Apa itu?
Istilah cholecystitis mentakrifkan sebarang radang generik pundi hempedu, atau dikenali sebagai pundi hempedu. Ia boleh berlaku dalam bentuk akut atau kronik dan asalnya dapat mengenali sebab-sebab yang berbeza. Data di tangan, dalam lebih 85-90% kes, cholecystitis dikaitkan dengan lithiasis bilier, iaitu kehadiran calculi dalam pundi hempedu dan / atau saluran empedu. Oleh itu, kita bercakap mengenai cholecystitis kalkulus.
Cholecystitis dan batu karang
Marilah kita secara ringkas mengingati bagaimana batu karang berkembang sebagai hasil daripada kelarutan rendah kolesterol dan garam hempedu dalam hempedu, biasanya dijamin oleh keberadaan fosfolipid. Apabila keseimbangan ini pecah, kelarutan komponen-komponen ini gagal dan penguraian kristal dibentuk yang, apabila digabungkan, menghasilkan pengiraan. Terutamanya pada risiko batu adalah wanita berbanding lelaki, obes berbanding dengan berat badan normal, individu yang mengalami penurunan berat badan yang cepat, individu dengan ahli keluarga yang mengalami batu pundi hempedu, kehamilan baru-baru ini, sejarah pundi hempedu sebelum ini, usia pertengahan dan tua (usia purata bermula dari kolesistitis kalsifikasi adalah sekitar 60 tahun).
Mekanisme patogenetik yang mana perhitungan dapat menimbulkan cholecystitis adalah pelbagai dan termasuk penghinaan mekanik langsung, dari kasar atau tekanan asal, membran mukus pundi hempedu. Pada masa ini terutamanya pada masa lalu, satu lagi hipotesis memegang bahawa cholelithitis disebabkan oleh cholelithiasis berasal dari percambahan bakteria di dalam cecair hempedu yang dipelihara di pundi hempedu, dan dianggap tidak masuk akal untuk kehadiran kalkulus (dalam saluran cystic atau choledochus) yang menghalang aliran keluar normal ke dalam usus. Bakteria akan tiba di pundi hempedu dengan menaikkan kanal empedu dari usus atau dengan menurunkannya dari hati untuk penyerapan usus melalui peredaran portal, atau sekali lagi melalui laluan darah atau limfatik. Stasis bilier akan menyebabkan cholecystitis juga melalui penghinaan kimia ke dinding pundi hempedu, yang dikawal oleh komponen hempedu diserap oleh mukosa pundi hempedu. Masih sifat kimia adalah penghinaan yang timbul daripada peningkatan jus pankreas yang, dengan enzim pencernaannya, menjejaskan keutuhan mukosa pundi hempedu. Akhirnya, gambar itu rumit oleh bekalan darah yang berkurangan ke pundi hempedu (iskemia) yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intraluminal dengan mampatan saluran darah. Akibat iskemia, akibat ketiadaan rawatan, boleh menyebabkan komplikasi yang terkejut dari cholecystitis: nekrosis dinding pundi hempedu sehingga perforation dan extravasation hempedu dengan peritonitis kimia dan / atau bakteria.
Cholecystitis Alitiasic (atau acalcolotica)
Ia adalah satu bentuk cholecystitis bebas dari kehadiran batu, walaupun penemuan stasis bilier adalah perkara biasa. Daripada kehadiran pengiraan, fenomena ini dapat dijumpai dalam sebab-sebab lain: seperti debilitation, sepsis, penginapan yang berpanjangan, campur tangan pembedahan utama, trauma utama, terutamanya jika abdominals, patah tulang, luka bakar dan pemakanan parenteral yang berkepanjangan. Lebih biasa pada lelaki tua, cholecystitis alitiasic juga boleh disukai oleh diabetes, kejadian jantung akut, anemia sel sabit dan jangkitan bakteria, virus atau protozoan - contohnya. salmonella, kepialu, sitomegalovirus, cryptosporidia atau microsporidia - terutamanya pesakit imunocompromi. Umur lanjutan dan jantina lelaki nampaknya merupakan faktor risiko; Pada kanak-kanak, kebanyakan kes cholecystitis adalah acalcolotic.
