Simptomologi Auricular dan DCM: kajian retrospektif

Oleh Dr. Andrea Gizdulich

Tinnitus, vertigo dan otalgia adalah gejala yang sering dikaitkan dengan gangguan cranio-mandibular (DCM). Sejak beberapa tahun, pesakit auricular telah diterangkan secara bersamaan dengan patologi bersama-sama dengan temporo-mandibular (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) dengan itu memperkenalkan konsep sindrom yang dikaitkan dengan DCM hari ini.

Beberapa kajian klinikal membuktikan kewujudan hubungan korelasi yang ketara (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) dan banyak percubaan untuk menjelaskan persatuan ini (Ash CM, Casale M). Terdapat pengarang yang menunjukkan korelasi antara keterukan kerosakan temporomandibular dengan gangguan aurat, khususnya dengan kehilangan pendengaran, yang mencadangkan untuk memberi perhatian lanjut kepada hubungan hubungan dengan fenomena arthritic yang dicetuskan oleh phlogosis (Ciancaglini R). Walau bagaimanapun, pertimbangan yang luas dalam kesusasteraan mengenai kejadian gejala aurikular yang lebih besar pada pesakit dengan DCM tidak menemui bukti saintifik yang sama yang menunjukkan hubungan patogenetik (Turp JC). Dalam pengertian ini, prinsip-prinsip yang paling banyak diiktiraf adalah yang memberi peluang untuk 1) penghantaran mekanikal kuasa melalui ligamen cakram malleolar antara rongga sendi dan tympanic TM, sensitif terhadap ubah bentuk kapsul bersama (Rowicki T); 2) penglibatan saraf auricolo-temporal, jengkel oleh penyusunan kembali kondil mandibular yang disebabkan oleh malocclusion pergigian (Johansson AS); 3) penglibatan otot trigeminal yang berlaku kepada gambar DCM yang juga melibatkan otot tympanic tensor dan tensor vena palatal, juga

diselidiki oleh kranial hitam V (Cooper BC). Kerosakan tiub Eustachian, disebabkan hipertonik otot palatal tensor, menyebabkan pengudaraan kurang telinga tengah menyebabkan fenomena otocongestion dan predisposisi jangkitan telinga sederhana hingga sederhana (Jeon YD).

Kewujudan sambungan neuro-refleks serta sambungan anatomi juga dicadangkan oleh kajian epidemiologi (Kuttila S), yang dilakukan pada subjek dengan gejala sakit myogenic dan sakit kepala ketegangan, yang mengenal pasti korelasi yang signifikan antara tinnitus dan kelembutan otot yang membangkitkan palpasi satu atau lebih banyak otot masticatory (Bernhardt O).

Ujian mengenai kebolehulangan manifestasi auricular, yang berasal dari pemulihan atau manuver pergigian (Wright EF), bagaimanapun adalah labil, walaupun mereka boleh menunjukkan pengaruh yang berlaku pada gigi olok-vestibular.

Oleh itu tujuan kajian ini adalah untuk menyiasat, pada awalnya, pengedaran simptom aurikular dalam sekumpulan pesakit dengan DCM dan untuk menilai kursus klinikal semasa terapi ortopedik pemulihan oklusi gigi fisiologi.

ia adalah fakta bahawa pesakit dengan DCM mempunyai insiden yang tinggi gejala yang menyakitkan dan disfungsional dalam sistem pendengaran mereka. Gejala telinga yang paling sering dikaitkan dengan DCM adalah otalgia (48%) dengan ketara dalam kedua-dua kumpulan pemerhatian yang dipertimbangkan (MPS dan JD). Otalgia dilaporkan kedua-duanya sebagai penyinaran yang menyakitkan, komplikasi manifestasi arthritik temporo-mandibular dalam kumpulan JD, dan sebagai kesakitan dirujuk myogenic benar dalam kumpulan MPD. Dalam kes kedua, sambungan yang sedia ada kelihatan lebih jelas selepas mengesahkan kehadiran hipertonus otot dengan kelembutan palpatory dari otot yang berwibawa (Bergamini M, Pierleoni F). Daripada gejala disfungsional, gangguan keseimbangan (28%), yang ditunjukkan terutamanya oleh subjek kumpulan MPD, dinilai berdasarkan interpretasi Travell, menunjukkan penderitaan otot leher (Simons DG).

