Spondylodiscite: Apa itu? Punca, Gejala, Diagnosis, Terapi dan Prognosis A.Griguolo

keluasan

Spondylodiscitis adalah jangkitan serentak satu atau lebih cakera intervertebral (discite) dan satu atau lebih vertebrae (spondylitis).

Spondylodiscite menyebabkan keradangan dan kemerosotan komponen tulang belakang yang terlibat.

Spondylodiscite kebanyakannya disebabkan oleh bakteria (khususnya, kita perhatikan pyogenic gram-positif dan gram-negatif, dan Mycobacterium tuberculosis ); Walau bagaimanapun, ia juga boleh mengakibatkan pencemaran kulat atau parasit.

Gejala spondylodiscitis yang paling biasa adalah: demam, sakit dan kekakuan di bahagian belakang, defisit saraf, pembentukan abses epidural dan kecacatan tulang belakang.

Spondylodiscitis adalah satu keadaan yang diagnosis memerlukan banyak penyiasatan, termasuk biopsi tulang belakang.

Pada masa ini, mereka yang membangunkan spondylodiscitis boleh bergantung kepada kedua-dua rawatan konservatif (terapi baris pertama) dan rawatan pembedahan (terapi yang diterima pakai apabila kegagalan pendekatan konservatif).

Pendek kata apa yang Vertebra dan Disk Intervertebral ada

Tulang vertebra adalah 33-34 tulang yang tidak teratur yang, disusun satu di atas yang lain, membentuk lajur vertebral (atau rachis ), iaitu paksi beban galas tubuh manusia dan tempat duduk tulang belakang (yang, dengan otak, kompos sistem saraf pusat ).
Tulang belakang mempunyai penampilan yang berbeza, bergantung kepada bahagian lajur vertebra yang dipertimbangkan; Secara umum, bagaimanapun, dalam setiap daripada mereka, selalu ada kemungkinan untuk mengenal pasti 3 bahagian umum: badan vertebra, gerbang vertebral dan lubang vertebral;
Cakera intervertebral adalah struktur bulat fibrocartilage, yang memisahkan vertebra individu di antara mereka; Oleh itu, cakera intervertebral adalah elemen pemisahan antara dua vertebra bersebelahan.
Terima kasih kepada bahan gelatin yang terkandung di dalamnya - nukleus pulpy yang dipanggil - cakera intervertebral bertindak sebagai sejenis galas penyerap kejutan ; tugas mereka, sebenarnya, adalah untuk menyerap kejutan dan beban yang berat pada tulang belakang.

Apa itu Spondylodiscite?

Spondylodiscitis adalah jangkitan satu atau lebih cakera intervertebral ( discitis ), digabungkan dengan jangkitan satu atau lebih vertebrae pada kolum vertebra ( spondylitis ).

Spondylodiscitis adalah keadaan keradangan (keradangan adalah hasil jangkitan), yang menghasilkan kemerosotan vertebra dan cakera intervertebral yang terlibat.

Spondylodiscitis adalah keadaan yang boleh menjejaskan mana-mana segmen tulang belakang; Walau bagaimanapun, statistik menunjukkan bahawa, dalam 60-70% kes, ia mempengaruhi tulang belakang lumbar (iaitu tulang belakang lumbar dan cakera intervertebral lumbar).

punca

Spondylodiscite mengiktiraf penyebab utama bakteria dan penyebabnya yang kurang biasa dalam kulat dan parasit .

Sebelum pergi ke butiran penyebab spondylodiscite, adalah perlu untuk menunjukkan bahawa agen berjangkit yang bertanggungjawab untuk keadaan yang berkenaan berbeza mengikut faktor, seperti:

Cara pencemaran;
Kawasan geografi;
Umur pesakit;
Faktor risiko (lihat bahagian berdedikasi).

