Pengenalan
Walaupun mereka biasanya menenggelamkan mukosa pernafasan tanpa menyebabkan kerosakan, pneumococci, mencari keadaan yang optimum bagi mereka, dapat meniru diri mereka dengan tidak seimbang, mengubah diri dari mikroorganisma commensal ke patogen oportunistik yang dahsyat, mampu memicu penyakit yang bervariasi.
Dalam perbincangan terdahulu, kita menerangkan pneumococcus dari sudut pandangan mikrobiologi, juga memberi tumpuan kepada aspek epidemiologi; dalam perbincangan berikut, topik akan diperiksa dari sudut pandang penyakit, dengan itu mengkaji patogenesis, kerangka gejala dan rawatan yang ada.
- Jangkitan pneumokokus: patogenesis
- Pneumococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae
- Jangkitan pneumokokus: Gejala
- Gejala-gejala jangkitan pneumokokus INVASIF
- Gejala radang paru-paru radang paru-paru
- Gejala-gejala jangkitan pneumokokus NON-invasif
- Jangkitan pneumokokus: diagnosis
- Pneumococcus: terapi
punca
Sel-sel pneumokokus mencapai tahap alveolar melalui penyedutan microdroplets air liur yang dijangkiti; hanya minimally boleh basil tersebar melalui laluan hematogen.
UNTUK MENGEMBANGKAN PENYAKIT, PNEUMOCOCCO MESTI MENGHASILKAN TEMPAT MUKOH TAMU; untuk mengingati, lebih-lebih lagi, bahawa hanya pneumococci dengan kapsul yang ganas.
Selepas melepasi mukosa saluran pernafasan, pneumococcus dapat mencapai sinus dan telinga tengah ; jika bakteria dapat mengatasi pertahanan tubuh, bahkan melarikan diri dari sistem kekebalan tubuh, ia boleh merebak untuk membuat radang paru-paru, meningitis dan mastoiditis (keradangan sel-sel mastoid akibat jangkitan di peringkat telinga tengah) . Selepas itu, dari lesi pulmonari, pneumococcus dapat menjangkiti nodus limfa mediastinal, masuk ke saluran duktus dan, akhirnya, ke dalam peredaran darah (bacteremia). Jika jangkitan berlaku, organ-organ penting juga boleh terjejas, seperti jantung: di sini, pneumokokus dapat menentukan endokarditis dan perikarditis . Dalam sesetengah pesakit, jangkitan berlaku pada tahap rongga sendi.
Penyedutan rembesan yang dijangkiti perlahan dengan penutupan epiglottis biasa semasa menelan; juga pergerakan bulu mata yang diatur di sepanjang saluran udara dapat mempertahankan organisme dari serangan pneumokokus, kerana mereka dapat menyampaikan rembesan mukus yang dijangkiti dari saluran bawah saluran pernafasan ke arah pharynx dan telinga tengah.
Subjek yang sihat biasanya dapat menghalang jangkitan pada putik; Tambahan pula, telah dilihat bahawa kehadiran bakteria lain pada mukosa pernafasan, seperti Haemophilus influenzae, sangat (atau bahkan blok) replikasi pneumokokus.
Memperdaya: Pneumococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae juga terlibat dalam penyakit berjangkit yang menjejaskan saluran pernafasan dan, sama seperti pneumokokus (dan meningokokus), ia juga boleh menyebabkan kerosakan pada meninges. Ia tidak biasa bagi kedua-dua patogen tersebut secara serentak di lokasi yang sama; Walau bagaimanapun, dalam keadaan sedemikian, hanya satu bakterium yang terselamat: antara kedua, pneumokokus itu ditakdirkan untuk tunduk. Sekiranya kedua-dua mikroorganisma (H. influenzae dan pneumococcus) berada di rongga hidung, keadaan yang sama tidak akan berlaku, dan kedua-duanya akan dapat mencipta kerosakan. Bagaimana untuk menerangkan fenomena ini? Di makmal itu, beberapa eksperimen mengenai babi haiwan ternak telah menyebabkan keputusan mengejutkan: dengan menganalisis tisu pernafasan tetikus yang terdedah kepada kedua-dua bakteria, jumlah neutrofil yang dibesar-besarkan, ekspresi penggerak sel-sel sistem kekebalan tubuh, diperhatikan. Walau bagaimanapun, apabila tisu pernafasan tetikus terdedah hanya kepada satu daripada dua bakteria ia mencetuskan tindak balas imun yang lebih rendah.
