Hallux yang tegar oleh G.Bertelli

keluasan

Hallux yang tegar adalah penyakit degeneratif yang menjejaskan sendi yang terletak di pangkal kaki pertama (kaki).

Gangguan ini disokong oleh proses arthrosic yang menyebabkan pengurangan progresif dalam mobiliti jari kaki yang besar, yang tidak lagi dapat flex dan memperluas. Hallux yang tegar juga dikaitkan dengan kesakitan semasa berjalan, bengkak dan pembentukan osteophytes di antara ketua metatarsal pertama dan pangkal falanx proksimal.

Faktor-faktor predisposisi boleh berbilang dan termasuk trauma (akut atau kronik), beberapa penyakit sistemik (gout, rheumatoid arthritis dll) dan pengesahan anatomi kaki .

Bergantung pada tahap degenerasi, penyelesaian yang berbeza untuk rawatan hallux yang tegar mungkin ditunjukkan kepada pesakit.

apa

Hallux yang tegar adalah proses patologi yang mempengaruhi sendi metatarsophalangeal yang menghubungkan phalanx proksimal kaki pertama dengan kepala tulang metatarsal pertama.

Dalam gambaran klinikal ini, kaki besar muncul dengan hujung yang dibangkitkan dan diperluaskan . Kaki yang kaku juga menyebabkan penampilan bengkak yang sangat menyakitkan yang membesar ke bahagian sendi. Kekakuan bersama boleh menghalang pergerakan fisiologi kaki besar ke atas, serta mengehadkan gerak tangan yang paling mudah, seperti memakai kasut.

Metatarsal-phalangeal joint: garis besar anatomi

Jari kaki dibentuk oleh satu siri tulang yang disebut phalanges . Ini disusun berturut-turut di antara mereka (di kaki dua falang yang ada, sementara di jari kaki yang lain terdapat tiga).
Falanx pertama setiap jari diartikulasikan dengan kedudukan tulang sebelum ini, dipanggil metatarsal . Setiap kaki mempunyai 5 tulang metatarsal (satu setiap jari).
Antara setiap tulang metatarsal dan phalanx yang sepadan ialah sendi metatarsophalangeal, tertutup dalam kapsul sendi sendiri. Struktur ini membolehkan tulang meluncur dengan lancar di antara satu sama lain semasa pergerakan. Sekiranya permukaan artikular tidak teratur, bagaimanapun geseran dibuat. Fenomena ini menjejaskan kehilangan progresif rawan.
Oleh itu, hallux yang tegar adalah patologi yang menjejaskan sendi metatarsophalangeal yang terletak di pangkal jari kaki, iaitu, di antara kepala tulang metatarsal pertama dan asas fasax proksimal pertama.

punca

Hallux yang tegar adalah hasil daripada proses arthrosic yang mempengaruhi sendi metatarsophalangeal pertama.

Dalam hal ini, perlu diingat bahawa arthrosis merujuk kepada penyakit degeneratif yang dicirikan oleh penipisan progresif rawan artikular, yang digantikan oleh pembentukan tisu tulang baru. Dalam hallux yang tegar, percambahan ini dikaitkan dengan perkembangan osteoofit yang disusun di atas belakang jari, menyebabkan pengurangan pergerakan jari semasa berjalan, serta geseran terhadap kasut.

Oleh kerana proses patologi berlangsung, kesakitan dan sebahagian atau keseluruhan batasan pergerakan sendi timbul, kadang-kadang sampai ke titik sepenuhnya menghalang sendi ( ankylosis ). Atas sebab ini, benjolan keras juga dipanggil Hallux limitus atau flexus .

Hallux yang tegar terutamanya memberi kesan kepada subjek lelaki, berusia antara 30 hingga 60 tahun.

Hallux utama dan menengah

Apabila patologi ditubuhkan tanpa sebab yang jelas (sebab idiopatik ), ia ditakrifkan sebagai hallux tegar utama . Keadaan ini dibezakan dari hallux tegar menengah, yang terutamanya mengiktiraf sebab-sebab traumatik atau selepas pembedahan.

Adakah anda tahu bahawa ...

Hallux yang tegar adalah keadaan klinikal yang serupa dengan hallux valgus (kecacatan dimana jari kaki besar akan menyimpang pada lateral, ke arah jari kaki yang lain). Kedua-dua patologi ini dicirikan, sebenarnya, oleh bengkak dan kehadiran kesakitan pada pangkal kaki pertama.

