premis
Secara umum, kanser perut adalah neoplasma malignan asimtomatik pada peringkat awal, oleh itu sukar untuk dikesan, bahkan oleh seorang doktor yang berpengalaman.
Apabila ia berlangsung, gejala dan tanda-tanda secara beransur-ansur menjadi semakin jelas dan, pada masa ini, diagnosisnya menjadi lebih mudah (NB: dalam jadual di bawah ini adalah ringkasan gambaran simtomatik khas kanser perut).
Sebelum meneruskan, pembaca diingatkan bahawa artikel ini memberi tumpuan kepada diagnosis tumor perut tertentu: adenocarcinoma gastrik .
Juga dikenali sebagai adenokarsinoma perut, adenocarcinoma gastrik adalah neoplasma malignan yang paling terkenal dan paling biasa perut (9 kes daripada 10 kanser gastrik adalah adenocarcinomas gastrik).
Gambar simtomatologi khas adenocarcinoma gastrik
- Ketidakselesaan dalam epigastrium
- dispepsia
- dysphagia
- Episod senak
- Heartburn
- Mual dan muntah
- sendawa
- Berat badan
- Darah terkena dalam najis (melena atau darah okultisme dalam najis)
- hematemesis
- Anorexia, yang kadang-kadang menjadi kecemburuan, untuk makanan tertentu
- Keletihan yang berulang
- Sakit belakang tulang belakang
- Kehadiran bengkak di peringkat epigatrik
- Anemia kekurangan zat besi
diagnosis
Diagnosis kanser perut sering disebabkan oleh proses yang panjang yang bermula dengan pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan, meneruskan dengan beberapa ujian makmal mengenai darah dan najis dan, akhirnya, berakhir dengan pelbagai ujian instrumental dan biopsi.
Setiap langkah yang disebutkan di atas adalah asas kepada perumusan diagnosis yang betul dan tepat.
Pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan
Pemeriksaan fizikal dan anamnesis adalah dua penilaian diagnostik yang memberikan maklumat berguna mengenai gejala (contoh: mereka membawa kepada ketidakselesaan di kawasan epigastrik, dispepsia, disfagia, pedih ulu hati, regurgitasi makanan, dan lain-lain).
Tambahan pula, mereka membenarkan doktor untuk memahami kesihatan umum pesakit dan membuat hipotesis sebab-sebab yang mungkin untuk keadaan gejala yang sedang berjalan (contohnya, contohnya, meramalkan penyiasatan yang berkaitan dengan faktor risiko yang berkaitan dengan gambar gejala yang diberikan).
Walaupun penting, apa yang muncul dari pemeriksaan fizikal dan sejarah tidak membenarkan kita merumuskan sebarang diagnosis yang pasti; Oleh sebab itu, kajian yang lebih mendalam diperlukan, seperti ujian makmal dan ujian instrumental.
Siasatan yang mencirikan, pada amnya, pemeriksaan fizikal dan anamnesis kes disyaki tumor perut.
- Pengukuran tekanan darah, kadar denyutan jantung dan suhu badan;
- Soalan yang berkaitan dengan ciri-ciri pencernaan makanan (dalam amalan, bagaimana ia berlaku dan jika ia bermasalah);
- Soalan yang berkaitan dengan kehadiran gangguan pencernaan, seperti cirit-birit, sembelit, muntah-muntah, pedih ulu hati, sakit epigastrik, dan lain-lain;
- Soalan yang dimaksudkan untuk menjelaskan sama ada terdapat penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
- Pemeriksaan pernafasan abdomen, mencari kemungkinan pembengkakan pada epigastrium dan / atau hati;
- Pemerhatian warna kulit;
- Soalan yang berkaitan dengan kebencian yang mungkin kepada makanan tertentu, terutamanya daging.
Ujian makmal
Juga berguna tetapi tidak mencukupi untuk merumuskan diagnosis definitif kanser perut, ujian makmal umumnya terdiri daripada:
- Ujian darah,
- Analisis khasiat e
- Kuantifikasi penanda tumor.