Kita juga harus menyebutkan semua punca-punca halangan saluran saraf dan saluran hempedu yang tidak kalkulasi (proses tumor, fibrosis, anomali kongenital) yang bertanggungjawab terhadap kolesistitis alitiasik.
gejala
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Cholecystitis
Cholecystitis akut biasanya disertai dengan gejala seperti demam dan sakit di kuadran kanan atas abdomen dan / atau bahagian tengah atas, yang kadang-kadang boleh meluas.
Tidak seperti kolik bilier, kesakitan adalah berterusan dan berterusan walaupun selepas episod akut, walaupun ia berkurang dari masa ke masa. Sifat regresi pesat dan kemungkinan kerapuhan yang mencirikan kesakitan kolik biliari biasa adalah kurang.
Gejala sakit yang dikaitkan dengan cholecystitis diperburuk oleh palpasi doktor di kawasan empedu, dan asalnya sering dikaitkan dengan makanan berlemak.
Keamatan kesakitan tidak semestinya berkaitan dengan keparahan cholecystitis, manakala hubungan lebih jujur dengan demam, yang - selalu hadir - biasanya sederhana dalam bentuk ringan, dan lebih tinggi dalam bentuk nekrotik atau purulen.
Selain sakit, demam dan menggigil, anoreksia (bermakna kekurangan selera makan), mual dan muntah juga biasa.
Jaundis (kekuningan kulit dan kerangka mata), lebih kurang jelas, biasanya dikaitkan dengan bentuk klisistitis lithiasis di mana calculi didapati di choledochus, menghalang aliran masuk enterik juga hempedu asal hepatik langsung. Jaundis mungkin juga bergantung kepada pemampatan saluran hempedu utama oleh pundi hempedu yang hiper-bawaan atau oleh pengumpulan abses yang berbahaya.
Cholecystitis kronik, yang boleh mengakibatkan episod berulang keradangan akut atau kerengsaan kronik dari segi lain, mungkin tidak bererti.
diagnosis
Ciri-ciri adalah peningkatan leukosit neutrophil, yang ditunjukkan dengan ujian darah mudah, bersama-sama dengan ESR (kadar pemendapan erythrocyte), fosfatase alkali dan kemungkinan hyperbilirubinemia, terutamanya kuota langsung dalam kes choledochus lithiasis.
Untuk semua ini, sedikit peningkatan dalam transaminase dan amilase serum mungkin dikaitkan.
Anamnesis dan gambar klinikal, bersama-sama dengan ujian makmal dan penyiasatan instrumental (ultrasound, CT scan) membenarkan diagnosis kolesistitis.
terapi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat untuk rawatan kolesitis - Cholecystectomy
Terapi keseimbangan mesti segera dilaksanakan, untuk mengelakkan risiko komplikasi yang serius (gangrene dan perforasi.) Selain istirahat fizikal (di tempat tidur) dan rest usus (puasa) dengan penyelenggaraan atau reintegrasi garam dan keseimbangan air, rawatan kolesistitis meramalkan penggunaan ubat antispasmodik (scopolamine butylbromide), analgesik (meperidine atau pethidine, diclofenac), dan antibiotik (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cephalosporins). Selepas episod akut, baik untuk mengamalkan, selalu sebagai penawar umum, kandungan lipid dan protein.
Dengan kehadiran cholecystitis yang agak teruk atau rumit (empyema - pengumpulan nanah disebabkan oleh kehadiran bakteria pyogenic - hidrops - pengumpulan cecair dan lendir dengan hiperextensi organ - gangrene, perforasi pundi hempedu, peritonitis), suatu kolesistektomi diperlukan. urgensi, campur tangan pembedahan - pada masa kini dilakukan oleh laparoskopi - yang mana pundi hempedu dikeluarkan. Prosedur invasif yang minimum, bersama-sama dengan fakta bahawa pundi hempedu adalah organ yang penting, memastikan pemulihan lengkap dan pemulihan yang cukup, dengan berkesan menghapuskan risiko kambuhan tanpa menjejaskan kesihatan masa depan pesakit.
