nystagmus

Apa itu Nystagmus?

Nystagmus adalah satu keadaan yang dicirikan oleh pergerakan mata yang sukar ditarik, cepat dan berulang. Gangguan ini disebabkan terutamanya oleh disfungsi kawasan otak yang mengawal pergerakan mata.

Nystagmus menunjukkan ciri-ciri klinikal yang berbeza dan kesan yang dihasilkan mungkin berbeza dari orang ke orang. Walau bagaimanapun dalam kebanyakan kes, penglihatan dikurangkan atau terhad.

Pergerakan nystagmus bergerak dari sisi ke sisi, tetapi bola mata juga boleh berayun ke atas dan ke bawah atau dalam bentuk bulat. Nystagmus boleh disebabkan oleh pelbagai sebab: kongenital, idiopatik atau menengah kepada gangguan neurologi, vestibular atau visual yang sedia ada. Pergerakan mata sukarela juga boleh diinduksi oleh disorientasi sementara atau oleh kesan beberapa ubat antidepresan atau antiepileptik, alkohol dan ubat-ubatan.

Bergantung kepada punca, nystagmus boleh menjejaskan satu atau kedua-dua mata. Selalunya, mereka yang terkena tidak menyedari pergerakan mata mereka, tetapi penglihatan boleh diubah bergantung kepada keparahan gangguan itu.

Jenis nystagmus

Ia boleh membezakan pelbagai jenis nystagmus, diklasifikasikan mengikut ciri-ciri yang menyebabkan gangguan itu; sebahagian daripadanya adalah:

Nystagmus patologi . Nystagmus patologi biasanya dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi.
- Nystagmus kongenital . Nystagmus kongenital (atau permulaan awal) hadir semasa lahir dan berlaku pada bulan pertama kehidupan, biasanya antara enam minggu dan tiga bulan. Kanak-kanak dengan nystagmus umumnya melihat sama dengan subjek-subjek yang lain dalam usia mereka. Keadaan ini ringan dan tidak progresif. Nystagmus kongenital tidak memerlukan rawatan, walaupun kanta pembetulan dan pembedahan refraktif dapat membantu mengurangkan kesukaran visual yang dihadapi.
- Nystagmus yang diperoleh. Gangguan ini juga boleh berkembang seumur hidup (diperoleh nystagmus), akibat keadaan kesihatan yang serius dan pelbagai sebab lain. Tidak seperti nystagmus kongenital, orang dewasa sering melaporkan persepsi yang tidak stabil dan berayun tentang bidang visual (oscillopsia). Dalam kes-kes yang diperoleh, rawatan akan memberi tumpuan kepada sebab yang mendasari.
Nystagmus fisiologi. Nystagmus fisiologi adalah satu bentuk pergerakan mata sukarela yang ditimbulkan dalam subjek yang sihat sebagai sebahagian daripada refleks vestibulo-okular, yang menstabilkan imej pada retina semasa gerakan cepat kepala. Ini boleh dibahagikan lagi kepada nystagmus optokinetik (bergantung kepada mata), nystagmus vestibular (berbanding dengan telinga dalam, yang menguruskan keseimbangan) dan dipisahkan (pergerakan bersama kedua-dua mata, tetapi dengan amplitud yang berlainan). Nystagmus optokinetik jelas, sebagai contoh, apabila objek diperhatikan melalui tingkap kereta atau kereta api.

punca

Penyebab langsung gangguan ini terdiri daripada ketidakstabilan sistem yang mengawal pergerakan mata (sistem saraf pusat, okular atau vestibular). Bola mata bergerak secara naluri apabila kepala bergerak; ini membolehkan anda menstabilkan imej yang anda fokuskan dan membolehkan anda melihat imej yang lebih tajam. Pada orang dengan nystagmus, kawasan otak yang mengawal pergerakan mata tidak berfungsi dengan normal. Tambahan pula, gangguan ini boleh disebabkan oleh peristiwa patologi yang mempengaruhi labirin, bahagian telinga dalam yang membolehkan pergerakan dilihat dan kedudukan ruang.

Pada masa kanak-kanak awal, nystagmus boleh disebabkan oleh masalah mata atau disfungsi di laluan visual dari mata ke otak. Dalam kes-kes lain, gangguan ini boleh dijumpai dalam hubungannya dengan pelbagai bidang ocular, seperti katarak (kelegapan lensa), strabismus (misalignment mata), glaukoma, albinisme dan beberapa keadaan retina.

Nystagmus juga boleh mewakili tanda klinikal penyakit kongenital yang menyebabkan pelbagai ketidakupayaan, seperti sindrom Down. Nystagmus yang diperolehi, yang berkembang sepanjang perjalanan hidup, boleh dikaitkan dengan penyakit mata yang lain, keadaan perubatan yang serius (multiple sclerosis, kecederaan kepala, dll) atau penggunaan beberapa ubat, termasuk sedatif dan antiepileptik (seperti phenytoin). Strok adalah punca biasa nystagmus yang diperolehi pada orang tua.

