keluasan
Osteomalacia adalah penyakit metabolik yang menjejaskan tulang, yang menghilangkan mineral menjadikan mereka lebih mudah terdedah kepada sakit, kecacatan dan patah tulang. Oleh itu, kita bercakap tentang osteopati metabolik yang demineralizing, yang dicirikan oleh kehadiran tisu osteoid yang tidak kalsut yang melebihi norma.
punca
Osteomalacia adalah tipikal orang dewasa, manakala ketika kecacatan mineralasi mempengaruhi kerangka yang semakin meningkat (anak-anak) seseorang bercakap dengan lebih tepat tentang riket. Penyebab penyakit ini dapat dijumpai dalam perubahan metabolisme vitamin D, kalsium dan fosforus. Pada satu ketika, penyebab utama riket dan osteomalacia didapati dalam kekurangan makanan vitamin D; hari ini, berikutan peningkatan keadaan sosioekonomi, kekurangan makanan menjadi jarang (vegetarian agak lebih berisiko, walaupun pendedahan matahari yang mencukupi dapat menjejaskan defisit ini).
Selain daripada pengambilan makanan yang tidak mencukupi, kekurangan tertentu vitamin D mungkin timbul disebabkan oleh pendedahan yang kurang atau tiada cahaya matahari, atau aktiviti buah pinggang atau hepatik yang tidak mencukupi (penyakit hati kronik, kegagalan buah pinggang kronik). Selain itu, sebagai vitamin larut lemak, penyerapan usus vitamin D dikompromi oleh semua keadaan di mana ada steatorrhea, atau kehadiran lemak yang berlebihan dalam najis, tanda penyerapan yang tidak mencukupi yang sama (contohnya penyakit celiac, kekurangan pankreas, diverticulosis, penyakit Crohn, peresap lambung dan usus kecil),
Di antara mineral yang paling terwakili dalam tulang, peranan penting dilindungi oleh kalsium dan fosforus, yang apabila bergabung dalam kristal hidroksiapatit memberikan tulang kekerasan ciri, diketahui oleh semua. Dalam artikel yang didedikasikan untuk metabolisme kalsium, kita telah melihat bagaimana keseimbangan mineral dalam tubuh, dan juga fosforus, bergantung pada aktiviti beberapa organ, pertama dari semua usus, buah pinggang, kulit dan kelenjar parathyroid. Vitamin D, sebaliknya, meningkatkan penyerapan mineral ini ke dalam usus dan mengurangkan perkumuhan kencing,
Oleh itu, Osteomalacia mungkin timbul kerana terdapatnya vitamin D, kalsium atau fosforus yang diubah, disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan yang berpanjangan yang mengubah metabolisme, seperti antikonvulsan (phenytoin, karbamazepine, phenobarbital, primidone), beberapa ubat terhadap HIV, dan antacid aluminium hidroksida.
diagnosis
Dalam darah pesakit yang menghidap osteomalacia adalah mungkin untuk mencari tahap rendah kalsium dan / atau fosforus, yang dikaitkan dengan penanda aktiviti osteoblastik yang dipertingkatkan, seperti kenaikan fosfatase alkali dan osteocalcin (kita secara ringkas teringat bagaimana osteoblas adalah sel-sel yang diberikan kepada pembinaan matriks tulang). Ia juga berguna untuk menjalankan ujian tertentu, seperti dos transaminase serum, azotemia dan pelepasan kreatinin, untuk menilai kesihatan hati dan ginjal dalam menghadapi kecurigaan penyakit hati atau buah pinggang. Sekiranya disyaki penyakit seliak atau penyakit malabsorpsi, ujian nafas sorbitol atau dos antibodi darah khusus mungkin berguna, sementara diagnosis kegagalan hepatik melibatkan penentuan trypsin, lemak atau elastase dalam najis.
Diagnosis boleh disahkan oleh penyiasatan radiografi, di mana - di hadapan osteomalacia - patah patah tipikal Looser-Milkmann yang diserlahkan.
gejala
Dalam peringkat permulaan penyakit ini, pesakit umumnya tidak mengadu sebarang gejala, sementara siasatan makmal dapat menonjolkan risiko osteomalacia dari tahap awal. Apabila penyakit itu berlangsung, individu yang terjejas mungkin mengadu sakit tulang dan otot; simptomologi sering digambarkan sebagai kesakitan yang membosankan di tulang, yang secara amnya menjejaskan bahagian bawah tulang belakang, pelvis, pinggul, kaki atau tulang rusuk. Kesakitan tulang biasanya diburukkan dengan tekanan sedikit pada tulang dan pergerakan. Seringkali, dalam penemuan radiografi terdapat garis patah tulang patah di kawasan di mana kesakitan paling sengit. Tambahan pula, kesakitan muskuloskeletal dapat diiringi oleh pengurangan nada otot dan kekuatan, dengan gaya yang tidak menentu dan ragu-ragu, dan rintangan berjalan lancar. Seperti yang dijangka, risiko mengalami keretakan tulang tulang, juga spontan, meningkat, terutamanya di kawasan-kawasan yang disebutkan di atas.
Rawatan dan penjagaan
Jika osteomalacia telah timbul disebabkan oleh pendedahan cahaya matahari dan / atau pengambilan vitamin D yang tidak mencukupi, pembetulan tahap plasma vitamin ini melalui makanan tambahan tertentu adalah pilihan terapeutik yang terbaik. Secara umumnya, orang dengan osteomalacia mengambil suplemen vitamin D (ergocalciferol) secara lisan, untuk tempoh dari beberapa minggu hingga beberapa bulan; hanya dalam sesetengah kes, contohnya apabila penyerapan vitamin D pada tahap usus dikompromi, atau atas alasan kepraktisan, ditadbir oleh suntikan intravena. Dos dan tempoh rawatan mestilah ditentukur dengan teliti berdasarkan perubahan klinikal, biokimia dan radiologi pesakit, tetapi juga berdasarkan ubat yang diambil atau keadaan bersamaan tertentu (vitamin D dos tinggi adalah sebagai contoh contraindicated di hadapan batu ginjal, hiperkalsemia, hypercalciuria, hiperparatiroidisme primitif atau terapi dengan ubat-ubatan seperti digoxin dan diuretik thiazide). Pemeriksaan berkala pada calcemia boleh mematikan apa-apa keracunan yang disebabkan oleh berlebihan vitamin D di dalam tunas, yang ditunjukkan oleh gejala seperti gangguan gastrousus, penurunan berat badan, kerengsaan, demam gred rendah, kulit kering dengan penskalaan, pembuluh darah vaskular dan terutama ginjal.
Di samping integrasi tertentu vitamin D, jika tahap fosforus dan kalsium dalam darah sangat rendah, ia juga mungkin untuk menambah mineral ini. Akhir sekali, jika osteomalacia adalah akibat daripada penyakit lain, seperti yang ada di hati atau buah pinggang, merawat patologi yang mendasari yang menghasilkan vitamin dysmetabolism dapat membantu memperbaiki tanda-tanda dan gejala osteomalacia. Tambahan pula, dalam kes-kes ini adalah penting untuk mentadbir bentuk vitamin D aktif (calcifediol dalam kes kekurangan hati, kalcitriol dalam kes kekurangan buah pinggang). Akhirnya, dengan kehadiran kekurangan exocrine pankreas yang berkaitan dengan osteomalacia adalah perlu untuk campur tangan dengan terapi penggantian yang mencukupi berdasarkan ekstrak pankreas poros (pancreatin, creon, pancrease).
