Kejutan septik

definisi

Kejutan septikemik (septicemic) adalah komsis yang paling ditakuti sepsis; ia dicirikan oleh keruntuhan drastik tekanan arteri dan penampilan takikardia dan lekukan peristiwa graviti yang semakin meningkat.

Khususnya, kejutan septik adalah keadaan kritikal kegagalan peredaran akut yang disebabkan oleh jangkitan yang meluas dalam darah. Ia adalah satu ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit kerana kejutan septik, jika tiada ubat atau campur tangan yang mencukupi, memberikan prognosis yang buruk (kematian pesakit).

punca

Kejutan septik menjadi komplikasi septikemia, dengan mudah dapat disimpulkan bahawa asalnya terletak pada jangkitan darah, menyebar ke titik negatif (dan sering tidak dapat dipulihkan) mengompromikan fungsi sel, tisu dan organ vital.

Walaupun bakteria adalah patogen paling terlibat dalam mencetuskan kejutan septik, bahkan kulat dan virus boleh menyebabkan kerosakan yang sama. Walau bagaimanapun, harus dinyatakan bahawa patogen dalam diri mereka tidak membuat kejutan septikemik: penyebabnya agak dicari dalam pembebasan racun mereka yang, sekali tersebar di dalam darah, mencapai organ dan tisu.

Tetapi itu tidak semua, kerana gejala ciri kejutan septik tidak diperoleh semata-mata daripada toksin yang beredar: sebenarnya ia adalah interaksi antara produk-produk toksik yang disebutkan di atas dan tindak balas tuan rumah yang mencipta kerosakan sebenar. Tubuh, yang bertindak balas terhadap penghinaan yang disebabkan oleh toksin, sebenarnya menghasilkan Rawatan Radang Sistemik (SIRS) yang berlebihan dan anomalous: oleh itu keradangan organisme yang sama yang menyumbang kepada kerosakan pada pelbagai organ.

Faktor risiko

Dari kajian banyak analisis statistik, jelas bahawa pesakit yang paling terjejas oleh kejutan septik adalah anak-anak kecil dan orang tua, kerana sistem imun mereka, tidak sempurna terbentuk atau lemah, tidak dapat menangani dengan berkesan dengan jangkitan. Atas sebab yang sama, walaupun pesakit yang menderita AIDS, penyakit metabolik (contohnya kencing manis), limfoma, patologi sistem genitouriner dan usus dan neoplasma darah (seperti leukemia) lebih terdedah kepada risiko jangkitan secara umum, termasuk darah mereka.

Sekali lagi, beberapa jangkitan tertentu telah dikenal pasti yang boleh meningkatkan risiko sepsis dan kejutan septik. Dalam senarai panjang patologi yang paling berbahaya kita tidak boleh lupa: radang paru-paru, usus buntu, diverticulitis, meningitis, pankreatitis, fasciitis necrotizing dan pyelonephritis.

gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Kejutan Septik

Kemerosotan penghinaan patogen dari septikemia kepada kejutan septik tidak segera: selepas bakteria telah mencapai darah, pesakit menjalani satu siri fenomena bencana yang, jika tidak terputus dengan terapi penjimatan hidup khusus, meneruskan sehingga mendorong kematian.

Oleh itu, kami menerangkan tahap progresif yang membawa kepada kejutan septik, yang menonjolkan gejala yang paling kerap:

1. Sepsis → sindrom klinikal dicirikan oleh satu siri simptom menengah kepada jangkitan yang mencetuskan tindak balas keradangan. Ia ditunjukkan oleh gangguan denyutan jantung, perubahan dalam pernafasan, demam / demam rendah / demam sekali-sekala
2. Sepsis yang teruk → peringkat yang menjangkakan kejutan septik. Ia nyata dengan perubahan berat yang mempengaruhi beberapa organ utama seperti hati, ginjal, jantung, otak (contohnya kegagalan hati, kegagalan buah pinggang)
3. Kejutan septik → keruntuhan drastik tekanan arteri dan ketidaksuburan / kesukaran untuk menstabilkannya melalui pentadbiran cecair intravena. Dari sudut pandangan klinikal, pesakit yang terjejas oleh kejutan septik, gejala simptom diperhatikan: palpitasi, kegelisahan, sesak nafas, demam tinggi, menggigil, ruam (mungkin), tiada diuretik, hipotensi teruk.

