keluasan
Keadaan vegetatif adalah evolusi koma yang mungkin, sesuai dengan keadaan bangun, di mana orang yang jatuh benar-benar tidak menyedari dirinya dan persekitaran sekitarnya.
Pada asalnya keadaan vegetatif mungkin ada: trauma kepala yang teruk, episod strok atau hipoksia serebral yang meresap, penyakit metabolik yang teruk, penyakit neurodegenerative, tumor otak atau abses, meningitis, dan sebagainya.
Untuk diagnosis yang betul mengenai keadaan vegetatif, berikut adalah asas: pemeriksaan fizikal, resonans magnetik otak, CT encephalic, PET serangga dan electroencephalogram (EEG).
Oleh kerana kekurangan rawatan khusus dan keparahan keadaan itu sendiri, keadaan vegetatif umumnya mempunyai prognosis yang buruk.
Apakah keadaan vegetatif?
Keadaan vegetatif adalah keadaan yang boleh menyusuli koma, yang dicirikan oleh ketidakbenaran dirinya sendiri dan persekitaran sekitarnya.
Malangnya, orang dalam keadaan vegetatif mempunyai sedikit, jika ada, peluang untuk kembali ke kehidupan normal. Dalam kebanyakan kes, pada kenyataannya, pesakit tidak memperbaiki atau menunjukkan peningkatan yang minimum dan mereka sentiasa memerlukan bantuan.
Takrifan singkat tentang keadaan vegetatif mungkin tidak dapat disedari .
NEGERI PERSEKUTUAN NEGARA DAN MINIMAL KEADAAN NEGARA
Negeri vegetatif mewakili alternatif kepada keadaan kesedaran minimum yang dipanggil.
Secara ringkasnya, keadaan kesedaran paling kurang adalah keadaan yang membosankan yang boleh berlaku kepada koma, di mana orang berkenaan mempunyai tahap kesedaran tertentu terhadap dirinya dan persekitaran sekitarnya.
Epidemiologi
Di Itali, menurut beberapa anggaran yang dianggarkan, bilangan pesakit dalam keadaan vegetatif dan keadaan kesedaran minimum ialah sekitar 3, 000-3, 500. Data agak samar untuk sekurang-kurangnya beberapa sebab, iaitu: kurangnya kajian epidemiologi yang boleh dipercayai dan sejumlah besar misdiagnosa.
Di Amerika Syarikat, nampaknya bilangan orang dalam keadaan vegetatif adalah antara 15, 000 dan 40, 000 individu. Bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, ini adalah anggaran yang agak kasar.
ORIGIN NAMA
Ahli bedah saraf Scotland Bryan Jannett dan ahli neurologi Amerika Fred Plum mencadangkan istilah "negeri vegetatif" pada tahun 1972 .
NAMA LAIN NEGARA VEGETATIF
Dalam perubatan, istilah " sindrom apallic " dan " koma yang berjaga-jaga " adalah sinonim keadaan vegetatif.
Khususnya, istilah "apallica syndrome" mewakili nama asal keadaan yang kemudiannya B. Jannett dan F. Plum disebut "keadaan vegetatif". Ia dicipta oleh pakar psikiatri Jerman yang bernama Ernst Kretschmer pada tahun 1940. Kretschmer dikenali di medan perubatan kerana dia mempunyai merit yang pertama kali menggambarkan ciri-ciri keadaan yang sepadan dengan keadaan vegetatif.
punca
Untuk memahami peralihan dari koma ke keadaan vegetatif, adalah perlu untuk meringkaskan apa yang menentukan kemasukan ke dalam koma.
Koma berlaku apabila korteks serebrum dan / atau struktur batang otak dipanggil sistem pengaktifan retikular (RAS) yang mengalami kerosakan.
Korteks serebrum dan RAS, sebenarnya, adalah dua komponen saraf (untuk ketepatan sistem saraf pusat) yang dianggap sebagai penyelenggaraan keadaan kesedaran .
Banyak kajian neurologi telah menunjukkan bahawa peralihan dari koma kepada keadaan vegetatif berlaku dalam semua keadaan di mana terdapat pemulihan fungsi dari sistem otak (khususnya sistem pengaktifan retikular), tetapi bukan dari korteks serebrum.
