kusta

keluasan

Kusta adalah penyakit berjangkit kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae, yang terutamanya memberi kesan kepada kulit, saraf periferal, membran mukus saluran pernafasan atas dan mata .

Sekali, kusta adalah penyakit biasa di semua benua. Pada masa ini, terdapat kes-kes sporadis di negara-negara maju, sementara beberapa kawasan endemik kekal, kebanyakannya terletak di Afrika dan Asia.

Kusta juga dikenali sebagai penyakit Hansen dan merupakan salah satu penyakit tertua yang diketahui oleh manusia. Tamadun kuno China, Mesir dan India takut kusta, kerana ia mewakili penyakit yang tidak dapat diubati, memotong, menular dan sering dikelilingi oleh stigma negatif. Malah, kusta adalah penyakit yang mudah didiagnosis dan boleh dirawat dengan terapi antibiotik, dan hanya jika diabaikan boleh menyebabkan kerosakan yang serius dan kekal pada kulit, saraf, anggota badan dan mata.

penularan

M. leprae melipatgandakan perlahan-lahan (dua belas atau lebih hari) dan gejala boleh mengambil masa beberapa tahun sebelum muncul. Kusta mempunyai keupayaan yang agak sederhana untuk jangkitan .

Transmisi berlaku melalui hubungan rapat dan berpanjangan dengan individu yang dijangkiti, walaupun mekanisme itu belum sepenuhnya jelas. Adalah dipercayai bahawa jangkitan dapat disukai oleh pendedahan kepada cairan tubuh yang dipancarkan oleh orang yang sakit dengan penyebaran udara, seperti rembasan hidung atau melalui titisan air liur yang diusir dari mulut dengan batuk atau bersin (transmisi tetesan). Zarah-zarah ini harus membentuk aerosol, yang boleh bersentuhan dengan mata atau membran mukus saluran udara atas dan dihirup ke paru-paru.

Mycobacterium leprae juga boleh dilepaskan ke dalam persekitaran daripada lesi kulit pesakit yang dijangkiti. Dalam keadaan yang ideal, agen berjangkit boleh bertahan walaupun minggu di luar tubuh manusia.

Kebanyakan orang yang terdedah dan dijangkiti dengan M. leprae tidak membangunkan penyakit ini, kerana tindak balas imun mereka cukup untuk memerangi agen yang menjangkiti. Orang-orang yang sistem imunnya lemah dengan penyakit bersamaan kronik (diabetes, HIV / AIDS atau penyakit jantung) lebih terdedah kepada risiko penyakit kusta, kerana pertahanan mereka tidak cukup kuat untuk menyerang dan menghapuskan mikobakteria secara berkesan.

Komitmen WHO

Diagnosis awal dan terapi multi-dadah (MDT) kekal sebagai elemen utama untuk menyelesaikan penyakit ini. Strategi terapeutik multi-farmakologi (MDT, terapi multi-dadah) telah disediakan secara percuma oleh WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia) kepada semua pesakit di dunia, sejak tahun 1995, dan menyediakan ubat yang mudah tetapi berkesan untuk semua bentuk kusta kusta.

Penggunaan meluas rawatan multi-farmakologi secara meluas telah mengurangkan kadar penyakit secara global secara drastik. Pada masa ini usaha WHO difokuskan pada penghapusan penyakit kusta di peringkat kebangsaan di negara-negara endemik yang tinggal dan, dari yang lain, di peringkat sub-nasional, supaya ia tidak lagi menjadi masalah kesihatan awam.

Gejala dan bentuk klinikal

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Kusta

Kursus kusta adalah sangat perlahan: tempoh inkubasi purata mycobacterium adalah sekitar 5-7 tahun, tetapi ia boleh berubah dari beberapa bulan hingga 10 tahun. Kemunculan gejala bergantung kepada bentuk di mana penyakit berlaku. Mycobacterium leprae mempunyai pertalian ciri untuk saraf periferal; dalam 90% pesakit 'tanda pertama kusta, sebenarnya, adalah rasa mati rasa, kerana penglibatan saraf endapan.

Lesi kulit pertama biasanya terdiri daripada jenis "tidak pasti" dan menyebabkan satu atau beberapa bintik-bintik kulit yang hypopigmented (lebih ringan daripada kulit warna biasa) atau erythematous (sedikit merah), sebelum berkembang menjadi bentuk tubercoloid, lepromatous atau borderline (iaitu dengan ciri-ciri perantaraan).

Bergantung pada jenis penyakit kusta, gejala onset mungkin termasuk:

Lesi kulit hipopigmen atau erythematous, yang tidak sembuh selepas beberapa minggu atau bulan;
Merasakan atau kekurangan kepekaan untuk menyentuh, panas atau sakit pada kaki (tangan, lengan, kaki dan kaki);
Kelemahan otot.

Kusta boleh secara progresif merosakkan saraf, tulang, sendi dan otot. Tambahan pula, evolusi penyakit itu boleh dikaitkan dengan permulaan macules, papules, lepuh, nodul (dipanggil lepromas) dan plak terpencil atau kekeruhan pada kulit, yang sering mengikuti ulserasi dan kemusnahan tisu.