Bakteria yang menyebabkan spondylodiscite

Di dunia Barat, bakteria yang paling berkaitan dengan spondylodiscite adalah bakteria pyogenic gram-positif dan gram-negatif; lebih khusus, di negara-negara perindustrian, bakteria yang bertanggungjawab untuk kebanyakan kes spondylodiscite adalah:

Staphylococcus aureus (atau Staphylococcus aureus );
Streptococcus (atau Streptococcus );
Staphylococcus-koagulase-negatif (atau staphylococcus-negatif koagulase );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (atau Enterococcus ).

Di negara-negara membangun, bagaimanapun, spondylodiscite bakteria kebanyakannya disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis - bakteria yang bertanggungjawab untuk tuberkulosis - dan kepada bakteria Brucella - agen penyebab brucellosis .

Adakah anda tahu bahawa ...

Terlibat dalam sekurang-kurangnya 50% kes klinikal, Staphylococcus aureus mewakili penyebab bakteria utama spondylodiscite di dunia perindustrian.

Cendawan yang menyebabkan spondylodiscite

Di antara kulat berpotensi mampu menyebabkan spondylodiscite, Candida albicans dan Aspergillus layak disebutkan.

Parasit yang menyebabkan spondylodiscite

Spondylodiscite kerana parasit adalah kejadian yang sangat jarang berlaku.

Antara parasit yang boleh menyebabkan spondylodiscitis, Echinococcus granulosus (ejen etanologi hidatidosis atau penyakit Echinococcus ) dan Toxoplasma gondii (agen berjangkit yang bertanggungjawab untuk toxoplasmosis ) sepatutnya disebut.

Faktor Risiko Spondylodiscite

Spondylodiscite lebih cenderung timbul dengan adanya: daya imunisasi, diabetes mellitus, obesiti, penyakit kardiovaskular, tekanan darah tinggi, penggunaan dadah, penyalahgunaan dadah berasaskan kortison, usia lanjut, kegagalan buah pinggang, kegagalan hati, sejarah baru-baru ini operasi tulang belakang, jangkitan saluran kencing, endokarditis, kanser dan penyakit rematik.

Cara Pencemaran Spondylodiscite

Spondylodiscite boleh menyebabkan pencemaran darah (60-80% daripada kes klinikal), pencemaran oleh inokulasi langsung (kira-kira 15% daripada kes klinikal) dan pencemaran dengan persamaan (kira-kira 13% daripada kes klinikal).

Epidemiologi

Penyelidikan statistik menunjukkan bahawa:

Di dunia Barat, spondylodiscite mempunyai kejadian 2.4 individu per 100, 000 orang, jadi agak jarang berlaku ;
Spondylodiscite paling menyerang individu yang berumur lebih dari 50 tahun dan, walaupun tidak selalunya seperti ini, individu di antara 10 dan 20 tahun;
Spondylodiscitis adalah 3 kali lebih besar pada lelaki berbanding wanita.

Gejala dan Komplikasi

Gejala-gejala paling biasa spondylodiscitis adalah:

Demam Negara yang demam kurang biasa pada pesakit dengan spondylodiscitis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis ;
Sakit belakang . Kawasan yang tepat berkait rapat dengan tapak jangkitan di sepanjang tulang belakang;
Perasaan kekakuan pada tulang belakang . Sensasi ini disebabkan oleh penguncupan otot paravertebral belakang;

Motor dan / atau defisit saraf deria akibat daripada pemampatan kord rahim atau akar saraf tulang belakang (radiculopathy). Beberapa contoh kemungkinan defisit neurologi yang berkaitan dengan spondylodiscitis adalah: rasa kelemahan pada kaki, paraplegia atau tetraplegia anggota badan dan kehilangan kawalan pada sfingter dubur atau pundi kencing;
Kecacatan tulang belakang (contohnya: peningkatan kyphosis);
Pembentukan abses epidural . Abses epidural bertanggungjawab, pada gilirannya, untuk simptom, yang berbeza-beza bergantung pada tempat latihan; Sebagai contoh, abses epidural di peringkat serviks menyebabkan torticollis, ketegaran serviks dan disfagia, manakala abses epidural pada tahap lumbar melibatkan permulaan sindrom cauda equina.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa keparahan spondylodiscite tidak selaras dengan keparahan gambaran gejala hadir; secara praktikal, ini bermakna bahawa anda boleh melihat spondylodit ringan yang dicirikan oleh gejala yang teruk dan spondyloditis teruk yang dicirikan oleh beberapa penyakit.