penentuan

Untuk menentukan status kejutan septik, doktor mesti menilai kehadiran serentak pelbagai keadaan tidak menguntungkan, seperti terutamanya:

1. Sindrom Tindak Balas Inflamasi Sistemik (SIRS) atau sindrom tindak balas imun sistemik
2. Jangkitan darah yang ditubuhkan (sepsis)
3. Ketidaksempurnaan satu atau lebih organ
4. Hipotensi refraktori (tekanan arteri yang sangat rendah, yang tidak bertindak balas terhadap rawatan intravena klasik)

diagnosis

Kami telah melihat bahawa, menurut definisi, kejutan septik dicirikan oleh kehadiran serentak peristiwa negatif yang disenaraikan di atas. Tetapi bagaimana untuk memastikan keadaan ini?

Untuk memudahkan pemahaman, ujian diagnostik yang paling biasa digunakan untuk menentukan kejutan septik dan soalan-soalan yang mesti dijawab oleh doktor diberikan di bawah.

Keadaan yang tidak diingini	Apa yang perlu dinilai	Kejutan septik ditubuhkan jika ...
SIRS	Tachypnea (kadar pernafasan atoria)> 20 nafas / min Tachycardia (Kadar denyut jantung tinggi)> 90 minit / min Leukopenia: Jumlah sel darah putih terlalu rendah (<4, 000 sel / mm3) atau leukositosis: jumlah sel darah putih terlalu tinggi (> 12, 000 sel / mm3) Suhu badan terlalu rendah (hipotermia: suhu 38.5 ° C)	→ sekurang-kurangnya dua keadaan ini diperhatikan dalam pesakit
sepsis	Analisis radiografi untuk memastikan tanda-tanda radang paru-paru atau jangkitan lanjut Ujian makmal (budaya darah positif)	→ jangkitan dijumpai di pesakit
KESAKSIAN SATU ATAU LEBIH BODIES	Kegagalan jantung Kekurangan buah pinggang / kerumitan hepatik yang teruk Perubahan keadaan mental Meningkatkan laktat dalam darah	→ sekurang-kurangnya salah satu syarat yang dijelaskan di atas diperhatikan dalam pesakit
HEMOTENSION REFRACTORY	Tekanan darah kurang daripada 90/60 mmHg	→ hipotensi berterusan walaupun dengan rawatan cecair intravena yang mencukupi

rawatan

Sebagai kecemasan perubatan, kejutan septik memerlukan campur tangan yang tepat pada masanya.

Rawatan untuk kejutan septicemic termasuk:

1. Terapi antibiotik berat: hanya akan dilakukan selepas memastikan jangkitan melalui sampel darah, luka swab atau pengeluaran cecair organik.

Kejutan septik dari sebab-sebab yang tidak diketahui atau tidak terbukti

Dalam keadaan sedemikian, pemberian ubat antibiotik awal (contohnya gentamicin / tobramycin + cephalosporin generasi ketiga) dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

2. Pentadbiran cecair intravena untuk menormalkan tekanan
3. Pentadbiran ubat vasopressor (contohnya noradrenalin)
4. Pengudaraan mekanikal
5. Sokongan disfungsi organ
6. Pentadbiran kortikosteroid
7. Pembetulan apa-apa asidosis metabolik
8. Rawatan penyakit mendasar
9. Intubasi tracheal atau tracheotomy (jika perlu)

Terapi yang paling sesuai untuk membetulkan kejutan septik bergantung kepada beberapa varian, iaitu pada patologi yang menyebabkannya, pada keterukan gejala dan perkembangan keadaan.

Walau bagaimanapun, semua pesakit yang mengalami kejutan septik mesti dimasukkan ke unit rawatan intensif dan parameter fisiologi (tekanan, pH, fungsi organ-organ yang berlainan, tahap gas arteri, dan lain-lain) mesti sentiasa dipantau.

prognosis

Ia agak sukar untuk menubuhkan prognosis pesakit dengan kejutan septik. Secara umumnya, jangkaan hayat selepas septikemia lanjut dan merosot ke dalam kejutan septik berkait rapat dengan masa di mana seseorang mengintervensi dengan antibiotik dan terapi kecemasan. Jelas, semakin lama pemeriksaan perubatan ditangguhkan, semakin tinggi risiko prognosis yang buruk.

Menurut manual " Robbins Basic Pathology ", kadar kematian purata dari kejutan septik antara 25 dan 50%.