keluasan
Kolestasis kehamilan (atau intrahepatic cholestasis kehamilan) adalah komplikasi yang boleh berlaku semasa separuh kedua kehamilan .
Patologi ini disebabkan oleh perubahan rembesan atau aliran normal dalam duodenum hempedu, bahan kuning-hijau padat, yang dihasilkan oleh hati untuk membolehkan penghadaman dan penyerapan lemak. Ini melibatkan penyerapan darah garam hempedu dan sebatian colephyl lain, seperti bilirubin, biasanya dirembes ke dalam hempedu.
Gejala utama cholestasis gravidik adalah gatal-gatal yang sengit dan berterusan. Manifestasi ini biasanya awal dan tidak dikaitkan dengan ruam kulit. Gatal-gatal dari cholestasis gravidic boleh menjejaskan mana-mana bahagian badan, tetapi biasanya bermula dari telapak tangan dan tapak kaki, untuk kemudian umumkan kepada seluruh tubuh. Dengan kehadiran sensasi gatal ini, pengesahan diagnosis diperolehi dengan ujian darah khusus, seperti dos asid hempedu, bilirubin dan transaminase.
Sekiranya tidak dirawat, kolestasis kehamilan boleh membawa kesan serius kepada ibu dan janin. Ini termasuk: peningkatan risiko kehamilan janin, kematian pada kelahiran dan sindrom kesukaran pernafasan .
Pengurusan cholestasis gravidik melibatkan pengambilan ubat yang berguna untuk mengelakkan pengumpulan asid hempedu dalam aliran darah dan induksi melahirkan anak .
apa
Apakah kolestasis gravidic?
Kolestasis kehamilan adalah sindrom klinikal keparahan berubah-ubah yang terhasil daripada aliran hempedu biasa yang rosak . Biasanya, patologi itu muncul dalam trimester kehamilan ketiga .
Kolestasis kehamilan dicirikan oleh peningkatan dalam asid hempedu dalam aliran darah, yang membawa kepada gatal-gatal yang umum, sama ada atau tidak dikaitkan dengan air kencing hyperchromic, jaundice dan steatorrhea . Di hadapan gangguan ini, ia juga mungkin untuk mencari parameter fungsi hati yang diubah.
Sinonim untuk cholestasis gravidis
Kolestasis kehamilan juga dikenali sebagai hepatogestosis atau kolestasis intrahepatik (CIG).
Punca dan Faktor Risiko
Kolestasis kehamilan mengiktiraf etiologi multifactorial, oleh sebab itu hasil dari interaksi lebih banyak kesimpulan. Pada asasnya, terdapat peningkatan stasis bilier sekunder untuk perubahan rembesan atau aliran keluar normal hempedu dalam duodenum. Menuangkan lebihan ke dalam darah dan tisu, garam hempedu menyebabkan kerengsaan pada saraf periferal, yang seterusnya menyebabkan sensasi gatal, kadang-kadang keamatan yang tidak tertanggung.
Beberapa faktor lain menyumbang kepada patogenesis cholestasis gravidic:
- Faktor hormonal : kolestasis gravidik nampaknya bergantung kepada peningkatan stasis normal empedu intrahepatic, dalam kombinasi dengan konsentrasi plasma yang lebih tinggi dari estrogen dan progesteron . Peranan hormon disarankan oleh fakta bahawa kolestasis gravidik berlaku terutamanya di bahagian terminal kehamilan. Tambahan pula, gejala-gejala cenderung untuk menyelesaikan selepas bersalin, apabila tahap hormon kembali normal. Kolestasis kehamilan berlaku lebih kerap dalam kehamilan kembar, kerana sebab mudah bahawa jumlah estrogen yang lebih tinggi dihasilkan yang lebih mudah memunggah hati.
- Faktor genetik : kolestasis kehamilan seolah-olah berlaku pada wanita genetik yang mengalami kecenderungan, berikutan interaksi pelbagai faktor alam sekitar (seperti diet ) dan perubahan hormon yang berlaku secara fisiologi semasa kehamilan. Baru-baru ini, dalam beberapa pesakit dengan kolestasis kehamilan, mutasi genetik tertentu telah dikesan. Perlu juga diperhatikan bahawa cholestasis lebih berkemungkinan jika ibu atau saudara wanita hamil telah mengembangkan hepatogestosis semasa kehamilan.