Walau bagaimanapun, di hallux valgus penyelewengan jari pertama diperhatikan yang cenderung untuk mendekati jari-jari lateral, sementara jari kaki yang tegar mengenal pasti hanya arthrosis dari sendi metatarsophalangeal pertama, tanpa semestinya mempunyai sisihan sisi jari.

The hallux valgus juga mengenal pasti punca, akibat dan penyelesaian terapeutik yang berbeza daripada mereka yang hallux tegar.

Mempredisikan atau memburukkan lagi faktor

Hallux tegar mengenal pasti beberapa faktor yang mampu memainkan peranan, bersendirian atau dalam persatuan, dalam patogenesis penyakit ini. Khususnya, keadaan ini mungkin mewakili akibat dari pelbagai proses kerengsaan dan / atau keradangan yang bersifat biomekanik, sistemik atau kongenital .

Jarum kaku boleh timbul akibat trauma kecil (microtraumas), diulangi dari masa ke masa: apabila rawan artikular dijejaskan, permulaan proses arthrosic dapat dipromosikan. Dalam kes ini, tabiat memakai kasut tertentu dan amalan sesetengah sukan mendedahkan anda kepada risiko yang lebih besar untuk membangunkan patologi: bola sepak, balet, memanjat sukan, ragbi dll.
Hallux tegar sering dijumpai sebagai hasil pembedahan intervensi yang memimpin, dalam beberapa cara, imobilisasi sendi yang berlebihan. Satu contoh campur tangan yang boleh menyebabkan penyakit kaki ini adalah yang bertujuan untuk rawatan hallux valgus. Fibrosis berlebihan dan jangkitan selepas pembedahan adalah kejadian lain yang boleh mengakibatkan kaki besar.
Apabila ia muncul pada usia muda (biasanya ketika remaja), patologi mungkin bergantung pada kecenderungan kongenital . Hallux tegar boleh digemari, terutamanya, oleh faktor-faktor struktur anatomi tertentu, contohnya, kepala tulang metatarsal yang rata-rata atau kuasa dua yang pertama, yang menentukan kelebihan yang tidak normal pada bahagian anterior kaki, iaitu mereka akan memulakan semula tidak seimbang tekanan yang dijana semasa perjalanan.
Punca-punca hallux yang kaku juga termasuk beberapa penyakit sistemik metabolik (contohnya gout) dan penyakit keradangan (contohnya rheumatoid arthritis).

Faktor-faktor lain yang boleh menjangkakan kepada permulaan hallux yang tegar ialah:

Penuaan rawan (awal atau semula jadi);
Trauma akut (contohnya fraktur atau tolok yang menjejaskan tulang yang membentuk sendi metatarsal-phalangeal pertama);
Arthritis psoriatik;
Osteochondritis.

Gejala dan Komplikasi

Gejala-gejala hallux yang tegar boleh berbeza-beza daripada kekakuan sendi dengan kesakitan akut sebenar pada sendi metatarsophalangeal pertama. Biasanya jari kaki pertama sangat menyakitkan di waktu pagi atau selepas beberapa aktiviti fizikal, walaupun sederhana (sebagai contoh: berjalan kaki).

Kesakitan pada rehat menunjukkan perkembangan penyakit dan boleh dikaitkan dengan peradangan bengkak dan bersama, yang sering rumit oleh osteophytes . Ini terjadi dengan tengkorak subkutaneus tulang yang baru terbentuk, yang menyebabkan konflik dan menggosok di dalam kasut.

Dalam tahap yang paling maju dari hallux yang tegar, sendi dapat sepenuhnya dikompromikan dan bahkan gerakan yang paling mudah sulit, seperti memakai kasut atau mengambil beberapa langkah.

Gangguan berkaitan

Kesakitan yang berkaitan dengan kaki keras menyebabkan pesakit berjalan, dengan berat berat badan di pinggir luar tapak kaki. Ini menonjolkan kepada permulaan kemerahan yang menyakitkan, calluses dan calluses berhampiran jari kaki yang lain, kemerahan metatarsal kelima dan tendonitis daripada peroneal atau bursitis.
Apabila penyakit itu berlangsung, penglibatan juga mungkin berlaku pada jarak seperti sakit belakang dan sakit lutut .
Keradangan dan degenerasi fibrotik berikutnya daripada sendi metatarsophalangeal juga boleh melibatkan struktur jiran, seperti saraf interdigital, mengakibatkan neuroma Morton .

diagnosis

Hallux yang tegar secara tradisinya dinilai dengan pemeriksaan kaki, melalui palpation, pemerhatian kecacatan sendi dan penggerak sendi metatarsophalangeal pertama. Sekiranya patologi telah ditubuhkan, jari kaki besar menghadirkan pelbagai pergerakan terhad atau bahkan sifar.