UJIAN DARAH
Ujian darah menunjukkan anemia sideropenik, akibat yang cukup penting dan biasa dalam kanser perut (50% daripada kes).
Di samping itu, mereka menyediakan:
- Maklumat mengenai tahap albumin, protein plasma yang kepekatannya mungkin menurun di hadapan perut sakit dan tidak dapat menyerap protein;
- Butiran fungsi buah pinggang (iaitu buah pinggang) dan hati (hati).
ANALISIS FECI
Analisis tinja membolehkan untuk mengenal pasti jejak-jejak darah yang dicerna di dalam najis yang tidak dapat dilihat dengan mata kasar (dalam bahan, yang disebut darah okultisme dalam najis ).
Sebagai peraturan, mencari jejak darah yang dicerna di dalam bangku adalah positif dalam hampir 50% kes klinikal.
KEPUTUSAN PENANDA TUMOR
Dalam ubat-ubatan, bahan-bahan yang terdapat dalam darah yang, dengan kehadiran neoplasma, didapati dalam kepekatan tinggi mengambil nama penanda tumor .
Penanda tumor umumnya mempunyai sifat protein.
Semasa mencari tumor perut, penanda tumor di bawah pemerhatian adalah tiga: CEA (atau Antigen Carcino-Embryonic ), alpha-fetoprotein dan CA 19-9 (atau GICA, yang bermaksud Kanser Antigen Gastro- Usus ).
Perlu diingatkan bahawa, malangnya penemuan tanda-tanda tumor ini hampir tidak berguna untuk tujuan diagnosis awal: sebenarnya, dengan anggapan bahawa mereka berbeza dari segi konsentrasi, CEA, alpha-fetoprotein dan CA 19-9 peningkatan kuantitas hanya apabila neoplasma gastrik berada di tahap lanjut dan sudah metastasi.
- CEA atau Antigen Carcino-Embrio . Penemuannya pada tahap tinggi berlaku pada 40-50% pesakit dengan kanser gastrik lanjutan dan metastasi.
- Alpha-fetoprotein . Mengingat bahawa ia adalah penanda tumor yang tipikal neoplasma hati, alpha-fetoprotein dinaikkan pada kira-kira 30% pesakit kanser perut, jelas pada peringkat lanjut.
- CA 19-9 atau GICA (Antigen Kanser Gastro-Intestinal) . Dikenali sebagai penanda tumor adenocarcinoma pankreas (tumor pankreas exocrine yang paling biasa), CA 19-9 dinaikkan kepada kira-kira 30% pesakit kanser lanjutan, serupa dengan alpha-fetoprotein.
Ujian instrumental
Peperiksaan penting menyelesaikan setiap keraguan, oleh itu tanpa sebarang kesimpulan mereka ada kesimpulan yang pasti tidak mungkin.
Di antara ujian instrumental yang membolehkan kita memastikan kehadiran tumor perut dan mengkaji ciri-cirinya, mereka amat penting:
- Gastroskopi,
- CT scan dada dan abdomen,
- Ultrasound endoskopik e
- Laparoscopy Exploratory.
Walau bagaimanapun, kita tidak boleh melupakan maklumat berguna yang boleh datang dari:
- Pemeriksaan radiologi biasa dan pemeriksaan radiologi saluran penghadaman dengan agen kontras barium sulfat;
- PET;
- Resonans magnetik abdomen (selalunya ia adalah resonans magnetik dengan medium kontras).
gastroscopy
Juga dikenali sebagai esophagus-gastroduodenoscopy, gastroscopy adalah endoskopi saluran pencernaan atas; dalam erti kata lain, ia adalah ujian diagnostik yang membolehkan penjelajahan visual dari dalam esofagus, perut dan duodenum.
