran ovari awal masih dapat menghasilkan estradiol (oleh itu, ovulasi boleh berlaku) dan kadang-kadang dapat hamil.
• Pesakit dengan menopaus awal sepenuhnya (dan secara kekal) berhenti menstruasi dan tidak dapat hamil.

Pada wanita dengan kegagalan ovari awal:

• Terdapat folikel primordial yang fleksibel, yang secara fisiologi tidak dapat diramalkan dan benar-benar tidak teratur;
• Ovulasi boleh berlaku dalam 5-10% kes.

Apabila POF menjadi keadaan kekal, ini bersamaan dengan menopaus awal.

punca

Berdasarkan permulaan menopaus awal terdapat atresia folikular (penangkapan perkembangan folikel), yang dihasilkan oleh pelbagai sebab, beberapa kompleks dan lain-lain sifat primitif.

Dalam dua pertiga kes, menopaus awal dianggap idiopatik : tidak mungkin untuk mengenal pasti punca khusus pada asal keadaan dan karyotype tidak mempunyai perubahan (iaitu tidak ada anomali genetik spesifik yang predispose untuk menopaus awal).

Sebab-sebab yang boleh menyebabkan menopaus awal ialah:

Anomali genetik (keturunan)

Sesetengah sindrom genetik dan perubahan kromosom, yang jelas dalam analisis karyotype, dikaitkan dengan menopaus awal.

Beberapa contoh membimbangkan mutasi kromosom X dan termasuk:

• Sindrom kromosom X pecah, disebabkan oleh mutasi tertentu gen FMR1, terletak pada kromosom X;
• Sindrom Turner (45, X), di mana menopaus mendahului menarche dan fungsi ovari tidak hadir;
• Sindrom Swyer ( denggenesis tulen gonad): melibatkan gonad yang tidak terbentuk dengan baik dan tidak berfungsi.

Penyebab sistemik

Kecacatan enzimatik / metabolik yang diwarisi juga boleh menggalakkan menopaus awal:

• Galactosemia : patologi sistemik yang disebabkan oleh kerosakan enzim yang melaksanakan fungsi metabolisme galaktosa; akibatnya, tubuh tidak dapat mengubahnya menjadi glukosa. Galactose yang tidak ditukar dipercayai menghasilkan kesan toksik pada ovari;
• Hiperplasia adrenal kongenital : penyakit resesif autosom yang menjejaskan kelenjar adrenal dan dicirikan oleh gangguan dalam biosintesis hormon steroid;
• Mucopolysaccharidosis : penyakit metabolik sistemik yang disebabkan oleh kekurangan enzim tertentu. Patologi ini diklasifikasikan di kalangan kumpulan heterogen penyakit simpanan lisosom.

Gangguan autoimun

Penyakit autoimun yang wujud bersama menopaus awal boleh terdiri daripada dua jenis:

• Sistem kekebalan secara keliru menghasilkan antibodi anti-ovari (anti folikel, anti-korpus luteum, anti-reseptor hormon pituitari, dan lain-lain);
• Kegagalan ovari pramatang boleh dikaitkan dengan penyakit autoimun sistemik lain, terutamanya jenis tiroid (hypothyroidism) atau yang mempengaruhi kelenjar adrenal, seperti dalam kes penyakit Addison (ia menghalang pengeluaran hormon yang dirembeskan oleh kelenjar adrenal). Keadaan sistemik autoimmune lain yang perlu diambil kira dalam kes menopaus awal adalah penyakit Crohn, sistemik lupus erythematosus dan rheumatoid arthritis .

Gambar histologi yang mencirikan pesakit dengan kegagalan ovari autoimmune awal adalah kehadiran oophoritis (keradangan ovari).

Jangkitan virus dan bakteria

Jangkitan virus tertentu, seperti sitomegalovirus atau gondong, atau bakteria ( tuberkulosis ) dijangkakan menyumbang untuk mencetuskan menopaus awal pada sesetengah pesakit. Mumps, sebenarnya, mempunyai komplikasi yang keradangan ovari (oophoritis), yang, jika ia menjadi kronik, dapat berkompromi fungsi organ. Proses yang sama dicetuskan oleh bakteria Koch, yang selain mempengaruhi paru-paru, boleh menyebabkan tuberkulosis alat kelamin dan akibatnya oophoritis.