Antara penyebab nystagmus yang diketahui termasuk:

Warisan genetik: nystagmus boleh diwarisi dan sejarah keluarga yang positif meningkatkan risiko penyakit ini; Model penghantaran dominan, resesif dan X-linked telah dilaporkan. Keterukan nystagmus sering berbeza-beza di kalangan anggota keluarga yang terlibat;
Pembangunan miskin kawalan mata: ia boleh disebabkan oleh penyakit mata atau masalah visual yang timbul semasa kanak-kanak, seperti hypoplasia saraf optik dua hala atau katarak kongenital;
Albinism (kekurangan pigmentasi kulit);
Penyakit mata: katarak, amblyopia, strabismus, degenerasi saraf optik, coloboma dan kesilapan bias yang serius (astigmatisme atau miopia) dan sebagainya;
Patologi telinga dalam (radang vestibular): jangkitan, vertigo paroxysmal positional, keradangan, dan sebagainya;
Beberapa tumor otak (penyebab jarang nystagmus yang diperoleh);
Penyakit sistem saraf pusat dan keadaan patologi (yang menyumbang nystagmus sebagai tanda klinikal): Sindrom Ménière (melibatkan masalah keseimbangan), hipoplasia saraf optik, amaurosis kongenital kongenital, multiple sclerosis, sindrom Down atau stroke;
Trauma kepala: penyebab biasa nystagmus yang diperoleh pada orang yang lebih muda;
Beberapa ubat (anticonvulsants atau sedatif, benzodiazepines dan ubat berasaskan litium);
Penyalahgunaan alkohol atau dadah;

Sesetengah pesakit dengan nystagmus tidak mempunyai masalah mata, otak atau lain-lain masalah kesihatan. Dalam kes ini, keadaan ini dipanggil "idiopathic nystagmus", yang bermaksud bahawa penyebab gangguan itu tidak diketahui.

gejala

Gejala utama nystagmus adalah pergerakan sukarela bagi satu atau kedua-dua mata. Biasanya, trajektori berjalan dari sisi ke sisi (nystagmus mendatar), tetapi juga boleh dari atas ke bawah (nystagmus menegak) atau bulat (nystagmus berputar). Irama irama pergerakan mata boleh dibahagikan kepada urutan yang perlahan dan cepat. Fasa perlahan biasanya secara fisiologi atau secara patologi disebabkan oleh rangsangan vestibular; fasa pesat adalah gerakan yang diinduksi oleh sistem oculomotor, yang mengawal pergerakan mata. Bagi mereka yang dilahirkan dengan keadaan ini (nystagmus kongenital), gejala biasanya ringan.

Selain pergerakan bola mata, gejala nystagmus boleh termasuk:

Kepekaan kepada cahaya;
Vertigo dan kehilangan keseimbangan;
Kesukaran melihat dalam gelap;
Masalah penglihatan ;
Kedudukan kepala yang tidak normal: sesetengah orang mengalami pergerakan mata yang berkurangan jika mereka mengekalkan kedudukan kepala tertentu;
Oscillopsia: persepsi yang tidak stabil dan berayun terhadap bidang visual.

Keparahan nystagmus boleh berbeza-beza mengikut arah pandangan, dengan kata lain mata berayun lebih apabila mereka cuba memfokuskan imej yang berada dalam kedudukan tertentu (misalnya: periferal atau bergerak). Untuk mengimbangi kesukaran penglihatan, adalah biasa bagi orang yang nystagmus memiringkan atau menghidupkan kepala mereka untuk mencapai "titik sifar". Dalam kedudukan ini, pergerakan mata berkurangan atau perlahan dan penglihatan lebih baik, tetapi juga disertai oleh sakit otot yang teruk di leher (torticollis) dan bahu.

Bagaimana nystagmus menjejaskan penglihatan

Komplikasi nystagmus yang paling biasa adalah pengurangan fungsi visual, yang memberi kesan kepada orang dengan cara yang berbeza: ada yang mungkin hanya memperlihatkan sedikit pengurangan ketajaman visual, sementara yang lain menunjukkan kecacatan yang serius. Perkembangan visual kanak-kanak dengan nystagmus agak berubah-ubah. Pada kanak-kanak, nystagmus boleh menyebabkan masalah pembelajaran dan interaksi dengan orang lain.
Kebanyakan orang yang mempunyai nystagmus dari zaman kanak-kanak tidak terjejas oleh persepsi medan yang tidak stabil dan berayun pada bidang visual (oscillopsia), kerana otak mereka cenderung menyesuaikan diri. Sebaliknya, sangat tidak mungkin orang yang mengalami gangguan pada masa dewasa melihat dengan jelas dan kerap. Oleh itu, subjek dengan nystagmus yang diperolehi dipengaruhi oleh oscilloscopy.
Nystagmus awal kongenital atau awal adalah kekal, tetapi tidak cenderung memburuk dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, keadaan mata asas boleh bertambah buruk bergantung kepada ciri klinikal anda dan bagaimana ia diuruskan. Rawatan terhadap keadaan asas dapat memperbaiki gejala yang berkaitan dengan nystagmus.
Nystagmus boleh menyebabkan perubahan penglihatan sepanjang hari dan risiko menjadi lebih teruk oleh faktor emosi dan fizikal seperti tekanan, keletihan, kegelisahan atau persekitaran yang tidak dikenali. Orang dengan nystagmus boleh tayar dengan lebih mudah daripada yang lain, kerana usaha berterusan untuk memfokuskan imej yang diperhatikan.
Ramai orang dengan nystagmus juga boleh membaca aksara yang sangat kecil, jika mereka cukup dekat dengan mata mereka. Persepsi kedalaman biasanya dikurangkan dan dapat membuat orang lebih lambat atau lebih kuat daripada biasa. Baki juga boleh terjejas. Kesan ini boleh membuat sukar untuk menggunakan tangga atau mengikuti jalan dengan permukaan yang tidak rata.
Sesetengah pesakit dengan mengangguk nystagmus dalam pengulangan, mungkin kerana pergerakan kepala sebahagiannya mengkompensasi mata.
Nystagmus tidak menyakitkan dan tidak membawa kepada kehilangan penglihatan progresif. Sebarang masalah yang timbul dari keadaan kongenital atau permulaan awal cenderung bertambah baik apabila visi itu stabil pada usia lima atau enam tahun. Semasa zaman kanak-kanak, rangsangan penglihatan seolah-olah membantu kanak-kanak menggunakan fungsi visual mereka dengan lebih baik.

