Pendek kata: retinopati diabetes
Retinopati diabetes adalah komplikasi diabetes yang merosakkan saluran darah retina. Perubahan tipikal mikrovaskular yang mencirikan penyakit ini timbul dengan perkembangan yang dapat diramalkan dan ini menghalang kerosakan visual yang serius. Malah, jika diabaikan, retinopati diabetes boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang teruk atau bahkan kebutaan.
diagnosis
Retinopati proliferatif dan edema makula boleh berkembang tanpa adanya gejala amaran. Walau bagaimanapun, peringkat lanjut penyakit ini dan penglibatan makula dikaitkan dengan risiko kehilangan penglihatan yang tinggi, yang dalam kebanyakan kes tidak dapat diterbalikkan. Oleh itu, walaupun visi itu tidak kelihatan terjejas, setiap pesakit kencing manis harus selalu menjalani pemeriksaan fundus yang mudah. Jika kehadiran retinopati diabetik disahkan semasa ujian diagnostik, pesakit dimaklumkan mengenai tahap keterukan keadaan dan rawatan apa yang boleh diterima pakai.
Diagnosis retinopati diabetik disahkan oleh peperiksaan lengkap mata.
Pemeriksaan fundus okular
Pemeriksaan fundus menggunakan drop mata mydriatic untuk melebar para murid dan membolehkan pakar mata untuk memeriksa retina, saluran darah dan saraf optik.
Semasa peperiksaan, pakar mata boleh mencari:
- Kerugian daripada pembuluh darah.
- Bengkak retina (edema makular);
- Kehadiran atau ketiadaan katarak;
- Deposit lipid di retina;
- Pertumbuhan saluran darah baru dan tisu parut;
- Pendarahan dalam vitreous (emovitreo);
- Detasmen retina;
- Mana-mana pengubahsuaian saluran darah;
- Anomali saraf optik.
Sebagai tambahan kepada peperiksaan, pakar mata boleh melakukan:
- Ujian ketajaman visual, untuk menilai sejauh mana pesakit dapat membezakan butiran dan bentuk objek pada jarak yang berbeza.
- Pemeriksaan lampu celah, untuk memeriksa bahagian anterior mata, termasuk kelopak mata, konjunktiva, sclera, kornea, iris, kanta kristal, retina dan saraf optik.
- Tonometri, untuk menentukan tekanan okular.
Angiografi dengan fluorescein (fluorangiography)
Jika perlu, doktor boleh melakukan angiography dengan fluorescein untuk memeriksa lanjut retina.
Fluorangiografi menggunakan pewarna khas (fluorescein natrium) yang disuntik ke dalam vena di lengan; dengan cara ini, apabila fluorescein melintasi retina, doktor boleh mendapatkan imej yang membingkai keadaan pembuluh darah yang membekalkan mata.
Fluorangiografi menunjukkan secara terperinci:
- Peredaran darah dan kawasan retina iskemia;
- Pembuluh darah yang baru terbentuk;
- microaneurysms;
- Mungkin edema makula.
Prosedur diagnostik ini juga penting untuk mencipta sejenis peta, berguna untuk menjangkakan intervensi laser terapeutik.
Tomografi koherensi optik (OCT)
Tomografi koherensi optik (OCT) adalah ujian pencitraan bukan invasif yang memberikan imej resolusi tinggi tisu retina, menilai ketebalannya dan memberikan maklumat mengenai kehadiran cecair mungkin atau tumpahan darah. Pemeriksaan ini amat berguna untuk mengkaji rantau macular dan kehadiran dan keparahan edema. Selepas itu, keputusan yang diperoleh dengan tomografi koheren optik boleh digunakan untuk memantau sama ada rawatan itu berfungsi dengan berkesan.
Ultrasound okular
Jika pesakit mempunyai pendarahan vitreous, pakar mata boleh meneruskan pemeriksaan ultrasound yang menggunakan ultrasound frekuensi tinggi, yang digunakan untuk memeriksa struktur okular yang tidak dapat dilihat. USG boleh "melihat" melalui hemovitreus dan menentukan apakah retina itu terpisah. Jika detasmen tisu retina adalah berhampiran dengan rantau macular, pembedahan tepat pada masanya sering diperlukan.
