keluasan
Sindrom terowong Carpal adalah gangguan mampatan saraf yang agak biasa yang menyebabkan kesakitan, rasa mati rasa dan kesemutan dalam pergelangan tangan, tangan dan jari.
Puncanya jarang sekali; Malah, sindrom carpal tunnel biasanya hasil daripada gabungan keadaan yang berbeza.
Peperiksaan fizikal menyeluruh sering cukup untuk mendiagnosis gangguan itu; Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, doktor memerlukan pemeriksaan lanjut untuk memastikan tiada patologi lain di tempatnya.
Terapi ini boleh menjadi konservatif atau pembedahan, bergantung kepada keparahan dan tempoh gejala.
Apakah sindrom carpal tunnel?
Sindrom terowongan Carpal adalah gangguan pergelangan tangan dan tangan, yang menyebabkan kesakitan, kebas dan kesedihan di kawasan yang terjejas.
APAKAH TUNNEL CARPALE?
Terowongan karpal adalah struktur osteo-ligament berbentuk gerbang yang terletak di antara bahagian pergelangan tangan dan telapak tangan.
Ia dipanggil terowong kerana ia membentuk laluan sempit untuk sembilan tendon dan untuk saraf, sensitif dan motor pada masa yang sama, yang disebut saraf median .
Turut dan belakang ke terowong karpal, terdapat tulang-tulang tangan, juga dikenali sebagai tulang carpal .
THE MEDIAN NERVE
Saraf median berasal kira-kira di peringkat ketiak, berjalan di sepanjang lengan keseluruhan dan, melalui pergelangan tangan, mencapai telapak tangan dan jari tangan (tidak termasuk jari kecil).
Ia mempunyai kedua-dua fungsi sensitif, kerana ia memberikan keupayaan telapak tangan, dan fungsi motor, kerana ia membolehkan ibu jari, indeks, tengah dan bahagian jari cincin dipindahkan.
Seperti yang ditunjukkan oleh angka itu, saraf median melepasi terowongan karpal di bawah struktur ligamen utama.
Epidemiologi
Sindrom terowong Carpal boleh menjejaskan sesiapa sahaja. Walau bagaimanapun, menurut pelbagai kajian statistik, ia berlaku terutamanya pada peringkat umur pertengahan, iaitu kira-kira 45-60 tahun, dan menjejaskan lebih banyak wanita daripada lelaki (sebenarnya nisbahnya ialah 3 hingga 1 untuk seks wanita).
punca
Sindrom terowong Carpal berlaku apabila saraf median, di peringkat terowong karpal, mengalami mampatan saraf sehingga kehilangan beberapa fungsi deria dan sebahagian daripada fungsi motornya.
Tetapi apakah asalnya mampatan saraf median?
Apakah mampatan saraf?
Mampatan saraf, yang juga disebut mampatan saraf, adalah keadaan yang sangat khusus di mana saraf, dihancurkan oleh tisu-tisu di sekeliling, menjadi jengkel, menyebabkan kesakitan dan kehilangan beberapa fungsinya.
Saraf tubuh manusia yang boleh tertakluk kepada jenis penghancuran ini banyak, sehingga doktor telah mengklasifikasikan kompresi saraf sebagai patologi sebenar yang dikenali sebagai sindrom mampatan saraf .
Sebagai tambahan kepada sindrom carpal tunnel, sindrom mampatan saraf penting lain adalah: meralgia paresthesia, sindrom tunnel tarsal, sindrom terowong radial, neuroma Morton, dan sebagainya.
FAKTOR RISIKO
Gambar: saraf median (dalam kuning) di dalam manusia. Seperti yang anda lihat, ia bermula di peringkat ketiak dan berakhir dengan sepenuhnya menyentuh ibu jari, indeks dan jari tengah. Jari cincin hanya separuh terlantar (tidak diserlahkan di sini). Mampatan saraf median, yang berlaku di terowong karpal, mengurangkan kapasiti sentuhan dan fungsi motor tangan. Dari laman web ini: aboutwristpain.com
Pemerhatian terhadap banyak kes klinikal telah menyebabkan pengenalpastian hubungan antara sindrom carpal tunnel dan situasi pemilihan tertentu. Keadaan-keadaan ini, yang hampir selalu bertindak dalam kombinasi dan hanya jarang secara individu, kebimbangan:
- Faktor anatomi . Orang yang mempunyai terowong carpal yang sangat sempit lebih cenderung untuk membangunkan sindrom homonim. Walau bagaimanapun, ia bukan keadaan yang tidak dapat dielakkan, kerana ada individu yang mempunyai pergelangan tangan yang sangat ketat yang baik dan tidak pernah mengalami sebarang gangguan kepada saraf median.
