Erythema Polymorphic - Eritema Multiforme oleh G.Bertelli

keluasan

Eritema polymorphous (atau erythema multiforme ) adalah penyakit radang akut yang sangat mempengaruhi membran mukus dan kulit .

Proses keradangan disebabkan oleh tindak balas sistem imun, yang boleh dicetuskan oleh jangkitan atau penggunaan ubat - ubatan tertentu. Biasanya, erythema polymorphous menyebabkan gejala ringan dan menyelesaikan secara spontan dalam masa beberapa minggu.

Eritema polymorphous biasanya menampakkan dirinya dengan luka "roset" atau "sasaran" kutaneus, yang dibentuk oleh cakera pusat merah ungu-violet dan halo merah jambu yang dipisahkan oleh cincin perantaraan pucat. Di tapak letusan, pesakit mungkin mengalami gatal-gatal atau sensasi terbakar.

Multiforme ekzema muncul terutama pada muka dan kaki kaki (terutama tapak tangan dan tapak kaki). Pada masa-masa tertentu, keradangan juga membran membran rongga mulut, menyebabkan luka dan vesikel erosif di langit-langit dan gusi.

Diagnosis eritema polimorf adalah berdasarkan pemeriksaan fizikal; jarang, biopsi diperlukan. Rawatan adalah gejala dan melibatkan penggunaan, jika perlu, kortikosteroid dan analgesik. Langkah-langkah lain bergantung kepada etiologi: contohnya, jika patologi adalah akibat tindak balas yang merugikan kepada ubat, adalah dinasihatkan agar segera berhenti mengambilnya.

apa

Eritema polimorf adalah penyakit radang yang melibatkan kulit atau membran mukus. Bentuk reaksi ini dikaitkan dengan penggunaan jenis ubat tertentu atau kehadiran agen berjangkit dalam badan.

Eritema polymorphous biasanya berlaku dalam bentuk akut; Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ia dapat mewujudkan dirinya dengan watak yang berulang.

Satu langkah ke belakang: apakah eritema

Dalam dermatologi, eritema ditakrifkan sebagai kemerahan kulit yang disebabkan oleh peningkatan bekalan darah di kawasan badan tertentu. Keistimewaan acara ini terdiri daripada hilang di bawah tekanan jari, kemudian muncul semula dengan pemberhentian yang sama. Terdapat pelbagai bentuk erythema: yang disebabkan oleh dadah, yang berkaitan dengan pendedahan kepada cahaya matahari atau, sekali lagi, dikaitkan dengan sebab mekanikal, haba, kimia, berjangkit, toksik, hormon dan psiko-emosi. Tambahan pula, tindak balas kulit ini mungkin muncul semasa alahan terhadap ubat-ubatan, makanan dan produk penjagaan diri.

Erythema Polymorphous: sinonim dan terminologi

Eritema polymorphous berhutang namanya kepada bentuk beragam yang mana ruam yang menyifatkan gambaran klinikal boleh dibentangkan. Malah, letusan boleh terdiri daripada makula, papules, vesikel, lepuh, kerak dan lesi "target", dengan taburan simetri dan sentripetal.

Eritema polimorfik juga dipanggil:

• Erythema multiforme ;
• Multiple eritema eksudatif .

Erythema Polymorphous: jenis

Eritema polimorf boleh nyata dalam pelbagai bentuk, yang berbeza-beza di lokasi dan keterukan gejala .

Jenis-jenis utama eritema polimorf adalah:

• Erythema utama polymorphic ;
• Eritema ringan polymorphic ;
• Necrolysis epidermis (plak erythema multiforme atau sindrom Lyell).

Dalam eritema kecil polimorfik, gejala-gejala ringan dan lesi hanya tertutup pada permukaan kulit, tanpa penglibatan mukosa atau dengan penglibatan terhad rongga mulut sahaja. Sebaliknya, erythema utama polymorphic melibatkan penglibatan kulit dan membran mukus, serta gejala sistemik seperti asthenia, demam dan sakit sendi.