Bilakah jadual peperiksaan mata
Retinopati diabetes mengalami beberapa tahun selepas bermulanya diabetes mellitus. Untuk ini adalah penting untuk menjalani ujian mata biasa, yang secara hormat menghormati jadual berikut:
- diabetes jenis 1 : dalam tempoh lima tahun didiagnosis dengan diabetes, kemudian setiap tahun.
- Kencing manis jenis 2 : setiap tahun, dari masa diagnosis diabetes.
- Semasa hamil : jika pesakit diabetes hamil, dia perlu membuat temujanji dengan doktor mata pada trimester pertama kehamilan. Ujian mata tambahan mungkin disyorkan sepanjang kehamilan, seperti retinopati diabetik boleh berkembang pesat semasa keadaan ini.
Dalam apa jua keadaan, kekerapan kekal di mata pakar mata dan berkaitan dengan penampilan tanda-tanda retinopati diabetes dan kepada keterukan gambar retina. Sekiranya berlaku perubahan secara tiba-tiba dalam fungsi visual, sebaiknya berunding dengan doktor dengan serta-merta (contohnya: jika gangguan itu hanya memberi kesan kepada satu mata, ia berlangsung lebih daripada beberapa hari dan tidak dikaitkan dengan perubahan gula darah).
rawatan
Campur tangan perubatan terbaik untuk retinopati diabetes adalah untuk mengelakkan kejadiannya melalui pengurusan diabetes yang betul. Pemantauan hati-hati terhadap glukosa darah, tekanan darah dan kolesterol dapat membantu membatasi kerosakan penglihatan dan mengurangkan risiko kehilangan penglihatan dalam jangka panjang.
Rawatan bergantung kepada keterukan retinopati diabetes. Sebagai contoh, jika ini dikenal pasti pada peringkat awal, tiada campur tangan segera diperlukan dan pengurusan penyakit itu mungkin berdasarkan hanya pada kawalan diabetes yang lebih berkesan. Pesakit dengan retinopati yang tidak proliferatif ringan harus mempunyai pemeriksaan penglihatan yang tetap (sekali atau dua kali setahun) supaya keadaan itu dapat dipantau dengan teliti. Dalam kes retinopati proliferatif dan edema makular, rawatan laser (photocoagulation) mungkin disyorkan. Ini boleh digunakan dengan kehadiran pelepasan darah yang ketara ke mata, untuk mengurangkan pertumbuhan kapal rapuh baru dan mencegah kehilangan penglihatan. Sebagai alternatif, terapi yang termasuk suntikan anti-VEGF intravitreal mungkin disyorkan. Jika rawatan laser tidak mungkin kerana retinopati kencing manis terlalu maju, adalah mungkin untuk menggunakan vitrectomy. Pembedahan sering melambatkan atau menghentikan perkembangan retinopati diabetik, tetapi tidak menyembuhkan. Diabetes adalah keadaan kronik: walaupun selepas rawatan untuk retinopati diabetik, pesakit perlu menjalani ujian mata biasa dan, pada satu ketika, rawatan lanjut mungkin diperlukan.
Pembedahan laser
Rawatan laser (dikenali sebagai photocoagulation ) boleh memperlahankan atau menghentikan perkembangan retinopati diabetes. Photocoagulation sering disyorkan untuk pesakit dengan edema makular, retinopati diabetes proliferatif (PDR) dan glaukoma neovaskular. Sebelum prosedur itu, anestetik tempatan ditadbir untuk meredakan permukaan mata dan tetes mata untuk melebar para murid. Kanta sentuh khas diletakkan pada mata untuk sementara, untuk memfokus cahaya laser pada retina dengan ketepatan milimeter. Objektif utama rawatan ini adalah untuk mencegah kehilangan penglihatan, menghentikan atau melambatkan kebocoran darah dan cairan di mata, mengurangkan keparahan edema makula dan mencegah pembentukan kapal abnormal yang baru di retina. Prosedur ini biasanya tidak menyakitkan, tetapi pesakit mungkin merasakan sensasi kesenjangan apabila kawasan retina tertentu dirawat. Selepas rawatan, penglihatan boleh kabur, tetapi harus kembali normal selepas beberapa jam. Kadang-kadang, photocoagulation dapat mengurangkan penglihatan malam dan periferal (penglihatan lateral).