- Seks . Mengikut statistik yang dikumpulkan di kebanyakan bahagian dunia, sindrom carpal tunnel lebih umum di kalangan wanita. Walau bagaimanapun, sebabnya belum dijelaskan.
- Sejarah keluarga . Para penyelidik menyatakan bahawa dalam beberapa keluarga sindrom carpal tunnel adalah gangguan berulang, yang diturunkan dari generasi ke generasi. Hipotesis tentang kemungkinan patologi patologi ini menarik, tetapi masih tetap diuji dari sudut pandangan molekul biologi
- Keadaan patologi khusus . Mengikut pelbagai sumber, patologi tertentu, seperti diabetes, arthritis rheumatoid, gout, obesiti, pengekalan air kronik, kekurangan buah pinggang dan hypothyroidism, akan memihak kepada penampilan sindrom carpal tunnel.
- Kehamilan . Kejadian sindrom carpal tunnel di kalangan wanita hamil sangat tinggi. Alasan yang tepat belum dijelaskan sepenuhnya, bagaimanapun, menurut beberapa penyelidik, nampaknya ada kaitan dengan fenomena pengekalan air, yang biasanya mencirikan bulan-bulan terakhir kehamilan. Sebaik sahaja kelahiran telah berlaku, gangguan mampatan saraf menyelesaikan secara spontan, dalam masa seminggu.
- Trauma dan kecederaan . Traumas dan patah pergelangan tangan mengubah struktur anatomi terowong karpal dan, tidak dapat dielakkan, juga ruang di mana tendon dan median saraf berlalu. Ini boleh melibatkan mampatan saraf atau degenerasi tendon.
- Aktiviti berulang / manual berulang . Walaupun tidak terdapat bukti saintifik pada masa ini, terdapat beberapa individu, pengulangan gerakan tangan tertentu atau kerja manual tertentu menghasilkan microtrauma pada pergelangan tangan dan mampatan saraf median oleh terowongan karpal. Antara aktiviti berpotensi yang bertanggungjawab, kami perhatikan tiga, mungkin, yang paling dibahaskan: memainkan alat muzik, menggunakan alat kerja yang rancak (gergaji, jackhammer, dll) dan menggunakan komputer selama berjam-jam sehari.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Sindrom Tunnel Carpal
Sindrom terowong Carpal menjejaskan pergelangan tangan, telapak tangan dan jari dikawal oleh saraf median (iaitu ibu jari, indeks, tengah dan bahagian jari cincin).
Terdapat tiga gejala utama:
- kesemutan
- Rasa kebas
- kesakitan
Mereka muncul secara beransur-ansur, tidak tiba-tiba, dan cenderung memburukkan lagi dalam dua keadaan: pada waktu malam, mungkin disebabkan lenturan pergelangan tangan secara tidak sengaja, dan terus menangkis sendi terjejas.
GEJALA LAIN
Selain kesemutan, rasa mati rasa dan kesakitan, sindrom carpal tunnel boleh menimbulkan gejala lain seperti:
- Kesakitan membosankan dalam lengan dan lengan
- Paresthesia anggota yang terkena (sensasi kesemutan umum yang berkaitan dengan sensasi pembakaran)
- Kulit kering, bengkak, dan warna kulit berubah
- Hypoesthesia, atau pengurangan kepekaan
- Kesukaran untuk membengkokkan ibu jari
- Melemahkan otot ( atrofi ) yang mengawal pergerakan ibu jari
- Kesukaran mencengkam objek dan melakukan tindakan manual tertentu, seperti menulis, menaip teks pada komputer dan sebagainya.
Dengan cara yang sama seperti tiga gejala utama, manifestasi ini juga bertambah buruk jika pergelangan tangan dan sendi tangan terus membongkok dan tertekan.
diagnosis
Dalam kebanyakan kes, doktor mengesahkan sindrom carpal tunnel dengan peperiksaan fizikal yang menyeluruh dan dengan penilaian yang teliti terhadap sejarah dan tabiat perubatan pesakit.
Walau bagaimanapun, dalam beberapa keadaan yang jarang berlaku, ia perlu menggunakan ujian yang lebih khusus - seperti elektromilografi - untuk memastikan bahawa gangguan itu tidak disebabkan oleh sebab yang berbeza.