- Faktor alam sekitar : kejadian kolestasis gravidif berbeza mengikut kawasan geografi yang berbeza . Tambahan pula, penyakit itu muncul untuk menunjukkan dirinya lebih teruk pada musim sejuk . Diet juga boleh mempengaruhi permulaan cholestasis gravidic. Khususnya, beberapa kajian saintifik berpendapat bahawa kekurangan selenium mungkin memainkan peranan dalam patogenesis penyakit ini.
Kolestasis kehamilan boleh disukai oleh penyakit hati sebelumnya pada kehamilan; khususnya, gambaran klinikal sering dikaitkan dengan jangkitan saluran kencing dan cholelithiasis .
Cholestasis Gravidicum: bagaimana ianya meluas?
Kejadian cholestasis gravidik berbeza mengikut etnik. Lebih terperinci, populasi yang paling sering dijumpai adalah negara Chile, Bolivia dan Scandinavia, di mana ia boleh mencapai satu daripada 50 wanita hamil. Di Eropah Barat dan Tengah dan Amerika Utara, sebaliknya, kolestasis mengolah ia diperhatikan pada kira-kira 0.5-1.5% wanita hamil.
Wanita yang berisiko mengalami kolestasis kehamilan (contohnya, disebabkan riwayat peribadi atau keluarga yang positif, kehamilan berkembar, dan lain-lain) perlu dipantau dengan teliti semasa kehamilan, terutama pada trimester ketiga apabila paras estrogen tertinggi.
Gejala dan Komplikasi
Cholestasis kehamilan umumnya berlaku pada trimester kedua dan ketiga (dalam 80% kes, ia berlaku selepas minggu kehamilan ke-30).
Gejala paling awal adalah gatal-gatal pada kulit yang sengit, kadang-kadang diikuti dengan air kencing gelap (hyperchromic), jaundis ringan (bahagian putih mata dan, kadang-kadang, kulit menjadi kekuningan) dan najis ringan (hypocholic, kekelabuan).
Penemuan makmal yang paling ciri kolestasis gravidic, sebaliknya, adalah peningkatan kadar serum asid hempedu dan / atau peningkatan dalam tahap transaminase hepatic (aspartate aminotransferase, AST, dan alanine aminotransferase, ALT).
Dalam cholestasis gravidic, gejala kurang biasa biasanya: keletihan, selera makan menurun, loya dan muntah.
Kolestasis kehamilan cenderung untuk berulang dalam kehamilan seterusnya (60-90%).
Cholestasis Gravidic: ciri gatal-gatal
Kolestasis kehamilan disifatkan oleh sensasi yang gatal, berterusan dan sengit, yang bermula pada trimester kedua atau ketiga. Pada permulaannya, gejala ini terutamanya melibatkan kaki-kaki (tapak tangan dan tapak kaki), maka ia bertambah dengan cara yang progresif, diperluas kepada anggota badan, batang dan muka.
Gatal-gatal kolestasis pruritic memburukkan lagi pada waktu malam dan boleh jadi sangat teruk sehingga ia menghadkan kualiti hidup wanita. Dalam sesetengah kes, manifestasi ini boleh dikaitkan dengan luka yang menggaru (excoriations, bumps dll).
Bagaimana membezakannya daripada gatal-gatal "fisiologi" semasa kehamilan?
Semasa mengandung, gatal-gatal boleh dianggap sebagai gejala yang agak biasa . Perubahan yang berlaku pada ibu masa depan, contohnya, peningkatan pengekalan air dan peningkatan jumlah sesetengah bahagian tubuh, boleh menyebabkan kulit menjadi sensitif. Tidak seperti apa yang berlaku di cholestasis gravidic, bagaimanapun, gatal-gatal adalah ringan dan disetempatkan ke kawasan-kawasan yang mengalami ketegangan yang lebih besar, seperti abdomen, paha dan pinggul . Sekiranya berlaku keraguan, sila hubungi doktor anda dan menjalani ujian makmal untuk mengesahkan atau menolak kehadiran kolestasis gravidis.
Kehamilan Cholestasis: mungkin risiko wanita hamil
Secara umumnya, kolestasis kehamilan tidak baik untuk pesakit, tetapi mungkin mempunyai prognosis negatif untuk janin. Patologi ini sebenarnya berkaitan dengan risiko keguguran dan kematian perinatal yang lebih besar.