Pengesahan boleh diberikan oleh pemeriksaan radiografi, yang juga membenarkan untuk menentukan tahap dan tahap proses degeneratif. Dalam sesetengah kes, ia mungkin berguna untuk melakukan imbasan CT atau MRI.

rawatan

Bergantung pada gejala dan peringkat kemerosotan sendi metatarsophalangeal, penyelesaian untuk rawatan kardus tegar yang ditunjukkan kepada pesakit mungkin berbeza. Walau bagaimanapun, matlamatnya adalah untuk mengurangkan proses keradangan dan degeneratif yang mendasari penyakit ini.

Dadah dan terapi fizikal

Dalam kes-kes di mana jari kaki kecil adalah ringan, penggunaan ubat-ubatan anti-radang topikal (krim, salap, dll) atau ubat intra-artikular (penyusupan kortison) mungkin mencukupi untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan yang ada di sendi. Kesannya boleh memuaskan, tetapi adalah logik untuk menjangkakan bahawa peningkatan dalam gejala akan hanya bersifat sementara.

Secara alternatif, adalah mungkin untuk menilai campur tangan fisioterapi yang bertujuan untuk menggerakkan sendi metatarsophalangeal dan pengurangan kesakitan. Rawatan konservatif juga termasuk penggunaan terapi fizikal, seperti terapi tecar atau laser.

Kasut dan orthotic bermakna

Sekiranya hallux yang tegar disertai dengan rasa sakit, pengurangan daya lanjutan sendi metatarsophalangeal yang diperolehi dengan pilihan kasut yang sesuai mungkin berguna.

Kasut mesti, khususnya, cukup luas dan selesa untuk tidak menimbulkan konflik dan penyempitan di kawasan kaki besar. Peningkatan ketegaran tunggal, walaupun dengan memasukkan, insoles buatan tersuai dengan longkang yang sesuai dan tapak yang sesuai, boleh menyebabkan pengurangan gejala.

Kadang-kadang, kasut jenis MBT (iaitu goyang) ditunjukkan, kerana ia membenarkan pergerakan metatarsophalangeal pertama bersama semasa berjalan dikurangkan.

Pembedahan

Sekiranya langkah-langkah konservatif tidak lagi mencukupi untuk pengurusan hallux yang sengit, doktor dapat menunjukkan strategi pembedahan yang paling sesuai berdasarkan tahap keterukan penyakit. Matlamatnya adalah untuk menghapuskan kesakitan dan mengembalikan pergerakan sendi.

Dalam bentuk kurang tajam hallux yang tegar, ortopedik boleh melakukan teknik percutaneous yang paling invasif untuk penyahmampatan kapsul sendi dan penyingkiran osteophytes metatarsal dan phalanx. Intervensi, yang disebut cheilectomy, melibatkan peningkatan dalam gerakan dan penurunan kesakitan yang berkaitan. Walau bagaimanapun, keputusan jarang tetap berterusan dari masa ke masa, kerana evolusi proses arthrosic tidak dipertikaikan dalam apa cara sekalipun. Dalam kes-kes yang kurang teruk, osteotomi metatarsal juga boleh digunakan, dapat menghilangkan bahagian-bahagian tulang yang sangat baik untuk memperbaiki mekanik sendi jari kaki yang besar.

Jika kekakuan sendi lebih besar, bagaimanapun, hemiarthroplasty (penggantian hanya satu daripada dua komponen sendi) dan arthroplasty (rekonstruksi bersama lengkap, dengan penggantian komponen yang dipakai) boleh dilakukan.

Dalam kes-kes yang lebih teruk dari hallux yang tegar , arthrodesis metatarsophalangeal boleh dicadangkan. Prosedur ini menentukan perpaduan tulang dua komponen artikular (iaitu tulang metatarsal dengan phalanx pertama), yang membolehkan kehilangan sakit, tetapi sebenarnya menghalang pergerakan kaki besar.

Selain itu, pembedahan dilakukan untuk menggantikan sendi dengan prostesis buatan ( arthroplasty ). Juga kaedah ini yang bertujuan untuk merawat hallux yang sengit mempunyai tujuan untuk menghapuskan atau mengurangkan kesakitan, membolehkan pergerakan tertentu dan artikulasi yang mencukupi untuk memakai kasut biasa.