PERISTIWA-PERISTIWA DI ORIGIN NEGARA VEGETASI
Keadaan vegetatif boleh didapati dari episod koma berikut:
- Kecederaan kepala trauma akut;
- Hipoksia serebral yang meluas;
- Penyakit neurodegenerative;
- Anomali kongenital yang serius dalam sistem saraf pusat;
- Penyakit metabolik yang serius;
- Muntah akibat penyalahgunaan / overdosis dadah, dadah keras, bahan berbahaya atau alkohol;
- meningitis;
- strok;
- Hernia otak;
- Tumor otak atau abses;
- Encephalopathy hepatik pada tahap lanjut;
- Epilepsi yang teruk;
- Encephalomyelitis akut yang disebarkan (ADEM).
JENIS
Masyarakat neurologi dan Royal College of Physicians percaya adalah betul untuk membezakan keadaan vegetatif berdasarkan tempoh masa. Dari hasil ini dua jenis utama keadaan vegetatif: keadaan vegetatif berterusan dan keadaan vegetatif kekal .
- Negeri vegetatif yang telah berlangsung selama lebih dari 4 minggu tetapi kurang dari 6 bulan ditakrifkan sebagai berterusan.
- Keadaan vegetatif di tempat selama lebih dari 6 bulan ditakrifkan sebagai kekal, jika penyebabnya tidak traumatik, dan selama lebih dari 12 bulan, jika punca itu traumatik.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala ciri keadaan vegetatif adalah kekurangan kesedaran diri dan persekitaran sekitarnya .
Menambah kepada ini adalah ketidakupayaan untuk bertindak balas kepada rangsangan visual atau arahan suara, ketidakupayaan untuk melakukan gerakan sukarela, ketidakupayaan untuk berinteraksi dengan orang lain, ketidakstabilan fecal, ketidaksinian kencing dan ketiadaan tindak balas tingkah laku.
FUNGSI DAN KEUTAMAAN YANG DITERIMA DALAM PEKERJA DALAM NEGERI VEGETASI
Orang dalam keadaan vegetatif boleh memulihkan fungsi dan kebolehan, yang dalam keadaan koma biasanya tidak hadir.
Tidak seperti orang-orang yang sedang koma, sebenarnya, mereka yang berada dalam keadaan vegetatif:
- Ia mempunyai fungsi jantung dan fungsi pernafasan yang tetap dan betul;
- Ia mempunyai pantulan kompleks, yang membolehkannya menguap, mengunyah, menelan dan lain-lain;
- Dia dapat membuka dan memindahkan matanya buat sementara waktu;
- Dia boleh mendengar bunyi yang lebih keras;
- Merespon dengan pergerakan sukarela, mengikuti rangsangan yang menyakitkan;
- Mempersembahkan kitaran tidur-bangun. Adalah penting untuk menunjukkan bahawa kitaran tidur-bangun orang dalam keadaan vegetatif sering tidak normal;
- Dia boleh tersenyum atau berkerut;
- Membentangkan refleks tulang belakang.
diagnosis
Keadaan vegetatif mengubah kesedaran dengan cara yang sama dengan keadaan lain. Oleh itu, ini boleh membuat sukar untuk mengenal pasti dan memerlukan pelaksanaan pelbagai ujian diagnostik.
Di antara peperiksaan yang berguna untuk diagnosis yang betul dalam keadaan vegetatif, sebut harga yang wajar: pemeriksaan fizikal, resonans magnetik otak, CT encephalic, PET serebrum dan elektroencephalogram (EEG).
PEMERIKSAAN OBJEKTIF DAN KRITERIA KLINIKAL
Pemeriksaan fizikal membolehkan untuk mewujudkan kehadiran atau tidaknya kriteria klinikal yang diperlukan untuk mengesahkan jika seseorang berada dalam keadaan vegetatif atau tidak.