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor mula menganalisis pergelangan tangan dan tangan pesakit; selepas itu, dia meminta yang terakhir untuk menerangkan gejala yang dirasakan, jari-jari kaki yang sakit dan untuk membuat gerakan tertentu, supaya dia menerangkan apa yang dia rasa dan melihat fungsi tangan.
Akhirnya, dia bertanya kepada pesakit tentang sejarah perubatannya (keadaan perubatan masa lalu, status kesihatan semasa, operasi pembedahan, dan lain-lain), kerja dan hobinya, mencari keadaan yang memihak kepada sindrom carpal tunnel.
Pemeriksaan fizikal: beberapa pemerhatian penting
- Pergerakan apa yang tidak termasuk sindrom carpal tunnel?
Jari kecil tidak dikendalikan oleh saraf median; oleh itu kesakitan atau kesukaran motor secara eksklusif pada perbelanjaannya tidak termasuk sindrom carpal tunnel.
- Apakah pergerakan atau ujian yang dilakukan untuk cuba mereproduksi gejala klasik sindrom carpal tunnel?
Pergerakan klasik diulangi pergelangan tangan selama sekurang-kurangnya satu minit; Ujian, sebaliknya, sangat menunjukkan, adalah untuk meminta pesakit untuk mengetatkan pergelangan tangannya, dalam korespondensi terowongan karpal, dan terangkan apa yang dirasakannya.
UJIAN LAIN
Sekiranya doktor tidak yakin dengan peperiksaan fizikal atau percaya bahawa di belakang sindrom carpal tunnel sesetengah patologi yang lebih berbahaya boleh disembunyikan (contohnya suatu bentuk kencing manis di mana pesakit tidak mengetahui kewujudannya), dia boleh menundukkan subjek lebih lanjut kawalan.
Jadual menunjukkan peperiksaan yang mungkin dan penerangan ringkas tentangnya.
| peperiksaan | Penerangan |
| Kajian konduksi saraf atau elektronurografi | Ia adalah ujian yang mengesan seberapa pantas penghantaran isyarat saraf. Dalam kes khusus, prosedur itu melibatkan penggunaan dua elektrod, yang, meletakkan satu di tangan dan satu di lengan, merangsang saraf median untuk meresap isyarat saraf. Jika isyarat saraf melambatkan ketika ia melintasi terowongan karpal, ada peluang yang baik bahawa ia adalah mampatan saraf pada tahap ini. Ia adalah ujian yang sangat berkesan, yang berfungsi untuk menghapuskan semua keraguan. |
| Electromyography | Electromyography membolehkan untuk mengukur aktiviti elektrik semulajadi otot, memasukkan satu atau lebih elektroda di kawasan yang terjejas. Dalam kes sindrom terowongan karpal, ia dilakukan untuk menolak kewujudan kerosakan otot. Ia kurang menunjukkan electroneurography dan, sebenarnya, dilakukan lebih jarang. |
| Sinaran-X | Pemeriksaan X-ray X-ray dilakukan hanya jika pemeriksaan fizikal telah menunjukkan kecurigaan patah pergelangan tangan atau gangguan sendi degeneratif, seperti arthritis rheumatoid. |
| Ujian darah | Doktor menetapkan ujian darah yang teliti apabila dia takut bahawa, pada asal sindrom carpal tunnel, terdapat satu bentuk yang tidak pernah didiagnosis sebelum diabetes, hypothyroidism, gout atau rheumatoid arthritis. |
rawatan
Rawatan terapeutik untuk sindrom carpal tunnel bergantung kepada keparahan dan tempoh gejala.
Malah, terapi ini konservatif (iaitu bukan pembedahan ) apabila gangguan saraf median adalah sederhana, tahan lama dan hadir selama beberapa bulan; ia bukan pembedahan apabila gejala itu sengit, seperti untuk mempengaruhi kehidupan seharian, dan sedang berlangsung selama sekurang-kurangnya 6 bulan.
Perlu diingatkan bahawa, dalam beberapa keadaan, faktor yang memihak juga penting: contohnya, rawatan kencing manis atau arthritis rheumatoid boleh menghasilkan hasil yang baik pada sindrom carpal tunnel; sama seperti seluruh sendi pergelangan tangan dan tangan mempunyai kesan diskret.
THERAPY CONSERVATIVE
Terapi konservatif yang disediakan untuk sindrom carpal tunnel sebahagian besarnya terdiri daripada penggunaan pergelangan tangan pergelangan tangan dan dalam pentadbiran ubat kortikosteroid.
