Oleh Dr. Andrea Gizdulich dan Dr. Francesco Vicenzo
Menelan, yang bertujuan menelan air liur dan bolus alamu, adalah tindakan paling berulang yang melibatkan, dengan fasa lisannya, alat stomatognathik dalam semua komponennya. Dalam fasa ini, otot-otot masticatory mesti menstabilkan rahang, supaya otot suprahyoid dapat meningkatkan tulang hyoid, yang menentukan penantian-esophageal peristalsis. Oleh kerana perbuatan ini begitu berulang, kedudukan yang betul lidah dari peringkat pertama gigi mulut daun menyumbang kepada pembangunan struktur tulang maxillary yang bersesuaian. Ia mengikuti bahawa patologi menelan, terutamanya jika timbul pada usia awal dan dikekalkan sehingga dewasa, dapat dengan mudah menentukan keadaan gangguan kranio-mandibular (DCM) 1-3 akibat perubahan anatomi struktur-struktur ini. Bentuk menelan atypical yang paling biasa ditentukan oleh interferensi lidah dan pipi antara gerbang pergigian, selalunya ungkapan yang menelan fisiologi kanak-kanak yang berpanjangan, dan sukar untuk didiagnosis kerana ia terjadi ketika bibir ditutup mencegah pemeriksaan langsung, terutama jika melibatkan sektor pergigian posterior dan bukannya gigi depan.
Disyaki menelan atipikal, disebabkan adanya kesan gigi biasa pada membran mukosa lidah dan pipi dalam koresponden dengan sektor pergigian latero-posterior, telah dikaji secara mendalam dengan elektromilogi permukaan (sEMG) dan kinesiografi mandibular (CMS)
Rajah 1. Perwakilan grafik kinesiografi mandibular
Perwakilan Fig2 SSEM masticatory
Evaluasi elektromaiografi permukaan serentak pada otot-otot alat klinik4-6 (Gambar 1) dan imbasan komputerisasi pergerakan mandibular (Gambar 2) secara serentak dapat mendokumenkan beban kerja otot dan kedudukan di mana kerja ini bergerak rahang. Atypical menelan dengan lidah atau pipi interposition, sebenarnya, dikaitkan dengan mustahak jelas untuk mengetatkan gigi dalam intercuspidation maksimum dan menggunakan beban kerja dikurangkan otot lif semasa fasa penstabilan rahang untuk mengelakkan gigitan (Rajah. .3) Malah, penahanan serentak otot masseter dan temporal rahang dan pengaktifan hanya otot yang menurunkan diperhatikan semasa membuka mulut untuk memberi ruang kepada lidah. Fasa pulangan yang berikutnya ke kedudukan rehat dan kedudukan interruptpathation menunjukkan fungsi yang baik dari otot lif dalam penetapan pergigian sukarela. Kemudian kita dapat melihat fenomena pengaktifan otot-otot jiran yang tidak biasanya terlibat dalam menelan, seperti sternocleidomastoids yang penyertaannya menunjukkan usaha otot yang diperlukan untuk menjamin laluan cecair atau bolus makanan.
Rajah 3: menelan atipikal. Jejak elektromiografi di bahagian atas: aktiviti gentian anterior otot temporal kiri (LTA) dan kanan (RTA), gentian median otot masseter kiri (LMM) dan kanan (RMM) dari otot abdomen kiri kiri dan kanan (RTP) otot perut kiri digastrik kiri (LDA) dan otot kanan (RDA). Jejak kinesiografi di bahagian bawah dipecahkan dalam tiga ruang angkasa: pergerakan mandibular pada paksi menegak (Ver. ), pada paksi mendatar anterior-posterior (AP), pada paksi mendatar depan (Lat).
Nilai klinikal diagnosis instrumental menelan atipikal meningkat dengan kemungkinan menetapkan terapi dan memantaunya dari masa ke masa, memandangkan pengaruh negatif yang disfungsi ini memainkan Gangguan Cranio-Mandibular ditentukan 1.
Untuk melaksanakan ujian, pesakit diminta untuk mengekalkan kedudukan rehat dan, pada perintah, untuk menelan cairan (air liur atau air) yang sebelum ini dikumpulkan di dalam mulut; kemudian ia menjadikan dirinya rapat dengan gigi posterior dan akhirnya mengalahkan berulang-ulang gigi di antara mereka, untuk mengenal pasti kepastian oklusi sentrik biasa pesakit. Dalam kes menelan yang tidak sekata, ketinggian rahang yang kuat dan jelas tidak dikesan, dan penstabilan seterusnya terhadap rahang atas, yang sebaliknya dicatatkan dalam laluan dari kedudukan berehat biasa ke kedudukan oklusi biasa. Pada masa yang sama, menaikkan dan menguatkan otot-otot klinik dikawal, serta otot serviks sisi untuk mengesahkan sinergisme otot yang berkaitan dengan menelan sendiri.