Eritema kecil polymorphic adalah entiti patologi dengan haknya sendiri, sementara bentuk utama dan nekrolisis epidermal toksik seolah-olah berkongsi mekanisme patogenetik yang sama. Oleh itu, yang terakhir mewakili variasi mudah dari segi keparahan gambaran klinikal.

Punca dan Faktor Risiko

Eritema polimorf adalah patologi muco-cutaneous yang disebabkan oleh tindak balas imun yang diselaraskan sel yang menyebabkan keradangan .

Dalam kebanyakan kes, tindak balas yang tidak normal ini disebabkan oleh beberapa agen berjangkit atau berkaitan dengan penggunaan ubat - ubatan (terutama penisilin, sulfonamida dan barbiturat). Kurang kerap, patologi itu dijumpai selepas pentadbiran difteria, tetanus, cacar, hepatitis B, poliomielitis dan vaksin tuberkulosis.

Sebab yang paling kerap dikenal pasti adalah jangkitan virus herpes simplex . Multiforme ekzema juga boleh berlaku pada pesakit dengan lupus erythematosus sistemik dan jangkitan dengan Mycoplasma pneumoniae .

Erythema polimorfik: mekanisme patogenetik

Eritema polimorfik berasal dari keradangan saluran darah yang disokong oleh tindak balas imun yang diselesaikan sel yang mengakibatkan kerosakan tisu .

Mekanisme yang bertanggungjawab adalah berbeza dalam bentuk yang disebabkan oleh agen berjangkit berbanding dengan yang berkaitan dengan penggunaan dadah. Dalam kes jangkitan herpetic, contohnya, erythema polymorphous hasil daripada tindak balas imun yang dimediasi oleh limfosit T yang dicetuskan oleh asid nukleik virus (iaitu dari DNAnya); Pengaktifan lymphocyte merangsang pengeluaran gamma interferon dan merekrut sel-sel lain sistem imun (sitokin, chemokin, sel T sitotoksik, sel-sel NK dan lain-lain) yang akan menentukan kerosakan epitelium di kawasan yang terjejas.

Dalam erythema polimorfik yang disebabkan oleh ubat-ubatan, tindak balas nampaknya dicetuskan oleh beberapa metabolit ubat, yang menentukan penghasil radang peradangan, faktor nekrosis tumor alfa ( TNF-α ), yang mampu menyebabkan kerosakan dan luka pada tisu kedua-dua secara langsung (melalui induksi apoptosis dalam keratinosit), dan tidak langsung (dengan merekrut sel-sel lain sistem imun).

Dalam erythema plak polimorf, sebaliknya, terdapat nekrosis yang meluas (kematian tisu), yang membawa kepada detasmen kulit .

Apa yang menyebabkan Erythema Polymorphous?

jangkitan

• Herpes Virus Simplex (HSV-1 dan HSV-2);
• Mycoplasma (jangkitan yang paling diketahui berkaitan dengan eritema polymorphic diberikan oleh Mycoplasma pneumoniae );
• Varicella-zoster virus (VZV);
• cytomegalovirus;
• Virus hati (B dan C);
• HIV;
• Virus Coxsachie;
• Parvovirus B19;
• adenovirus;
• Streptococci.

dadah

Ubat yang paling kerap bertanggungjawab terhadap eritema polimorf adalah:

• dadah sulfa;
• phenytoin;
• Asid Valproic;
• penisilin;
• carbamazepine;
• quinolone;
• barbiturat;
• phenobarbital;
• diclofenac;
• allopurinol;
• cephalosporins;
• barbiturat;
• Sesetengah vaksin.

Lain-lain keadaan dan keadaan yang menentu atau memburukkan lagi

• Tumor ganas: leukemia, limfoma bukan Hodgkin, pelbagai myeloma, beberapa tumor neuroendocrine dan sebagainya;
• polycythemia;
• kolagen;
• Vaskulitis;
• Faktor fizikal: radioterapi, radiasi sinar ultraungu dan ultraviolet.