- Kortikosteroid . Kortikosteroid adalah ubat anti-radang yang kuat. Mereka boleh diberikan sama ada melalui mulut atau melalui suntikan tempatan ke dalam pergelangan tangan yang menyakitkan. Penggunaannya yang berpanjangan boleh memberi kesan sampingan yang serius, seperti tekanan darah tinggi, osteoporosis, kenaikan berat badan, dan lain-lain. Oleh itu, jika rawatan tidak berkuatkuasa, adalah dinasihatkan supaya meminta nasihat doktor tentang apa yang perlu dilakukan.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat untuk rawatan terowongan karpal »
Dua petua untuk diikuti: rehat dan ais
Pesakit yang mempunyai keupayaan untuk berehat di pergelangan tangan mereka dan menggunakan ais akan meningkatkan keadaan mereka dengan ketara.
Dengan rehat, sebenarnya stres lega pada sendi, sementara dengan pek ais sensasi yang menyakitkan dan pembengkakan (ketika sekarang) berkurang.
SURGERY
Bila untuk campur tangan pembedahan. Pembedahan hanya dipertimbangkan apabila tanda-tanda sindrom carpal tunnel adalah sengit, tidak tertanggung dan hadir selama sekurang-kurangnya 6 bulan.
Mode. Operasi ini adalah ambulatori, oleh itu ia dilakukan pada siang hari dan tidak termasuk sebarang kemasukan ke hospital; memerlukan anestesia tempatan, jadi pesakit sedar ; ia boleh menjadi " terbuka " atau " tertutup udara ". Di udara terbuka itu bermakna ahli bedah itu campur tangan pada saraf median dengan membuat beberapa sentimeter pada pergelangan tangan, di terowongan karpal; Sebaliknya, ia bermakna bahawa pakar bedah melakukan operasi arthroscopy . Pilihan antara meneruskan langit terbuka atau tertutup adalah tanggungjawab doktor yang hadir.
Fasa pasca operasi. Setelah dikendalikan, pesakit mesti menyimpan pergelangan tangannya selama beberapa hari; selepas itu dia boleh memakai pendakap dan memulakan latihan pemulihan pertama. Yang terakhir adalah penting untuk mendapatkan fungsi penuh pergelangan tangan.
Komplikasi dan risiko campur tangan. Walaupun tidak terlalu kerap, pembedahan boleh menyebabkan: jangkitan, kehilangan darah (pendarahan), kerosakan kekal kepada saraf median yang dikendalikan, parut, dll. Kemungkinan timbul semula simptom selepas pembedahan ( berulang ) agak jarang berlaku.
Prognosis. Menurut statistik Anglo-Saxon, lebih daripada separuh pesakit yang menjalani pembedahan pulih dengan hasil yang memuaskan.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Pembedahan terowong Carpal »
pencegahan
Kerana ia kelihatan sebagai sindrom terowongan karpal dikaitkan dengan aktiviti kerja tertentu, ia mungkin berguna:
- Kurangkan daya yang mana operasi tertentu dilakukan . Selalunya, aktiviti manual tertentu dilakukan, tanpa mahu, dengan lebih banyak kekuatan daripada yang diperlukan. Mengubah sikap ini dapat mengurangkan ketegangan pada pergelangan tangan dan pergelangan tangan.
- Ambil rehat yang kerap . Semasa kerja manual, terutama yang sangat berat dan tekanan, adalah baik untuk mengambil rehat yang kerap. Ini membolehkan, seperti dalam kes sebelumnya, untuk melegakan ketegangan pada tangan dan pergelangan tangan.
- Meningkatkan postur badan umum . Posisi bahu dan leher yang tidak betul mempengaruhi bahagian tubuh, termasuk lengan dan tangan.
- Pastikan tangan penderitaan hangat . Haba menjamin kelonggaran tangan yang baik. Sekiranya anda bekerja di luar musim musim sejuk, anda boleh memakai sarung tangan tanpa jari.
- Perhatikan kedudukan pergelangan tangan . Adalah amalan yang baik untuk menubuhkan stesen kerja sedemikian rupa untuk mengelakkan kedudukan yang paling tidak selesa dan tertekan di pergelangan tangan. Sebagai contoh, mereka yang menghabiskan banyak jam di komputer harus menyimpan papan kekunci pada tahap siku atau lebih rendah.
Perhatian : pembaca harus diingatkan bahawa korelasi antara aktiviti manual dan sindrom carpal tunnel masih belum disahkan oleh sebarang bukti saintifik.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Rawatan untuk sindrom carpal tunnel »