Dari pemeriksaan evolusi gejala aurikular dalam subjek dengan DCM tertakluk kepada terapi ortopedik, peratusan tinggi pengecilan simptom pendengaran (80%) dengan penggunaan alat repositioning mandibular intraoral didapati lebih penting.

Khususnya, remisi yang luar biasa sakit telinga telah ditunjukkan sejak trimester pertama terapi ortopedik.

Sebaliknya, ia adalah dipertikaikan hubungan fungsi antara symptomatology auricular disfungsional dan DCM kerana hubungan etiopathogenetik lebih kabur dan pengesahan klinikal tidak pasti. Perlu diingat, pada hakikatnya, tinnitus yang sering terlewat atau terkena kelengkungan mengalami penyaringan lanjut sifat subjektif dan oleh itu sukar untuk mendokumentasikan peningkatan klinikal, namun terhad kepada peratusan kecil kes (6 subjek). Angka ini berbeza dengan kesusasteraan (Edward F) yang perlu dinilai semula.

Hypoacusis yang lebih kerap unilateral dianggap berasal dari kesesakan telinga tengah yang disebabkan oleh kekejangan otot palatine yang menyekat tiub Eustachian, dan dengan itu mudah dikaitkan dengan gambar-gambar klinikal DCM dengan menelan biasa. Hasil positif yang positif tetapi signifikan mungkin dipengaruhi oleh peningkatan pengudaraan telinga tengah serta pengimbangan semula otot nada otot intra-aurikular yang memulihkan transmisi deria yang betul.

Perbincangan berasingan dan sebaliknya mesti dibuat untuk manifestasi yang meretus lebih tepat digambarkan sebagai sensasi menggelincir atau ketidakpastian postural (Simons DG), yang ditekankan oleh pergerakan, dan bukannya krisis baki yang difahami sebagai gangguan deria. Peristiwa-peristiwa ini, sebenarnya, mudah dijelaskan dengan keadaan hipertonus otot serviks lateral yang terutamanya terlibat dalam regulasi postural kepala dan oleh itu akan mempunyai sedikit persamaan dengan manifestasi aurikular lain. Gejala ini menguasai kes-kes tanda penderitaan myofascial (MPS) dan hampir tidak sepenuhnya dalam kumpulan JD.

Terapi yang dilakukan dengan alat repositioning mandibular intraoral terbukti berkesan dalam trimester pertama di mana keputusan yang paling jelas dikumpulkan, mengesahkan bahawa sistem neuromuskular bermasalah mempunyai kapasiti yang kaya dan bersedia untuk pemulihan.

Sehingga kini, kepastian diagnostik, dari segi gangguan aurat, berasal dari pemerhatian kehilangan gejala setelah menjalani terapi pergigian yang terbaik. Terapi ortopedik pengimbangan semula mandibula yang dilakukan dengan peranti yang boleh ditanggalkan didapati berkesan dan dapat mengekalkan hasilnya stabil dalam tempoh pemerhatian jangka pendek.

Kehadiran otalgia atau symptomatology disfungsional dalam ketiadaan sepenuhnya patologi aurikular oleh itu harus selalu ditafsirkan sebagai kemungkinan gejala DCM dan harus diselidiki dalam penilaian klinis pesakit gigi (Cooper BC). Implikasi dalam kehidupan hubungan, yang berasal daripada penyakit ini, harus mendorong kita untuk mempertimbangkan terapi pergigian DCM sebagai rawatan untuk pemulihan kualiti hidup (Segu M).

Jadual 1. Gejala Auricular: pengedaran pesakit dengan DCM - S1.

Grafik 1. Trend otalgia dari peperiksaan pertama (S1) kepada kawalan selepas 3 bulan (S2), selepas 6 bulan (S3) dan selepas 12 bulan (S4) terapi ortopedik.

Grafik 2. Trend simptomologi vertiginous dari peperiksaan pertama (S1) kepada kawalan selepas 3 bulan (S2), selepas 6 bulan (S3) dan selepas 12 bulan (S4) terapi ortopedik.

Graf 3. Tinnitus dari lawatan pertama (S1) ke pemeriksaan selepas 3 bulan (S2), selepas 6 bulan (S3) dan selepas 12 bulan (S4) terapi ortopedik.

Grafik 4. Trend kehilangan pendengaran dari lawatan pertama (S1) ke pemeriksaan selepas 3 bulan (S2), selepas 6 bulan (S3) dan selepas 12 bulan (S4) terapi ortopedik.