Dalam retinopati diabetes proliferatif, laser boleh difokuskan pada semua bahagian retina (kecuali makula), dalam dua atau lebih sesi ( photocoagulation panretinal ). Rawatan ini mengurangkan kapal yang baru terbentuk dan sering menghalang mereka daripada berkembang pada masa akan datang. Photocoagulation panretinal telah terbukti sangat berkesan dalam mencegah pendarahan vitreous dan detasmen retina.
vitrectomi
Pembedahan vitreo-retina adalah prosedur invasif yang digunakan sekiranya berlaku:
- Pendarahan intraokular yang teruk (sejumlah besar darah dikumpulkan di dalam mata, mengaburkan pandangan);
- Kawasan luas tisu parut dan detasmen retina (tisu parut boleh menyebabkan atau telah menyebabkan detasmen retina).
Semasa vitrectomy, mikroskop pembedahan dan beberapa probe mikro digunakan untuk mengeluarkan darah, cairan vitreous dan tisu parut. Humor vitreous yang dikeluarkan dari bahagian dalam mata digantikan dengan gas atau minyak silikon, untuk membantu mengekalkan retina. Pembuangan tisu parut membantu retina untuk kembali ke kedudukan normalnya. Vitrectomy sering menghalang pendarahan vitreous dengan menghilangkan kapal yang tidak normal yang bertanggungjawab. Prosedur ini berakhir dengan photocoagulation, untuk memastikan bahawa retina secara kekal mengekalkan kedudukan yang betul. Gas atau cecair secara beransur-ansur akan diserap oleh badan, yang akan menghasilkan gel vitreous baru untuk menggantikan yang dibuang semasa pembedahan.
Suntikan intravitreal dadah
Dalam sesetengah kes, ubat anti-VEGF boleh diberikan untuk membantu mengubati retinopati diabetes. Ubat ini menyekat aktiviti faktor pertumbuhan endothelial vaskular, atau VEGF, dengan menghalang pembentukan saluran darah baru dan memihak kepada reabsorption mereka. Suntikan anti-VEGF intravitreal sering digunakan untuk merawat degenerasi makula yang berkaitan dengan usia (AMD); Walau bagaimanapun, penyelidikan telah menunjukkan bahawa mereka juga boleh membantu mengurangkan neovascularization pada orang dengan retinopati diabetes. Suntikan anti-VEGF Intravitreal ditadbir oleh pakar oftalmologi atas dasar pesakit luar. Selepas dilancarkan murid dan pentadbiran anestetik tempatan, ubat ini disuntik ke dalam humor vitreous. Ubat ini mengurangkan pembengkakan, eksudat dan pertumbuhan saluran darah yang tidak diinginkan di retina. Pada akhir prosedur tekanan okular diukur, yang boleh meningkat selepas suntikan dan mungkin memerlukan campur tangan perubatan jika ia tidak berada dalam julat normal. Sekitar sebulan selepas pentadbiran ubat anti-VEGF, pesakit harus memperhatikan kesan terapi pada visi. Rawatan boleh diberikan hanya sekali atau dalam satu siri suntikan secara berkala, biasanya kira-kira setiap empat hingga enam minggu atau seperti yang ditetapkan oleh doktor. Suntikan ubat intravitreal nampaknya merupakan prosedur terapeutik yang menjanjikan, tetapi belum dinilai dalam ujian klinik jangka panjang.
pencegahan
Risiko untuk membangunkan retinopati diabetes boleh dikurangkan dengan menggunakan strategi berikut:
- Pemeriksaan mata yang kerap: pengurangan penglihatan dan buta boleh dicegah melalui diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya. Adalah penting untuk bertindak sebelum masalah mata terbukti dan retina terlalu teruk.
- Pengurusan kencing manis yang berkesan: kawalan metabolik yang tepat terhadap glycaemia dan pematuhan ketat terhadap terapi pengurusan diabetes (dengan insulin atau agen antidiabetik oral) boleh menghalang permulaan dan perkembangan retinopati diabetik.