Komplikasi yang mungkin untuk ibu masa depan adalah peningkatan kecenderungan pendarahan selepas bersalin . Peristiwa terakhir ini bergantung kepada malabsorpsi vitamin K, yang berkaitan dengan penyakit (nota: vitamin K terlibat dalam mekanisme pembekuan darah). Oleh itu, pada minggu-minggu terakhir kehamilan, doktor mungkin menunjukkan pengambilan vitamin K untuk mengurangkan risiko komplikasi pendarahan.
Kolestasis gravidis: kemungkinan risiko janin
Pengumpulan asid hempedu dalam darah boleh menjadi toksik kepada anak yang belum lahir.
Jika tidak dirawat secukupnya, kolestasis kehamilan berkait rapat dengan peningkatan risiko komplikasi janin dan neonatal, termasuk:
- Kelahiran preterm ;
- Cecair amoniotik berwarna dengan meconium (najis pertama dihasilkan oleh kanak-kanak itu);
- Ritme jantung janin yang tidak normal (contohnya bradikardia semasa bersalin);
- Sindrom gangguan pernafasan Neonatal .
Kejadian ini lebih cenderung kehadiran kepekatan serum asid hempedu lebih tinggi daripada 40 μmol / L (micromoles per liter) pada perut kosong. Pengurusan komplikasi kolestasis kehamilan terhadap anak yang belum lahir memerlukan kemasukan ke perawatan intensif neonatal .
Dalam sesetengah kes, kematian endouter mungkin: dalam kebanyakan kes, kejadian ini berlaku selepas minggu kehamilan ke-34, disebabkan oleh anoksia fetal onset yang teruk.
Kolestasis: kursus selepas mengandung
Secara umumnya, kolestasis kehamilan menjalani regresi spontan selepas dua hingga tiga minggu selepas bersalin, tetapi cenderung untuk berulang dengan setiap kehamilan atau dengan menggunakan pil kontraseptif.
diagnosis
Kolestasis kehamilan disyaki berdasarkan gejala dan sejarah perubatan dan disahkan oleh beberapa ujian darah, seperti dos hempedu asid, bilirubin, alkali fosfatase dan transaminase.
Perubahan makmal yang paling kerap berkaitan dengan penyakit adalah peningkatan jumlah asid hempedal total serum, berpuasa, di atas 10 μmol / L. Tambahan pula, enzim spesifik stasis bilier, seperti fosfatase alkali dan gamma-glutamyltransferase (gamma-gt), boleh diubah, walaupun peningkatan mereka tidak signifikan berhubung dengan patologi yang dipersoalkan.
Untuk mencari punca kolestasis gravid, doktor mungkin menunjukkan imbasan ultrasound.
Kehamilan Cholestasis: ujian darah mana yang diperlukan?
Untuk menyokong dan mengesahkan diagnosis, ujian darah dilakukan untuk menyerlahkan perubahan yang paling kerap berkaitan dengan kolestasis gravidis. Tinjauan makmal yang paling sensitif dan khusus adalah peningkatan kepekatan serum asid hempedu (> 10 mmol / L). Dengan kehadiran kolestasis gravidic, ini mungkin satu-satunya anomali biokimia yang dijumpai.
Parameter lain yang mungkin tinggi (tetapi tidak selalu) dalam kes kolestasis gravidik adalah:
- aminotransferase;
- Bilirubin (hiperbilirubinemia langsung);
- Fosfatase alkali;
- Gamma-GT.
Ujian pranatal dan susulan selepas bersalin
Setelah didiagnosis dengan cholestasis, pemantauan berhati-hati terhadap wanita hamil dan bayi yang belum lahir dijangka, dengan:
- Ujian pranatal, seperti doppler arteri umbilik dan ujian bukan tekanan;
- Mengawal tahap asid hempedu .
Peperiksaan ini mesti dilakukan setiap minggu atau setiap 15 hari untuk membimbing terapi dan mempunyai petunjuk untuk masa induksi penghantaran.
Selepas penyerahan, pesakit dengan kolestasis kehamilan perlu mengukur paras asid hempedu dan parameter hati setiap 3-6 bulan: jika nilai-nilai itu tetap tinggi, doktor akan menunjukkan penyiasatan diagnostik yang sesuai.
rawatan
Terapi kolestasis kehamilan perlu dimulakan sebaik sahaja diagnosis dibuat.
Objektifnya adalah untuk mencegah pengumpulan dalam peredaran darah asid hempedu, keabnormalan biokimia yang betul, melegakan gatal dan kehamilan lengkap.