Dari sudut pandangan eksekutif, gastroskopi melibatkan penggunaan alat tertentu, yang dipanggil endoskopi, yang diperkenalkan oleh doktor secara perlahan-lahan di sepanjang saluran penghadaman atas pesakit, melalui mulut. Tubular dan fleksibel, endoskopi dilengkapi dengan kamera dengan sumber cahaya yang, karena sambungan dengan monitor luaran, membolehkan visualisasi pada kedua anatomi dalaman organ-organ tersebut melintasi. Oleh itu, dalam amalan, endoskopi adalah siasatan, yang dimasukkan oleh doktor ke organ-organ kosong, untuk mengkaji keadaan kesihatannya.
Apabila mencari tumor perut sedang dijalankan, gastroskopi adalah penting untuk penilaian mukosa gastrik dan untuk mengenal pasti kemungkinan sel-sel neoplastik.
Peperiksaan pilihan pertama untuk mengesan neoplasma gastrik, dan secara umum sebarang anomali dinding dalaman perut, ujian instrumental ini mempunyai satu lagi nilai penting: ia membolehkan pengumpulan sampel sel-sel tumor untuk dianalisis kemudian di makmal (biopsi).
Gastroskopi memerlukan sedasi pesakit dan dianggap sebagai prosedur invasif.
TAK DARIPADA DAN KEKUATAN
TAC, atau tomografi aksial berkomputer, adalah ujian diagnostik yang menggunakan sinaran pengionan untuk menghasilkan imej tiga dimensi yang sangat terperinci dari kawasan anatomi yang lebih atau kurang luas badan manusia.
Dengan merujuk pada thorax dan abdomen, TAC membolehkan visi organ toraks dan perut, dan pengesanan sebarang anomali atau patologi anatomi terhadap mereka.
Dalam kes tumor perut, imbasan CT dada dan abdomen membolehkan kita menyerlahkan pelbagai ciri neoplasma, termasuk:
- Lokasi;
- Kebesaran;
- Hubungan dengan struktur anatomi jiran;
- Penyebaran metastasis mungkin dalam nodus limfa perigastric, di organ-organ jiran (misalnya: hati) dan di dalam paru-paru.
Pendedahan pesakit kepada dos radiasi pengionan yang tidak diabaikan menjadikan CT scan dada dan abdomen (serta semua jenis CT scan lain) pemeriksaan invasif.
ECOGRAFI ENDOSCOPIC
Ultrasound endoskopi adalah ujian diagnostik yang menggabungkan kelebihan ultrasound (iaitu ketiadaan radiasi berbahaya) dengan kelebihan endoskopi (pemerhatian organ-organ tubuh manusia dari dalam).
Oleh itu, pada dasarnya, ultrasound endoskopik melibatkan penggunaan endoskopi, dilengkapi dengan probe ultrasound yang serupa dengan imbasan ultrasound biasa, dan memasukkannya ke dalam badan melalui mulut.
Titik akhir endoskopi, di dalam tubuh manusia, adalah perut: dari sini doktor radiolog mengumpul imej yang berkaitan dengan dinding perut dalaman dan organ-organ jiran (pankreas, nodus limfa perigastric).
Ultrasound endoskopik memerlukan pentadbiran sedatif kepada pesakit dan umumnya berlangsung antara 30 dan 60 minit.
Selepas kesedarannya, pesakit perlu menunggu beberapa jam di hospital, supaya kesan sedasi hilang; ia adalah langkah murni pencegahan.
LAPAROSCOPY EKPLORATIF
Laparoskopi eksplorasi adalah laparoskopi dengan tujuan diagnostik.
Semasa pelaksanaannya, doktor menjalankan amalan tidak lebih daripada 3 insisi kecil pada perut dan, melalui ini, memperkenalkan laparoskop - alat yang dilengkapi dengan kamera video dan sumber cahaya - yang membolehkannya menganalisis keadaan kesihatan organ perut dan pelvik.
Di hadapan tumor perut, laparoskopi penerokaan berguna untuk mengkaji ciri-ciri jisim tumor dan analisis tepat penyebarannya di organ jiran dan nodus limfa.
Biopsi tumor
Biopsi tumor terdiri daripada analisis pengumpulan dan histologi, di makmal, sampel sel dari jisim tumor.