Erythema Polymorphous: adakah ia berjangkit?

Eritema polymorphous tidak menular dengan sendirinya, tetapi apabila ia dikaitkan dengan sebarang jangkitan, ia boleh dihantar dari individu ke individu, mengikut kaedah penambakan yang tipikal patogen kausal.

Faktor risiko

Eritema polymorphous boleh menjejaskan kanak-kanak dan orang dewasa, dengan sedikit kekuasaan untuk lelaki. Kumpulan umur yang paling terjejas ialah dari 20 hingga 40 tahun.

Eritema polymorphous cenderung berlaku dengan kelaziman pada musim gugur dan musim bunga.

Gejala dan Komplikasi

Simptomologi erythema polimorfik adalah pembolehubah dan dikaitkan dengan entiti gambar klinikal. Ciri-ciri yang biasa untuk pelbagai bentuk dan tipologi patologi adalah lesi kulit "dengan roset" atau "pada sasaran" yang muncul secara tiba-tiba, seperti bintik dengan diameter 1-3 cm, yang melebar pada bulatan sepusat dengan cakera merah tengah atau purpura, cincin perantaraan edemat ringan dan cincin erythematous terluar.

Lesi dari multiforme erythema diagihkan secara sama rata di kedua-dua belah badan, jadi mereka kelihatan simetri pada hujung lengan dan kaki dan di muka. Tompok merah dari eritema polymorphic boleh menjadi tidak gejala, tetapi kadang-kadang pesakit mungkin merasakan sensasi pembakaran dan gatal yang kuat.

Luka kulit

Eritema polymorphous melibatkan letusan yang terdiri daripada patch merah, makula dan papules . Kadang-kala, tanda-tanda ini diatasi oleh lepuh atau gelembung kecil .

Seperti yang dijangkakan, luka-luka kulit "sasaran", "iris" atau "rosette" mempunyai penampilan khas polycyclic atau annular, dengan cakera pusat erythematous-ungu dan halo merah kemerahan dipisahkan oleh cincin perantaraan pucat. Di tempat-tempat sepusat, lebih lagi, kawasan edematous dan dibesarkan bersilih ganti dengan permukaan kulit kepada mereka yang hanya tertekan.

Dalam erythema polymorphic, keradangan boleh meresap atau hilang dan kemudian mengaktifkan semula, yang membawa kepada perubahan morfologi yang lebih jauh: untuk sebab ini, lesi mempunyai penampilan polisiklik atau annular .

Erythema Polymorphos: tapak mana yang terjejas?

Multiforme ekzema muncul terutamanya pada muka dan anggota badan (belakang dan tapak tangan, permukaan ekstensor kaki dan kaki kaki). Di tapak letusan, pesakit mungkin mengalami gatal-gatal atau sensasi terbakar.

Kadang-kadang, multiforme eritema juga mempengaruhi membran mukus rongga mulut, yang membawa kepada luka-luka erosif, vesikel, sakit dan pembakaran pada bibir, palat dan gusi. Kadang-kadang, patologi juga melibatkan konjunktiva hidung dan mata ; lokasi di batang lebih jarang.

Kemungkinan gangguan yang berkaitan

Lesi kulit mungkin satu-satunya manifestasi penyakit ini ( eritema kecil polimorfik ). Pada masa yang lain, tanda-tanda ini disertai dengan luka mukosa erosif, melibatkan rongga mulut, mukosa hidung, konjunktiva dan alat kelamin ( eritema utama polimorfik ).

Dalam bentuk yang lebih besar, gejala-gejala sistemik berlaku seperti malaise umum, demam, asthenia, sakit sendi dan vaskulitis (iaitu radang perut akibat pengambilan sel darah putih dalam konteks keradangan).

Eritema utama polymorphic juga boleh menyebabkan pendarahan kecil pada paras mukosa dan gejala - gejala okular seperti pembakaran, gatal-gatal, sakit dan kekeringan.