Gejala lain

Kadangkala, gejala yang disenaraikan di atas, spondylodiscitis boleh menambah gangguan selanjutnya, seperti: penurunan berat badan, asthenia, sakit pinggul, sakit perut dan perubahan normalosis lumbar lordosis.

Komplikasi Spondylodiscite

Sekiranya teruk atau tidak dirawat dengan betul dan segera, spondylodiscite boleh, pada mulanya, menyebabkan kemerosotan meluas tulang belakang dan cakera intervertebral yang terlibat, dan seterusnya membawa kepada osteomyelitis vertebral .

Osteomielitis Vertebral adalah jangkitan tisu tulang vertebra dan rongga medullary, iaitu ruang di mana sumsum tulang terkandung; ini kemungkinan komplikasi spondylodiscitis adalah keadaan perubatan yang sangat serius, yang, jika tiada rawatan, boleh menyebabkan defisit neurologi kekal dan, dalam beberapa kes, bahkan menyebabkan kematian .

diagnosis

Oleh kerana spondylodiscite menyebabkan gejala-gejala yang tidak spesifik (iaitu, biasa dengan banyak penyakit tulang belakang), diagnosisnya sukar dan selalu memerlukan penggunaan pelbagai ujian dan ujian instrumental.

Melangkah lebih terperinci, proses penyiasatan klasik yang berguna untuk diagnosis spondylodiscitis termasuk:

Pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan . Mereka digunakan oleh doktor untuk membuktikan gambaran gejala, untuk menjelaskan status kesihatan umum pesakit dan menggariskan berbagai sebab yang mungkin;
Ujian darah, khususnya dos PCR (PCR = Protein C Reactive). PCR adalah protein yang biasanya terdapat di dalam darah, kepekatannya meningkat apabila keradangan sedang berjalan; Oleh itu, kepekatan PCR yang tinggi menunjukkan keadaan keradangan.
Ujian PCR adalah ujian yang sah, tetapi tidak mencukupi untuk mendiagnosis suatu keadaan seperti spondylodiscitis;
Resonans magnetik dan / atau imbasan CT tulang belakang. Mereka membenarkan doktor mengenal pasti keradangan ganda cakera vertebra dan intervertebral, dan apa-apa abses dan / atau kemerosotan struktur; mereka juga berguna untuk diagnosis pembezaan (iaitu pengecualian penyakit-penyakit tulang belakang yang menyebabkan simptom yang serupa dengan spondylodiscitis);
PET dan / atau skintigrafi tulang . Mereka adalah ujian terbaik untuk mengenali keradangan dan perubahan lain yang dihasilkan oleh spondylodiscitis, vertebral dan discal; Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk menunjukkan bahawa ini adalah dua ujian yang dicirikan oleh suatu invasveness tertentu, kerana ia melibatkan suntikan radiofarmaseutikal yang boleh mencetuskan tindak balas alergi yang serius;
Biopsi tulang dan cakera vertebra dipengaruhi oleh keradangan . Jelaslah, pemeriksaan yang dilakukan doktor selepas itu, dengan resonans magnetik, PET dan lain-lain, mereka telah membuktikan keadaan keradangan terhadap tulang belakang dan cakera intervertebral.
Juga dikenali sebagai biopsi tulang belakang, jenis biopsi ini adalah asas untuk mengesahkan diagnosis spondylodiscitis dan untuk menentukan dengan tepat, melalui pemeriksaan mikrobiologi, patogen pada asal keadaan.

Untuk semoga mengubati spondylodiscitis dan mengelakkan komplikasi, pentingnya diagnosis keadaan itu tepat pada masanya, lebih awal.

terapi

Kecuali untuk kanak-kanak, pada masa ini, orang-orang yang mengembangkan spondylodiscitis boleh mengandalkan sama ada terapi konservatif (atau bukan pembedahan ) - yang sebenarnya, rawatan lini pertama - baik pada terapi pembedahan - yang mewakili, sebaliknya, rawatan yang melampau, yang digunakan dalam menghadapi ketidak-efektifan sepenuhnya penjagaan bukan pembedahan.