Ia adalah ujian yang paling sesuai untuk menentukan ciri-ciri utama tumor, termasuk histologi, sel-sel asal neoplasia dan pementasan .
Pada kesempatan biopsi pada sampel sel kepunyaan tumor gastrik, ahli patologi dan ahli gastroenterologi umumnya terlibat dalam analisis histologi.
STADIUM ADENOCARCINOOMA THE STOMACH
Parameter " pementasan tumor malignan " merangkumi semua maklumat yang dikumpul semasa biopsi, yang melibatkan saiz jisim tumor, kuasa penyusupan dan keupayaan metastasiya.
Untuk kanser perut jenis adenocarcinoma, doktor mengiktiraf kewujudan 5 peringkat pementasan (atau peringkat), yang dikenal pasti dengan nombor dari 0 hingga 4; peringkat 0 adalah yang paling serius, peringkat 4 adalah yang paling serius.
Berikut adalah perihalan yang lebih tepat mengenai setiap peringkat individu.
- Peringkat 0 : jisim tumor adalah terhad kepada bahagian yang paling cetek membran mukus perut, iaitu lapisan sel yang membentuk dinding dalaman perut.
Pada tahap 0, adenokarsinoma perut juga dipanggil " in situ " adenocarcinoma gastrik.
- Peringkat I : jisim tumor boleh melibatkan satu atau lebih helaian selular yang berbeza yang membentuk membran mukus perut (oleh itu epitelium, lamina propria dan muscolaris mucosae ).
Kehadiran sel-sel tumor yang minimum mungkin tidak lebih daripada 2 nodus limfa jiran.
Di peringkat I, adenokarsinoma gastrik juga dipanggil " kanser perut awal ", yang bermaksud "kanser perut awal".
- Peringkat II : jisim tumor telah menembus luar membran mukus, oleh itu ia melibatkan tonache yang mendasari (jubah muscular dan jubah serous).
Pencemaran nodus limfa jiran dengan metastasis adalah mungkin; jika ada, pencemaran ini sama atau lebih luas daripada pada peringkat 1.
- Tahap III : jisim tumor telah berkembang ke titik yang menyerang satu atau lebih organ bersebelahan dan nodus limfa jiran.
Selain itu, ia mungkin mempunyai pengembangan terhad kepada tisu perut terluar (tanpa merosakkan organ lain), tetapi telah menyebarkan metastasis ke sistem limfa dan mencemari beberapa nodus limfa jauh dari tapak rumah.
- Peringkat IV : jisim tumor telah menyerang organ jiran dan telah menyebarkan metastasis dalam organ dan nodus limfa jauh dari tempat asal.
Pada peringkat IV, kanser perut jenis adenokarsinoma juga dipanggil " kanser perut lanjutan ".
Tumor perut dan tahap demi tahap implikasi terapeutik | |
| Stadium | Terapi diterima pakai |
Peringkat 0 | Reseksi endoskopik mukosa. Secara alternatif, gastrectomy (pembuangan perut sebahagian atau keseluruhan) tanpa kemoterapi atau radioterapi. |
Peringkat I | Gastrectomy, mungkin diikuti oleh kemoterapi dan / atau radioterapi. Selain itu, jika pembedahan tidak boleh dilakukan, hanya chemoradiotherapy (iaitu kemoterapi yang berkaitan dengan radioterapi). |
Peringkat II | Gastrectomy didahului oleh kemoterapi. Sebagai alternatif, jika pembedahan tidak dapat dilaksanakan, chemoradiotherapy. |
Peringkat III | Ia mungkin mustahil untuk campur tangan. Walau bagaimanapun, jika mungkin, terapi ini terdiri daripada gastrektomi yang didahului oleh kemoterapi atau chemoradiotherapy. |
Peringkat IV | Ia umumnya tidak berkesan dan kadang-kadang apa-apa bentuk rawatan adalah mustahil. Sekiranya mungkin, terapi mungkin hanya berfungsi untuk memperbaiki gambar simtomatik buat sementara waktu. |