Tempoh erythema dan masa penampilan

• Eritema polimorf adalah penyakit yang terhad sendiri, iaitu cenderung untuk menyelesaikan secara spontan dalam masa 3-5 minggu . Aspek ini memungkinkan untuk membezakan letusan dari sarang, yang berlangsung selama beberapa jam atau, paling banyak, hanya satu hari.
• Eritema polymorphous biasanya menunjukkan dirinya dalam bentuk akut ; dalam sebilangan kecil kes, bagaimanapun, ia boleh berulang dan berulang berulang-ulang dari masa ke masa.
• Apabila multiforme erythema berkaitan dengan jangkitan virus herpes, letusan berlaku 7-10 hari selepas manifestasi vesicle herpetic. Sekiranya reaksi itu disebabkan oleh ubat, reaksi boleh bermula dari beberapa jam sehingga 7-14 hari selepas penggunaannya.

diagnosis

Penilaian eritema polimorf adalah klinikal dan berdasarkan terutamanya pada pemeriksaan objektif . Malah, tiada ujian diagnostik khusus untuk penyakit itu dan, hanya dalam beberapa kes, biopsi digunakan.

Untuk mengenal pasti punca erythema polimorfik, jika perlu, doktor boleh mengambil kesempatan daripada beberapa ujian sokongan, termasuk:

• kiraan darah lengkap;
• Pengukuran urea dalam darah;
• Dosol elektrolit;
• VES;
• Ujian fungsi hati;
• Budaya mikrobiologi dari darah, air liur dan sampel yang diambil dari lesi;
• Ujian serologi untuk HSV, Mycoplasma pneumoniae atau mikroorganisma lain yang disyaki terlibat dalam patologi.

Erythema Polymorphous: apa yang perlu dibezakan?

Erythema multiforme boleh menyampaikan ciri-ciri yang serupa dengan penyakit dermatologi yang lain:

• Pada peringkat awal eritema polimorf, letusan mungkin meniru urtikaria ;
• Lesi pekeliling, dengan pusat sianotik (dalam warna biru kerana kekurangan oksigen pada tahap kutaneus) mirip dengan eritema multiforme boleh didapati dalam vasculitis dan dalam lupus erythematosus sistemik .

Diagnosis pembezaan juga harus dilakukan terhadap:

• Bullous pemphigoid;
• Pemphigus;
• Dermatitis herpetiformis.

Rawatan dan Pemulihan

Mengehadkan diri, eritema polimorf tidak memerlukan sebarang rawatan tertentu. Terapi yang ditetapkan oleh dermatologi kebanyakannya berfungsi untuk mengawal gejala dan bergantung pada dasarnya pada sebabnya.

Khususnya:

• Dalam kes-kes yang berkaitan dengan tindak balas ubat-ubatan yang buruk, penggantungan segera produk perubatan diperlukan.
• Jika penyebabnya adalah jangkitan mycoplasma, terapi melibatkan pentadbiran tetrasiklin.
• Pada pesakit yang mempunyai kambuhan herpes simplex yang sering atau simptomatik, sebaliknya, penggunaan terapi antiviral mungkin berguna.

Amaran! Sesetengah bentuk erythema multiforme, seperti varian utama atau necrolysis epidermis toksik, memerlukan kemasukan ke hospital dalam rawatan intensif untuk mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Terapi gejala

Sesetengah ubat boleh membantu mengawal keradangan dan mengurangkan gejala eritema polimorf, seperti gatal-gatal, demam, keletihan dan kesakitan sendi. Sekiranya mereka bukan penyebab penyakit ini, doktor mungkin menunjukkan - bergantung kepada kes khusus - penggunaan antihistamin, analgesik dan kortikosteroid oleh aplikasi sistemik atau tempatan.

Penggunaan cuci mulut yang mengandungi anestetik topikal, seperti lidocaine, atau antiseptik boleh mengurangkan kesakitan yang berkaitan dengan luka mukosa lisan dan mencegah sebarang jangkitan sekunder. Penglibatan okular harus diuruskan bukan dengan teliti mengikuti arahan tekhologikal.