thoracentesis

Apakah thoracentesis?

Thoracentesis adalah amalan perubatan yang digunakan untuk diagnosis dan rawatan penyakit pleura. Khususnya, toracentesis dikhaskan untuk patologi seperti pneumothorax hipertensi dan efusi pleura, di mana terdapat, masing-masing, pengumpulan udara dan cecair dalam rongga pleura.

Thoracentesis adalah prosedur invasif, dilakukan di bawah anestesia tempatan: pakar, selepas memperkenalkan jarum atau kanula langsung ke dada pesakit, menyedut dalam cecair atau udara yang terkumpul di dalamnya berlebihan.

Petunjuk dan kontraindikasi

PEMBAYARAN PEPERIKSAAN

Dalam konteks efusi pleura, yang didiagnosis oleh radiografi dada, adalah mungkin untuk meneruskan dengan toracentesis untuk mengeluarkan cecair terkumpul di ruang pleural. Sampel yang dikumpulkan kemudian dihantar ke makmal analisis, di mana sifat ejen etiopatologi yang terlibat dalam penyakit pleura akan dikenalpasti.

Thoracentesis diagnostik boleh dilakukan sebelum satu episod baru efusi pleura jika tidak ada sebab yang jelas, setelah memastikan pengumpulan cairan pleural yang tidak normal melalui ultrasonografi dada.

Prosedur perubatan yang sama juga boleh dipertimbangkan untuk tujuan terapeutik: cecair berlebihan - terkumpul di antara dua helai serous yang membentuk pleura - boleh dikeluarkan sepenuhnya oleh thacacentesis. Dalam pengertian ini, pemindahan cairan pleural mengurangkan kesukaran bernafas dan kesakitan dada yang dilihat oleh pesakit yang mengidap efusi pleura.

pneumothorax

Hujahan yang sama mesti ditangani untuk pneumothorax: thoracentesis terutamanya ditunjukkan untuk merawat varian hipertensi (atau injap) pneumotoraks. Penyingkiran udara terkumpul dalam rongga pleura nikmat pembesaran thoracic, memudahkan pernafasan.

Thoracentesis untuk merawat pneumothorax hipertensi mesti diamalkan semata-mata oleh pakar-pakar perubatan di lapangan, kerana prosedur itu boleh berbahaya.

Dalam sesetengah keadaan klinikal yang serius, seperti hemothorax, pneumothorax hipertensi dan efusi pleura yang besar, pesakit menjalankan risiko mengalami kompromi kardiopulmonari teruk. Dalam keadaan sedemikian, di mana pengumpulan udara atau cecair sangat mempengaruhi fungsi jantung dan paru-paru, adalah dinasihatkan untuk menundukkan pesakit kepada toraksotomi (saliran terbuka rongga pleura).

Pelaksanaan intervensi

Sebelum meneruskan dengan terapi diagnostik / pemindahan, pesakit mesti menandatangani borang di mana dia mengumumkan telah dimaklumkan mengenai tujuan, kaedah dan risiko campur tangan, memberi persetujuannya terhadap pelaksanaan toracentesis. Seperti yang dinyatakan, adalah dicadangkan untuk melakukan x-ray atau ultrabunyi dada sebelum prosedur.

Ia sangat disyorkan untuk memaklumkan kepada doktor jika anda alah terhadap ubat-ubatan tertentu, seperti lidocaine, NSAIDs, asid acetylsalicylic, dan lain-lain. Ia juga harus dilaporkan kepada doktor anda jika anda mengambil apa-apa ubat yang boleh mengubah pembekuan darah, seperti coumadin, sintrom dan aspirin sendiri.

Selepas melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan, anda boleh meneruskan dengan toracentesis. Pesakit, selepas memakai gaun, dijemput untuk duduk di atas katil atau meja, bersandar ke hadapan dan berehat siku di atas permukaan yang padat. Doktor menggunakan stetoskop untuk memahami, kira-kira, tahap gangguan pernafasan.

Selepas amalan ini, lanjutkan dengan menggunakan larutan antiseptik (mengandungi yodium atau chlorhexidine) pada dada pesakit, secara langsung pada titik di mana thoracentesis akan dilakukan. Pada ketika ini cecair anestetik akan disuntik.

Selepas itu, jarum suntikan kosong diperkenalkan pada garis mid-scapular atau pada garis axillary posterior, sehingga mencapai rongga pleura. Untuk penyingkiran udara dari pneumothorax hipertensi, ruang intercostal kedua pada garis hemiclavicular dipertimbangkan. Oleh kerana jarum dimasukkan ke dalam rongga dada, anestetik lain disuntik. Semasa fasa ini, pesakit dapat melihat tekanan, tepat dengan penembusan jarum melalui tisu.

Aspirasi cecair pleura yang berlebihan mesti dilakukan dengan penjagaan yang melampau, secara berselang-seli.

Untuk thoracentesis evacuative (terapeutik) adalah perlu untuk meneruskan kemasukan kateter saliran, yang mesti maju di rongga pleura di bawah aspirasi berterusan. Pada peringkat ini, doktor boleh meminta pesakit untuk bercakap atau menyanyi: dengan berbuat demikian, risiko pengembangan paru-paru diminimumkan, yang akan bersentuhan dengan jarum.

Untuk pemindahan cecair pleura, biasanya mengambil masa 15 minit: pesakit sering mengadu ketidakselesaan semasa toracentesis dan sakit dada ringan mengikut prosedur.

Setelah selesai pembuangan cecair, teruskan dengan pembalut belakang.

Tonton Video

Petua dan petua berguna

1. Seseorang pesakit yang tidak dapat dikendalikan perlu sedikit sedutan untuk mengelakkan komplikasi semasa prosedur
2. Lokasi efusi pleura mesti disahkan dengan teknik pengimejan
3. CT atau ultrasound membenarkan untuk mengenal pasti lebih jelas sudut pengenalan jarum
4. Untuk memudahkan toracentesis, pesakit perlu mengambil posisi duduk, dengan kepala mengangkat 30-45 darjah. Dengan cara ini, pendekatan posterolateral dipromosikan.
5. Seluruh prosedur diagnostik / terapeutik perlu dilakukan dalam keadaan antiseptik
6. Kuantiti cecair aspirasi tidak boleh melebihi satu liter untuk melarikan diri dari risiko timbulnya edema paru.

Dalam pesakit pengudaraan secara mekanikal, disarankan untuk membuat kesimpulan dengan radiografi dada selanjutnya selepas toracentesis, untuk menentukan bahawa cecair telah dialihkan sepenuhnya.

Thoracentesis: Keputusan, Risiko, Komplikasi »