Terapi pilihan pertama untuk patologi ini terdiri daripada pengambilan asid ursodeoxycholic (UDCA) .
Perlu diingatkan bahawa, seperti dalam sindrom kolestatik lain, rawatan tidak selalu berkesan dan penyelesaiannya diwakili oleh melahirkan anak.
Terapi ubat
Asid ursodoksikolik adalah asid hempedu hidrofilik, tidak toksik dan boleh diterima dengan baik, yang boleh meningkatkan aliran hempedu.
Ubat ini membantu mengelakkan sitotoksisiti potensial dari asid hempedu terkumpul dalam darah, mengurangkan gatal-gatal dan menormalkan penanda biokimia fungsi hati; Walau bagaimanapun, asid ursodeoxycholic tidak mengurangkan kejadian komplikasi janin. Atas sebab ini, pemantauan berterusan terhadap syarat-syarat masa depan ibu dan bayi yang belum lahir adalah dicadangkan.
Selain asid ursodeoxycholic, sekiranya berlaku kolestasis, doktor juga boleh menetapkan pengambilan:
- S-Adenosyl-Methionine : asid amino penting yang berkaitan dengan asid folik kelihatan mempunyai kesan pencegahan NTD (kecacatan tiub neural); dalam kombinasi dengan asid ursodeoxycholic, S-adenosyl-methionine dapat membantu mengurangkan keterukan pruritus dan menormalkan kadar serum asid hempedu;
- Cholestyramine : ia adalah resin pertukaran ion yang mewakili alternatif terapeutik untuk asid ursodeoxycholic. Ini mengikat asid hempedu dalam usus dan menghalang reabsorpsinya, membentuk kompleks kemudian dikumuhkan dalam tinja. Sebagai peraturan, penggunaan ubat ini tidak disyorkan semasa kehamilan, kerana ia mengganggu penyerapan vitamin larut lemak dan dapat memperburuk mana-mana koagulopati ibu dan janin. Jika ditetapkan untuk menguruskan cholestasis gravid, oleh itu, doktor akan menunjukkan suplemen vitamin yang sesuai (vitamin A, D, E, K);
- Antihistamin lisan (contohnya cetirizine dan loratadine): boleh mengurangkan keanjalan gatal-gatal.
Selain melahirkan, untuk mengurangkan risiko pendarahan berikutan defisit malabsorpsi, vitamin K juga ditunjukkan, dalam bentuk:
- Phytomenadione (Vitamin K1);
- Menadione (Vitamin K3).
Power
Dari segi pemakanan, dengan kehadiran kolestasis gravidik, adalah penting untuk mengamalkan diet dengan kandungan lemak rendah . Dalam pengertian ini, masak dan kentang goreng yang terperinci perlu terhad, manakala daging dan ikan tanpa lemak, minyak zaitun tambahan (3 sudu sehari) dan keju segar (tidak lebih daripada 2-3 kali seminggu) boleh dipilih.
Secara umumnya, makanan memasak haruslah sederhana (kukus, rebus, panggang). Akhirnya, ia adalah kebiasaan yang baik, walaupun untuk menggalakkan fungsi usus yang kerap, untuk mengambil sekurang-kurangnya 2-3 bahagian sayur-sayuran dan buah-buahan setiap hari.
Induksi bersalin
Dengan kehadiran kolestasis gravidis, kelahiran boleh diinduksi pada minggu ke-36 ke 37, apabila perkembangan paru-paru kini selesai. Pada masa ini, induksi nampaknya merupakan pendekatan terbaik untuk mengurangkan risiko kematian janin.
Atas arahan ahli sakit ginek, kelahiran boleh dilakukan secara vagina atau melalui bahagian caesar.
Cholestasis Gravidicum: selepas bersalin
- Kolestasis kehamilan tunduk pada puerperium, secara berunsur dalam 4-6 minggu dari kelahiran anak. Biasanya, nilai-nilai asid hempedu dan transaminase mengalami penurunan pesat sebaik sahaja kelahiran dengan resolusi gejala pada bulan-bulan berikutnya.
- Selepas penyerahan, wanita yang mengalami penyakit semasa kehamilan tidak dinasihatkan untuk mengambil pil kontraseptif estrogen-progestin, kerana ia boleh menyebabkan gejala yang sama seperti cholestasis gravid.