Terdapat pelbagai jenis kusta: sifat dan keparahan penyakit yang berkembang berkaitan dengan jenis tindak balas imun yang diaktifkan dalam organisma tuan rumah berikutan jangkitan. Malah, kusta mempunyai banyak kaedah persembahan klinikal (dengan subdivisi lanjut yang berkaitan): bentuk yang paling biasa adalah kusta tubercoloid dan leprosy lepromatous. Kedua-dua bentuk menghasilkan lesi kulit, namun jenis lepromatous lebih teruk.

Jenis kusta

ciri-ciri

Tubercoloid Leprosy

Di peringkat kulit ia ditunjukkan oleh beberapa makula atau plak (selalunya lesi tunggal) hypopigmented atau erythematous, kadang-kadang dengan lesi papular berkumpulan;
Luka-luka ini sentiasa bersempadan dengan, dengan taburan asimetri unilateral, dengan kering, kasar ke permukaan sentuh dan alopecic (tanpa rambut). Sesetengahnya boleh menjadi hipo-anestetik (kehilangan kepekaan). Lesi mempunyai sifat menyusup, yang menunjukkan tindak balas imun yang dimediasi sel terhadap M. Leprae ;
Penamatan saraf yang terjejas kelihatan edematous dan menebal, dengan kemungkinan kehilangan fungsi (kerosakan neurologi) dan penampilan ulser tropik di rantau ini;
Resolusi spontan kusta tubercoloid mungkin berlaku dalam beberapa tahun atau mungkin menjadi bentuk sempadan atau lepromatous (jarang).

Lepromatous kusta

Kusta lepromatous adalah penyakit sistemik yang sebenar, dapat mempengaruhi banyak organ seperti ginjal, buah zakar, mata dan hidung. Jenis kusta ini adalah bentuk yang paling serius dan paling berjangkit.

Gejala pertama adalah hidung tersumbat, dengan rembesan yang kerap dan epistaksis. Penglibatan saraf awal boleh menjadi tidak disedari.
Pada permulaan penyakit ini, makro hipokromik muncul pada kulit dengan margin yang kabur, diikuti oleh penyebaran pesat pelbagai jenis lesi (papules, nodules, plak yang terpencil atau kekerasan, dll), baik untuk persamaan dan aliran darah ke kawasan kulit lain, untuk saraf, membran mukus dan semua organ.

Sekiranya diabaikan, tanda-tanda berikut mungkin berlaku:

Luka muka menebalkan kulit pada dahi ("facies leonina"), dengan alopecia bulu mata dan kening, penebalan auricles, ubah bentuk atau kemusnahan tulang rawan, septum dan tulang hidung. Kerangka itu dilampirkan secara langsung; terutamanya jari-jari dan jari-jari kaki dipengaruhi, sebagai tambahan kepada proses alveolar tulang maxillary.
Penglibatan mata menyebabkan fotophobia (sensitiviti ringan), glaukoma dan buta. Suara itu menjadi serak akibat penglibatan laring. Kulit pada kaki mengental dan dipengaruhi oleh ulser, apabila nodul pecah. Pada lelaki, kerosakan testicular dapat menyebabkan kemandulan dan ginekomastia.
Jangkitan organ dalaman menyebabkan pembesaran simpul hati dan limfa. Kerosakan buah pinggang juga boleh menjadi penting.
Tahan parut yang saraf perlahan dengan edema dan penebalan yang berlaku, menyebabkan gangguan sensori, yang seterusnya menyebabkan kemunculan ulser yang menjadi rumit dengan jangkitan, nekrosis dan deformasi yang membuat amputasi yang diperlukan pada kaki.

komplikasi

Sekiranya tidak dirawat, kusta boleh menyebabkan keadaan kesihatan umum merosot. Penglibatan sistem saraf periferi boleh menyebabkan kerosakan kekal dan mempengaruhi keupayaan untuk merasakan kesakitan dan suhu dalam struktur yang dialami oleh cawangan yang rosak. Hasil neurologi boleh melumpuhkan (kecacatan luas).

Komplikasi kusta lain mungkin termasuk:

Memudaratkan luka kulit (luka, ulser, dan sebagainya);
Kegelapan atau glaukoma;
Kemusnahan muka;
Kelemahan otot, dengan hipofungsi anggota badan;
Kerosakan kekal di dalam hidung boleh membawa kepada epistaxis yang kerap;
Disfungsi erektil dan ketidaksuburan pada lelaki (terutamanya dalam kusta lepromatous);
Dalam kes yang teruk, kusta juga boleh merosakkan buah pinggang, yang membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik.

diagnosis

Kusta menunjukkan ciri-ciri klinikal yang jelas, tetapi diagnosis mesti disahkan dengan pasti kerana keperluan untuk menubuhkan terapi antibiotik tertentu. Diagnosis kusta adalah klinikal dan histologi.