Apa kesimpulan yang boleh dibuat? Mekanisme yang mengawal selia persaingan ini belum dijelaskan dengan pasti; Walau bagaimanapun, dua hipotesis telah dirumuskan:
|
Antimik kapsul polysaccharide adalah unsur yang sangat diperlukan untuk memastikan virulen pneumococcal; lebih-lebih lagi, antigen menjamin mikroorganisma perlindungan tertentu daripada makrofag dan sel polinuklear, yang boleh menyebabkan phagocytes - oleh itu tidak aktif - patogen.
Kanak-kanak kecil, di bawah umur dua tahun, amat terdedah kepada jangkitan pneumokokus, kerana tubuh belum dapat menghasilkan antibodi untuk antigen polisakarida.
Gejala umum
Jangkitan pneumokokus dikelaskan kepada dua kategori: invasif dan bukan invasif. Dalam kategori pertama, jangkitan pneumokokus diselesaikan dalam organ vital atau dalam darah, dan kerosakan sangat serius; bentuk tidak invasif berlaku di luar lokasi yang telah dijelaskan, dan secara amnya mencipta kerosakan terhad dan mudah untuk diselesaikan.
Jadual meringkaskan gejala-gejala yang membezakan pelbagai jangkitan invasif yang ditengahi oleh pneumokokus.
Jadual gejala
Jangkitan pneumokokus INVASIF | gejala |
Arthritis septik (jangkitan pada sendi) | Demam, sakit kuat, ketidakupayaan / ketidakupayaan untuk mengawal sendi yang terlibat dalam jangkitan |
Bacteremia (penyebaran bakteria dalam darah) | Kehadiran bakteria (pneumokokus, dalam kes ini) dalam darah, dengan demam dan gejala yang tidak spesifik lain |
Meningitis (keradangan meninges) | Anorexia, perubahan dalam kitaran haid, pengguguran meluas, sawan, sakit sendi dan otot, sakit kepala, demam tinggi, fotophobia, kerengsaan, loya, batuk dan muntah-muntah |
Osteomyelitis (jangkitan tulang dan tulang sumsum) | Kemerahan dan bengkak di kawasan yang terjejas, sukar untuk menggerakkan kawasan yang cedera, sakit akut, demam dan bengkak yang berpotensi. Kemungkinan pembentukan fistulas kulit dengan pelepasan nanah |
Pneumonia (jangkitan paru-paru) | Simptom-simptom di mana-mana: menggigil, sakit dada yang teruk dan batuk. Pneumonia juga dicirikan oleh: halitosis, kelemahan, dyspnea, sakit otot, sakit kepala, berpeluh, pernafasan dipercepatkan |
Septicemia (membimbangkan dan dibesar-besarkan Respon Radang Sistemik berikutan penghinaan bakteria pneumococcal - dalam kes ini) | Hipotermia / demam tinggi, peningkatan kadar pernafasan, takikardia + disfungsi jantung, gangren, hipotensi, leukopenia, bintik-bintik pada kulit, kehilangan fungsi organ, trombositopenia, trombus yang meluas, kematian. |
Pneumonia pneumokokal
Penyakit yang paling meluas yang dicetuskan oleh pneumococcus adalah POMMONITE, yang sering didahului oleh gejala selesema semata-mata. Keamatan gejala bergantung kepada kesihatan umum pesakit dan serotype pneumokokus yang terlibat dalam jangkitan. Walaupun permulaan gejala tidak selalunya berterusan dan sesetengah pesakit mengalami gejala ringan pada mulanya, yang merumitkan diagnosis, menjadikan penyakit itu lebih berbahaya dan licik.
Radang paru-paru yang teruk biasanya bermula dengan demam yang sangat tinggi, yang boleh mencapai 40-41 ° C dalam beberapa jam; dengan jelas, kenaikan haba yang dibesar-besarkan juga melibatkan perkembangan kesejukan yang tersebar (yang menggeletar yang dinamakan berjabat ). Sesetengah pesakit dengan radang paru-paru pneumokokal juga mengadu sakit dada, dyspnea, sianosis, polypnea dan tachycardia. Batuk omnipresent pada mulanya kering dan tajam, dan kemudian bertukar menjadi batuk yang lemak, menghasilkan darah dahaga dengan warna kuning kehijauan. Gejala sekunder mungkin juga, seperti asthenia, arthritis, cirit-birit, kecemasan abdomen, loya dan muntah.
Ia tidak biasa bagi pesakit untuk mengubati Herpes labialis dalam hubungannya dengan radang paru-paru.
Jadual menunjukkan tanda-tanda ciri-ciri jangkitan pneumokokus yang tidak invasif.
