Dikuasai oleh Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Apa itu Nodule Paru Solusi?
Nodules paru-paru tunggal (NPS), juga dikenali sebagai "lesi syiling" oleh Anglo-Saxon, adalah luka bulat yang tidak melebihi diameter 3 cm, sepenuhnya dikelilingi oleh parenchyma paru-paru biasa, tanpa anomali yang berkaitan.
Pembentukan di atas 3 cm lebih dikenali sebagai massa dan sering malignan (1, 2).
Indeks Artikel
Insiden nodul paru-paru tunggal Pencirian nodul Evaluasi faktor risiko Pemilihan modaliti pengimejan Algoritma untuk menubuhkan tindak lanjut Nodules paru-paru tunggal: kesimpulankejadian
Nodules paru-paru tunggal boleh didapati secara rawak, semasa pemeriksaan pencitraan dilakukan pada tahap leher, anggota atas, dada, perut, dan dijelaskan dalam kira-kira 0.9-2% dari semua radiografi dada (3).
Penyebaran tomografi terompet (CT), kaedah yang dicirikan oleh kapasiti resolusi yang lebih tinggi daripada radiografi, telah menyebabkan peningkatan kekerapan pengesanan nodul-molekul ini.
Dalam kajian yang dijalankan oleh CT scan untuk pemeriksaan kanser paru-paru pada pesakit yang berisiko, nodul pulmonari lebih besar daripada diameter 5 mm digambarkan, dalam penilaian awal, dalam 13% pesakit (4). Dalam satu lagi kajian, yang melibatkan melakukan CT tubuh dalam mata pelajaran dewasa, nodul pulmonari telah dijelaskan dalam 14.8% peperiksaan; Walau bagaimanapun, peratusan ini juga termasuk nodul kurang daripada 5 mm diameter (5). Secara keseluruhannya, jangkaan kelaziman nodul paru-paru tunggal akan dimasukkan, mengikut pelbagai kajian yang terdapat dalam literatur, antara 8% dan 51% (6.7).
American College of Chest Physicians (ACCP) tidak mencadangkan ujian saringan untuk kanser paru-paru sama ada dalam populasi umum atau di kalangan perokok; prestasi ujian ini belum dapat mencapai penurunan kadar kematian (8). Dasar rasional petunjuk untuk mengawasi lesi yang dikenal pasti secara rawak ialah diagnosis dan rawatan kanser paru-paru tahap awal dapat memperoleh hasil keseluruhan yang lebih baik (9).
Pencirian nodul
Nodule paru-paru tunggal boleh dikaitkan dengan sebab yang berbeza. Langkah pertama dalam penilaian klinikal lesi ini adalah untuk menentukan kemurnian atau keganasan mereka. Etiologi yang paling umum termasuk granuloma dan hematoma berjangkit, manakala etiologi malignan yang paling kerap termasuk karsinoma paru-paru primer, tumor karcinoid, metastasis paru-paru (2).
Sesetengah ciri nodul yang boleh ditentukan secara radiologi, seperti bentuk dan kadar pertumbuhan, sering digunakan untuk menentukan kebarangkalian lesi ganas (10, 13).
Satu analisis yang dijalankan ke atas hasil yang dikumpulkan dari 7 kajian yang berbeza berbanding dimensi nodul dan kekerapan lesi ganas: lesi dengan diameter kurang dari 5 mm, diameter antara 5 mm dan 1 cm, dan diameter lebih besar daripada 2 cm, menunjukkan, kadar keganasan yang lebih rendah daripada 1%, antara 6% dan 28%, dan antara 64 dan 82% (10).
Ciri-ciri morfologi nodul yang dikaitkan dengan kadar keganasan termasuk kepadatan lesi, margin dan kehadiran atau ketiadaan kalsifikasi. Secara umum, lesi padat dengan penampilan "padat" kurang kerap daripada luka yang menunjukkan kelegapan kaca "kelabu" (11). Satu lagi kajian menunjukkan bahawa kehadiran margin tidak teratur dikaitkan dengan peningkatan 4 kali ganda dalam kebarangkalian lesi ganas; sebenarnya, nodul jinak umumnya dicirikan oleh margin biasa dan jelas (12). Kehadiran kalsifikasi pada umumnya dianggap sebagai tanda kebaikan, terutama dengan kehadiran pola yang diterangkan radiologi sebagai "sepusat", "pusat", "mirip dengan popcorn", "homogen".
Juga kelajuan pertumbuhan boleh berguna untuk menentukan kebarangkalian keganasan nodul. Luka ganas biasanya membentangkan masa berganda antara satu bulan hingga satu tahun; oleh itu, nodul yang telah mengekalkan saiz yang stabil selama lebih dari 1-2 tahun lebih cenderung menjadi jinak (10.13). Perlu diingatkan bahawa untuk massa sfera peningkatan 30% dalam diameter sepadan dengan dua kali ganda jumlah. Walaupun massa yang mempunyai masa dua kali ganda volumetrik (iaitu kurang daripada satu bulan) kurang kerap ganas, massa ini juga harus dinilai dengan teliti untuk menentukan etiologi, akibatnya rawatan.
Walau bagaimanapun, terdapat banyak batasan dalam saiz nodul: perubahan phlogistik di pinggiran atau parut dan kawasan mampatan parenchyma boleh menyebabkan terlalu banyak pertumbuhan, sementara berlakunya perdarahan, nekrosis atau cavitations boleh menghasilkan kesilapan tanda yang berlainan; walaupun kesan volum separa boleh memaksimumkan saiz nodul, terutama jika lapisan nipis tidak digunakan. Ia tidak mudah untuk menentukan ukuran diameter; ini mesti setepat mungkin, dan mesti diperoleh dengan mengira purata sekurang-kurangnya dua dimensi dalam dua imej bersiri. Walau bagaimanapun, pengukuran berdasarkan diameter atau kawasan seksyen mungkin tidak dapat membezakan antara pertumbuhan benigna dan pertumbuhan malignan, kerana ini boleh menjadi asimetrik dalam tiga dimensi ruang; kerana sebab ini, dan untuk kapasiti terhad mata manusia untuk melihat pertumbuhan nodul apabila saiz sub-centimeter, dicadangkan keperluan untuk mengenal pasti teknik pengukuran volumetrik, walaupun ada pengarang, melalui perbandingan yang kompleks dengan "phantoms" memastikan bahawa kawalan siri dengan CT pada jarak kurang dari masa penggandaan (1 bulan) dapat mengenal pasti pertumbuhan walaupun dalam nodul subentimetrik kecil.
Kestabilan dimensi nodul pepejal selama dua tahun telah ditunjukkan sebagai kriteria jinak, juga tidak mutlak, kerana nodul dengan pertumbuhan yang sangat perlahan (masa penggandaan> 700 hari) mungkin kelihatan stabil selepas 2 tahun.
CT dinamik dengan peningkatan selepas mdc adalah, dalam bidang pencitraan diagnostik, ujian yang memberikan kepekaan yang terbaik dalam kajian nodul pulmonari (sensitiviti dari 98% hingga 100%, spesifik dari 29% hingga 93%), pasti ke arah penghakiman kebaikan apabila peningkatan ketumpatan selepas medium kontras adalah kurang dari 15-20 HU. Pencitraan resonans magnetik menunjukkan kepekaan yang sama, tetapi kekhususan CT (19) lebih tinggi.