diagnosis

Semua kanak-kanak dan orang dewasa dengan nystagmus mesti dinilai oleh pakar oftalmologi dan pengamal am untuk menentukan sama ada terdapat hubungan dengan keadaan patologi lain. Peperiksaan mata lengkap melibatkan analisa struktur oktik dalaman dengan optalmoskop, pemeriksaan visi dan rakaman pergerakan mata, untuk menentukan jenis nystagmus dan ciri-ciri pergerakan. Ahli tohtologi juga meneliti mata untuk masalah visual yang lain, yang mungkin berkaitan dengan nystagmus, seperti strabismus, katarak atau saraf optik yang tidak normal atau retina. Satu cara untuk memerhatikan pergerakan nystagmus adalah untuk menjalankan pesakit selama kira-kira 30 saat, menghentikannya dan kemudian meminta untuk membetulkan objek; jika gangguan itu hadir, mata bergerak perlahan-lahan terlebih dahulu dalam satu arah, kemudian dengan cepat bergerak ke arah yang bertentangan. Satu lagi cara untuk menguji tindak balas refleks vestibulo-ocular adalah untuk menghasilkan rangsangan vestibular kalori (ujian refleks kalori), yang mewakili percubaan untuk mendorong nystagmus dengan menuang air sejuk atau suam ke telinga. Dalam kes positif, pergerakan pampasan okular berlaku, tanpa ketara perubahan kedudukan kepala.

Ujian lain yang boleh digunakan untuk mendiagnosis nystagmus adalah:

Pemeriksaan telinga, termasuk ujian pendengaran;
Pemeriksaan neurologi;
Electrooculography (menggunakan elektrod untuk merakam pergerakan mata);
Pencitraan resonans magnetik (MRI) dan komputasi tomografi (CT) otak.

Jenis nystagmus yang berbeza boleh diwarisi. Untuk menyiasat kemungkinan pesakit yang menghantar penyakit kepada generasi akan datang, pakar mesti terlebih dahulu membuat diagnosis yang tepat terhadap penyakit yang mendasari.

rawatan

Nystagmus tidak dapat sembuh, tetapi sejauh mana gangguan itu dapat dikurangkan melalui rawatan yang berbeza. Dalam sesetengah kes yang diperoleh, menghapuskan penyebab nystagmus, seperti menghentikan ubat atau menghapuskan alkohol atau ubat-ubatan, boleh menghapuskan masalah ini. Walau bagaimanapun, sangat sering nystagmus adalah keadaan kekal.

Pilihan rawatan untuk mengurangkan nystagmus dan meningkatkan penglihatan adalah seperti berikut:

Gelas dan kanta sentuh tidak menghilangkan nystagmus, tetapi boleh menyokong fungsi visual dan harus dipakai untuk membetulkan masalah penglihatan serentak yang lain.
Bantuan untuk orang cacat penglihatan boleh membantu meningkatkan penglihatan. Ini mungkin termasuk aksara besar atau bahan kontras tinggi, pencahayaan yang baik dan peranti pembesar.
Sesekali, pembedahan dilakukan untuk mengubah kedudukan otot yang menggerakkan mata dan mengurangkan tahap nystagmus. Pembedahan otot mata boleh meningkatkan penglihatan tetapi tidak membetulkan gangguan sepenuhnya.
Sesetengah ubat digunakan untuk mengurangkan keterukan nystagmus, tetapi penggunaannya sering terhad disebabkan oleh kesan sampingan yang berpotensi. Toksin botulinum Suntikan mungkin berguna untuk sesetengah individu yang mengalami ketidakstabilan penglihatan yang teruk. Ini membolehkan anda untuk sementara berehat otot mata. Ubat-ubatan lain yang digunakan untuk beberapa jenis nystagmus termasuk pengambilan relaxant otot dan antiepileptik.