Jangkitan pneumokokus yang tidak invasif | gejala |
BRONCHITE (jangkitan bronkial) | Kesukaran menelan, nyamuk, kesakitan sendi, pelepasan dada putih kehijauan, faringitis, demam, selesema, sejuk, serak. |
Conjunctivitis (jangkitan konjunktiva) | Kemerahan dan bengkak konjungtiva, lacrimation, gatal-gatal mata, hipokemia konjungtiva, limfadenopati |
OTITUS MEDIA (jangkitan telinga tengah, tipikal kanak-kanak di bawah umur 10 tahun) | Kesakitan Auricular kepada sentuhan (otitis externa), pelepasan bahan purulent dari telinga telinga yang berkaitan dengan sakit (otitis media), sakit tekak, demam, demam rendah, hidung tersumbat, batuk |
SINUSITIS (jangkitan sinus sinus paranasal, rongga kecil diisi dengan udara, terletak di belakang ke tulang pipi dan dahi) | Halangan hidung dengan pelepasan mukus kekuningan atau kehijauan + perubahan persepsi rasa makanan, halitosis, kesesakan hidung, kelemahan, kesakitan, sakit muka dan gigi, demam, mata bengkak, telinga tertutup, rhinorrhea dan batuk |
Diagnosis jangkitan
Sebelum memulakan strategi terapeutik untuk merawat jangkitan, adalah perlu untuk menentukan patogen yang terlibat dalam penyakit ini: contoh-contoh di mana ia boleh mengasingkan bakteria adalah darah (untuk kultur darah) dan sputum (untuk analisis penanaman dan mikroskopik). Banyak streptococci serupa dengan morfologi, jadi mudah untuk mengelirukan satu ketegangan dengan yang lain; Atas sebab ini, budaya bakteria selalu diperlukan. Walau bagaimanapun, analisis mikroskopik sampel bahan purulen, minuman keras atau dahak adalah berguna untuk mengesyaki jangkitan pneumokokus dan mungkin memulakan terapi yang disasarkan sambil menunggu hasil analisis budaya.
Ujian optochin (a-ethylidrocupreine) mengenal pasti dan membezakan koloni pneumokokus dari streptococci yang lain, sangat serupa dengan pandangan morfologi: tidak seperti streptococci yang lain, pneumococcus kelihatan sensitif terhadap optochin.
Selain itu, ujian kepekaan garam hempedu digunakan untuk tujuan diagnostik untuk menyerlahkan pneumococci: dengan kehadiran garam hempedu (0.05% natrium deoxycholate), patogen yang dimiliki oleh kategori ini menjalani lisis dalam masa yang singkat.
Ujian aglutinasi dengan Omniserum (reaksi pembengkakan kapsular tertentu), sebaliknya digunakan untuk menggabungkan semua jenis pneumokokus.
Untuk penyiasatan diagnostik yang lebih mendalam, adalah perlu untuk menggunakan TIPIZZAZIONE yang dipanggil, oleh itu identifikasi tepat jenis pneumokokus yang terlibat dalam jangkitan: untuk penyiasatan ini, adalah mungkin untuk menggunakan tindak balas Neufeld (atau pembengkakan kapsul) atau aglutinasi pada slaid .
Bertentangan dengan apa yang orang fikir, pencarian antibodi terhadap antigen tidak digunakan di kalangan teknik diagnostik, kerana jenis antigen yang mungkin terlibat dalam jangkitan pneumokokus adalah banyak.
Walau bagaimanapun, nampaknya penyiasatan diagnostik terbaik untuk jangkitan pneumokokus invasif adalah rantai reaksi polimer (atau lebih mudah PCR), walaupun teknik ini tidak begitu meluas.
Pencarian polisakarida pneumokokus dalam sampel air kencing tidak disyorkan: sebenarnya, siasatan diagnostik ini tidak begitu spesifik untuk jangkitan pneumokokal.
Penyembuhan
Pneumococcus menunjukkan sensitiviti yang munasabah terhadap beberapa antibiotik, khususnya untuk penisilin, eritromisin dan tetracyclines. Walaupun apa yang dikatakan, tidak ada laporan mengenai rintangan dadah, terutamanya kepada penisilin: di Amerika Syarikat, dianggarkan 5-10% pneumococci yang bertanggungjawab terhadap jangkitan sepenuhnya tahan terhadap ubat-ubatan ini, sementara 20% dianggap tahan sederhana .
Rintangan penisilin adalah akibat dari perubahan protein yang mengikat dadah, tidak banyak sintesis beta laktamase.
Secara umumnya, jangkitan pneumokokus harus dirawat dengan kombinasi asid amoksisilin + clavulanic; cephalosporins juga merupakan ubat yang digunakan untuk membasmi jangkitan pneumokokus.