Penilaian terapi pergigian dengan atau tanpa terapi pertuturan dikira selepas 3-6 bulan.
Uji ujian 4 dan 6 bulan
Dalam ujian kawalan, pergerakan pesat diperhatikan dari kedudukan rehat dengan maksimum galaksi pergigian gigi, dan tindakan menelan sudah habis dalam 1.8 saat; jejak elektromiografi memperlihatkan aktiviti elektrik yang lebih rendah tetapi sentiasa rendah pada otot-otot temporal (<20 μV) dan pengaktifan secara teratur bagi tukang jagung (sehingga 40 μV, tempoh 0.8 saat) dan digastrik (sehingga 60 μV, tempoh 1 saat) ; sternocleidomastoids (sehingga 50 μV) juga diaktifkan secara serentak. Ketiadaan pelan penstabilan yang mencukupi mandible dan kegigihan pengaktifan otot sternokleidomastoid menunjukkan hanya pengampunan sebahagian masalah.
kesimpulan
Ujian polygraphic diagnostik membolehkan pengesahan diagnostik instrumental yang mudah dan selamat dalam kes-kes yang disyaki menelan tidak biasa. Adalah dipercayai bahawa kinesiografi mandibula sahaja sudah menjadi satu kaedah yang sah untuk memintas kerangka pengairan atipikal, kerana ia dapat mengungkapkan halus jika menelan berlaku pada penyisipan lengkungan gigi daripada pada oklusi sentrik; ia juga dihipotesiskan bahawa walaupun elektromilografi permukaan sahaja, yang telah dicadangkan oleh Pengarang lain4, 6 sebagai kaedah bukan invasif untuk menelan menelan, mungkin saja mencukupi untuk mendokumenkan gambar menelan yang tidak menonjol: sebenarnya ia jelas menonjolkan kegagalan atau pengaktifan ribut ribut petir dan massa di saat-saat sebelum aktivasi digastrik, suatu fenomena yang menonjolkan menelan atypical10. Walau bagaimanapun, adalah diakui bahawa pemeriksaan diagnostik yang membolehkan diagnosis yang lebih lengkap untuk menelan atipikal adalah, kerana kesempurnaan data objektif yang disediakan, yang secara bersamaan menggunakan kinesiografi mandibular dan elektromilografi permukaan untuk visualisasi pelacakan polygraphic seperti itu yang digunakan oleh kami. Kaedah, mudah dan tidak invasif, tidak hanya membolehkan diagnosis kewujudan menelan atipikal, tetapi juga untuk memantau proses terapeutik dan mendokumenkan sebarang penyembuhan.
bibliografi
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A.Atypical Menelan dalam Gangguan Cranio-Mandibular. Prosiding Simposium Antarabangsa IV Pembangunan dan Fungsi Dentofacial. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Diagnosis dan Rawatan Pergigian Neuromuscolar. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Doa Galletti S. Manifestasi sistematik Musculo-Skeletal Disorder yang berkaitan dengan Disfungsi Masticatory. Antologi Ortopedik Skull-Mandibular. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, CD Torpey, Gehm WC. Pemantauan yang tidak invasif terhadap aktivasi otot yang berbeza secara fizikal semasa menelan. Neurofisiologi Klinikal 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Perubahan dalam aktiviti otot masseter yang berkaitan dengan menelan. Jurnal Pemulihan Lisan 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Kajian elektromografik permukaan menelan subjek normal: kajian 440 orang dewasa. Laporan 1. Data kuantitatif: Langkah-langkah masa. Otolaryngology - Pembedahan Kepala dan Leher 2004 Okt; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Rasional saintifik untuk elektromilogi permukaan untuk mengukur tonikiti postural pada pesakit pergigian. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Pengukuran ketepatan kinesiograf mandibular - kajian berkomputer. Jurnal Pergigian Prostetik 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Kuasa neuromuscular occlusionneuromuscnlar pergigian = pergigian fisiologi. Kertas yang dibentangkan di American Academy of Craniofacial Pain Ke-12 Tahunan Simposium Musim Sejuk, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Elektromyografi otot perioral dan masticatory pada pesakit ortodontik dengan menelan tidak biasa. Jurnal Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