Terapi Konservatif Spondylodiscite: apakah ia terdiri daripada?

Terapi konservatif spondylodiscite adalah berdasarkan pentadbiran ubat - ubatan yang mampu menghapuskan patogen yang bertanggungjawab terhadap keadaan dan pada imobilisasi sementara ruang tulang belakang yang terjejas oleh keradangan:

Ubat yang paling banyak digunakan dalam kehadiran spondylodiscite adalah antibiotik, kerana dalam kebanyakan kes, penyebab keadaan adalah bakteria; Walau bagaimanapun, jika faktor kausal adalah yang lain, antimikotik (spondylodiscite dari kulat) atau antiparasitika (spondylodiscite dari Echinococcus) juga boleh digunakan;
Imobilisasi sementara segmen ruang tunjang tertakluk kepada keradangan adalah amalan yang berguna untuk mengurangkan tekanan pada segmen yang disebutkan di atas. Walau bagaimanapun, perlu dinyatakan bahawa ia selalu menjadi penyelesaian yang banyak diperdebatkan, seperti di sesetengah pesakit ia telah terbukti menjadi punca kesan sampingan yang tidak menyenangkan (contohnya: ia menghasilkan lekukan luar biasa tulang belakang).

Banyak kajian perubatan telah menunjukkan bahawa rawatan konservatif spondylodiscitis adalah lebih berkesan, lebih tepat pada masanya (iaitu dilaksanakan apabila keadaan itu masih kecil atau dalam apa-apa keadaan tidak pada peringkat lanjut).

Untuk menghargai kesan rawatan konservatif, orang yang menderita spondylodiscitis mesti menjalani biopsi disc-vertebral berkala .

Untuk mendapat manfaat daripada kesan terapi konservatif, pesakit dengan spondylodiscitis mungkin perlu menunggu 4 hingga 6 minggu ; jika selepas tempoh ini, tidak ada peningkatan dalam gejala, doktor yang hadir perlu menjalani terapi pembedahan.

Apakah mod pentadbiran dadah?

Secara amnya, pentadbiran ubat-ubatan terhadap spondylodiscitis berlaku secara intravena .

Terapi Pembedahan Spondylodiscitis: apakah ia terdiri daripada?

Sebagai peraturan, terapi pembedahan spondylodiscite melibatkan tiga langkah:

Debridement yang dipanggil, iaitu penyingkiran tulang dan cakera cakera yang terjejas oleh keradangan dan oleh itu merosot;
Penyahmampatan struktur saraf yang mungkin melibatkan keadaan keradangan;
Perpaduan tulang belakang, iaitu operasi bergabung dengan dua atau lebih vertebra bersama (jelas, vertebra tertakluk kepada perpaduan tulang belakang adalah mereka yang terkena spondylodiscite).

Pada masa ini, untuk melaksanakan 3 operasi yang disebutkan di atas, teknik pembedahan lebih daripada satu; pilihan teknik untuk merugikan orang lain tidak secara tidak sengaja, tetapi bergantung kepada tapak spondylodiscite dan kemungkinan kehadiran masalah lain (misalnya: abses epidural, kecacatan tulang belakang, dll.).

Dalam sesetengah keadaan, doktor mungkin mendapati ia berguna untuk mengaitkan pembedahan dengan terapi ubat, berdasarkan pentadbiran ubat-ubatan yang mampu menghapuskan patogen yang menjangkiti.

Spondylodiscitis pada Kanak-kanak: mana terapi yang paling sesuai?

Pada kanak-kanak dengan spondylodiscitis, satu-satunya pendekatan terapeutik yang boleh diterima pakai adalah konservatif (oleh itu, ubat-ubatan dan immobilisasi ruang tulang belakang yang terjejas oleh jangkitan)