Menurut kriteria klinikal ini, seseorang berada dalam keadaan vegetatif jika:
- Apabila terjaga, matanya terbuka dan dia mempunyai pergerakan mata dan kelopak mata; Walau bagaimanapun, dengan rupa tidak mengikuti rangsangan visual;
- Beliau tidak menyedari dirinya dan persekitaran sekitarnya;
- Mempersembahkan kitaran tidur-bangun;
- Menunjukkan corak refleks gerakan sukarela, sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan;
- Melakukan pergerakan stereotaip spontan;
- Ia boleh menyampaikan refleks kompleks, termasuk gerakan mengunyah dan menelan, grimaces muka, menguap dan cengkaman tangan;
- Bernafas secara bebas;
- Membentangkan irama jantung biasa.
terapi
Doktor dan pakar dalam bidang keadaan vegetatif, keadaan kesedaran minimum dan koma belum mengenal pasti ubat atau instrumen terapeutik tertentu yang dapat memulihkan keadaan kesedaran biasa pada orang yang berkenaan.
Setelah mengatakan ini, bagi mereka yang berada dalam keadaan vegetatif, terapi sokongan disediakan, yang termasuk:
- Semua langkah berjaga-jaga ini bertujuan untuk mencegah komplikasi imobilisasi .
Komplikasi utama imobilisasi termasuk: aspirasi pneumonia, bedsores dan penyakit thromboembolic;
- Pentadbiran makanan dan air dalam kuantiti dan modaliti yang betul (pemberian makanan yang betul dan lengkap). Membekalkan badan dengan semua nutrien yang diperlukan adalah penting untuk kelangsungan hidup dan penyelenggaraan kesihatan yang baik;
- Latihan fisioterapi, untuk mengelakkan kontraksi otot akibat imobilitas yang berpanjangan.
Terapi sokongan adalah penting untuk memastikan pesakit hidup dan mengurangkan risiko komplikasi (contohnya, bedores yang disebutkan di atas, pneumonia aspirasi, dll.).
prognosis
Secara amnya, keadaan vegetatif mempunyai prognosis yang tidak baik, dalam erti kata bahawa pesakit yang terlibat cenderung tidak dapat pulih sepenuhnya, walaupun selepas pemulihan tahap kesedaran tertentu terhadap diri sendiri dan persekitaran sekitarnya.
Hasil dari keadaan vegetatif biasanya kekal dalam keadaan atau kematian ini .
Bahwa dikatakan, terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis; antara faktor-faktor yang berkenaan, mereka pasti layak disebutkan:
- Sebab-sebab pencetus dan sejauh mana kerosakan otak . Adalah diketahui bahawa terdapat harapan yang lebih baik untuk pulih dari keadaan vegetatif, ketika yang terakhir bergantung pada keadaan yang dapat diterbalikkan (misalnya penyakit metabolik) atau kerusakan otak yang terkandung, bukannya stroke yang tidak dirawat tepat pada waktunya atau kerusakan serebrum yang luas
- Keadaan kesihatan pesakit sebelum memasuki koma . Individu yang kurang sihat sebelum memasuki koma (dan dalam keadaan vegetatif) jauh lebih cenderung untuk membangkitkan dan kembali ke kehidupan normal.
- Umur pesakit . Mengikut pelbagai tinjauan, pesakit yang pulih lebih baik dari keadaan vegetatif adalah pesakit muda; orang tua, sebaliknya, mempunyai sedikit harapan untuk pemulihan.
Rasa ingin tahu
Kajian statistik telah menunjukkan bahawa keadaan vegetatif berlarutan bertepatan dengan kemungkinan sedikit pemulihan dan kebarangkalian kematian yang tinggi. Dalam erti kata lain, orang dalam keadaan vegetatif untuk masa yang lama (bulan jika tidak bertahun) tidak mempunyai harapan untuk menyedari dan terus hidup.
Secara umum, subjek dalam keadaan vegetatif mati akibat pneumonia aspirasi atau kegagalan organ pelbagai.
Mengikut beberapa tinjauan, peratusan individu dalam keadaan vegetatif yang bertahan selama lebih dari 5 tahun adalah sama dengan 25% pesakit.
| Hasil daripada keadaan vegetatif mengikut laporan tahun 1994 | |
Contoh pesakit dan asal keadaan vegetatif | Satu tahun selepas kejadian itu |
Contoh pesakit yang memasuki keadaan vegetatif sebulan selepas peristiwa sebab akibat traumatik |
|
Contoh pesakit yang memasuki keadaan vegetatif sebulan selepas kejadian kausal yang tidak traumatik (contohnya angin ahmar) |
|