Sebab-sebab Iatrogenik: menopaus yang disebabkan oleh awal

Dalam kes-kes ini, menopaus adalah matang sejak prosedur terapeutik yang boleh menjadi farmakologi (kemoterapi), berseri atau pembedahan. Rawatan ini menghasilkan akibat yang berbeza mengenai kesuburan, gejala yang berkaitan, dan sebagainya.

• Terapi farmakologi : menopaus awal adalah satu keadaan yang boleh dipromosikan oleh kemoterapi. Jelas sekali, kesan ini bergantung kepada banyak faktor, termasuk umur wanita, jenis ubat yang digunakan dan dos. Beberapa ubat kemoterapi yang boleh menggalakkan keadaan adalah: ejen alkilat, cyclophosphamide dan busulfan ; dengan kesan toksik ovari kecil: methotrexate dan fluorouracil . Kerosakan yang dipromosikan oleh kemoterapi adalah secara beransur-ansur dan, sebaik rawatan selesai, mungkin ada reaktivasi lengkap aktiviti ovari.
• Radioterapi : kerosakan yang disebabkan oleh radioterapi adalah tidak dapat dipulihkan hanya jika penyinaran dijalankan pada peringkat pelvik dan dengan dos yang sangat tinggi. Oleh itu, pemulihan ovari adalah mungkin.
• Menopaus pembedahan : oophorectomy dua hala (penyingkiran kedua-dua ovari) dan histerektomi (penghapusan rahim) adalah campur tangan pembedahan yang memihak kepada menopaus awal. Campurtangan ini mungkin diperlukan kerana kehadiran tumor, sista ovari, endometriosis teruk atau keadaan patologi lain. Ovariektomi dua hala menghasilkan penurunan pesat dalam tahap pengedaran hormon ovari dan mendorong ketidaksuburan secara kekal dan segera.

Sebab-sebab lain

Malah gaya hidup yang salah, terutamanya merokok dan penyalahgunaan alkohol, seolah-olah menjangkakan umur menopaus. Lebih-lebih lagi, adalah untuk mempertimbangkan kewujudan kecenderungan keluarga, yang mana umur ibu, nenek atau adik perempuan yang masuk ke dalam menopaus harus sentiasa dipertimbangkan.

gejala

Gejala-gejala biasanya sukar untuk mentafsir dan selalunya sama dengan mereka yang mengiringi menopaus semula jadi.

Gambar klinikal menopaus awal mungkin termasuk:

• Penurunan mendadak atau penampilan tidak teratur aliran haid, dengan perubahan yang jelas dalam kitaran haid: oligomenorrhea (perubahan irama kitaran haid), polmenorrhea (kenaikan anomali dalam kekerapan kitaran) dan menometroraggie (kehilangan darah yang banyak, sifat hemorrhagic, yang berlaku bersempena dengan haid dan cenderung untuk memanjangkan tempohnya). Evolusi tanda-tanda ini adalah amenorea, iaitu ketiadaan haid sekurang-kurangnya tiga bulan dan, kemudian, kehilangan muktamadnya;
• Pergeseran sindrom pramenstruasi;
• Berkedip panas: rasa kehangatan mendadak, diikuti dengan peluh yang kuat, merebak di bahagian atas badan sehingga muka dan leher reddened

Gejala-gejala ini adalah tanda bahawa ovari menghasilkan kurang estrogen.

Bersama dengan gejala yang disenaraikan di atas, sesetengah wanita mungkin mengalami:

• Kekeringan dan sakit faraj semasa hubungan seks;
• Masalah kawalan pundi kencing, seperti inkontinensia atau peningkatan kekeringan;
• Kerengsaan, perubahan mood, kemurungan ringan dan insomnia (dikaitkan dengan tahap estrogen yang berkurangan);
• Tachycardias sementara;
• Kehilangan rambut, perubahan kulit kering dan berat badan (berat badan);
• Menurun keinginan seksual.

Menopaus awal boleh merosakkan emosi. Salah satu masalah yang paling biasa yang dihadapi wanita adalah prospek tidak mempunyai anak: akibat yang paling cepat dari menopaus awal adalah ketidaksuburan, disebabkan oleh pengurangan drastik yang teruk dan kemerosotan mereka.