Terdapat tiga tanda asas yang membolehkan menentukan diagnosis kusta:

Lesi kulit hipopigmen atau erythematous dengan kekurangan kepekaan;
Saraf periferi yang diperbesarkan;
Pemeriksaan bakteriologi positif untuk bakteria Hansen: Mycobacterium leprae adalah bakteria Gram-positif, asid tahan alkohol (berwarna dengan kaedah Ziehl-Neelsen), tidak boleh dibiakkan secara in vitro (ia tidak dapat berkembang dalam media budaya buatan ), tetapi secara morfologi dikenali oleh pemeriksaan bacteriological (bacillus berbentuk batang).

Peperiksaan tambahan boleh didapati dan termasuk:

Reaksi intradermal Mitsuda-Hayashi : terdiri daripada ujian kulit dengan lepromin ( M. leprae dibunuh oleh haba), yang boleh digunakan untuk membezakan bentuk lepromat dari tuberkoloid, tetapi ia tidak digunakan untuk mendiagnosis langsung;
Biopsi kulit lesi : dalam kes kecurigaan, doktor boleh mengambil sampel kecil kulit tidak normal (biopsi) dan menghantarnya ke makmal untuk pencirian histopatologi lesi tersebut. Ujian ini membekalkan sampel tisu kepada pewarnaan khas untuk mengenal pasti bakteria tahan asid dan, dalam bentuk tubercoloid, untuk menyerlahkan kehadiran granulomas, yang dibentuk oleh limfosit, sel epithelioid dan sel Langhans.

rawatan

Kusta adalah penyakit yang boleh dirawat. Hasil penting ini dicapai terima kasih kepada pengenalan terapi multi-farmakologi (MDT, terapi multi-dadah):

Langkah pertama untuk rawatan farmakologi kusta telah dijalankan bermula tahun 1940 dengan perkembangan dapsone, ubat yang dibenarkan untuk menghentikan perjalanan penyakit. Walau bagaimanapun, protokol terapeutik bertahan selama bertahun-tahun (walaupun seumur hidup), sehingga sukar untuk mengurus pesakit. Pada tahun 1960, M. leprae mula membangun rintangan terhadap dapsone, satu-satunya ubat yang digunakan sehingga ketika itu dianggap sah dalam pengurusan kusta.
Pada awal 1960-an, rifampicin dan clofazimine, dua lagi komponen polikimoterapi, ditemui.
Pada tahun 1981, kumpulan kajian WHO mengesyorkan MDT, yang terdiri daripada 3 ubat yang digabungkan: dapsone, rifampicin dan clofazimine . Kombinasi ini membolehkan penghapusan patogen dan penjagaan berkesan mata pelajaran yang dijangkiti.
Sejak 1995, WHO telah menyediakan MDT percuma untuk semua pesakit di seluruh dunia. Sejak dua dekad yang lalu, lebih daripada 14 juta orang telah dirawat dengan kusta. Terapi multi-farmakologi moden yang digunakan pada skala global mempunyai tempoh indikasi 6-24 bulan.

Pengurusan terapeutik kusta adalah bertujuan menghalang jangkitan dan mengurangkan komplikasi yang berpotensi, yang membolehkan orang menjalani gaya hidup yang normal. Hari ini, rejim terapeutik yang berbeza digunakan yang melibatkan kombinasi sekurang-kurangnya dua ubat (MDT), bergantung kepada jenis kusta dan keterukan jangkitan. Tempoh rawatan, bergantung kepada pertimbangan ini, adalah berubah-ubah. Antibiotik baris pertama yang digunakan untuk menghapuskan agen berjangkit adalah dapsone, rifampicin dan clofazimine. Antibiotik lain termasuk minocycline, ofloxacin dan clarithromycin. Sesetengah kortikosteroid lisan (contoh: prednisone) dan thalidomide berguna dalam mengawal keradangan dan mencegah kerosakan sistem saraf, kerana mereka dapat mengurangkan edema yang menjejaskan kawasan yang cedera.

Pendidikan pesakit adalah penting. Kusta boleh sembuh, tetapi untuk menjadi berkesan adalah penting untuk mengambil ubat sepanjang tempoh protokol terapeutik. Antibiotik boleh melakukan tindakan mereka terhadap Mycobacterium leprae dari organisme tuan rumah, tetapi mereka tidak dapat membalikkan kerosakan neurologi (anestesia dan lumpuh) atau kecacatan yang disebabkan oleh kusta. Kadang-kala, pembedahan boleh digunakan untuk mengubati sebarang abses dan untuk meningkatkan penampilan estetik atau fungsi kawasan yang terjejas.

Untuk mengetahui lebih lanjut: Dadah untuk Rawatan Kusta »

pencegahan

Sekalipun risiko terkena penyakit kusta adalah rendah, masih mungkin untuk mengurangkan kemungkinan mengidap penyakit ini. Cara terbaik untuk mencegah jangkitan adalah untuk mengelakkan hubungan fizikal yang rapat dengan orang yang tidak dirawat .

Kusta hari ini

Insiden kusta telah berkurangan dengan ketara kerana pelaksanaan program global oleh WHO.

Pada masa ini, kawasan berpenduduk tinggi masih terdapat di beberapa kawasan di Brazil, Indonesia, Filipina, Republik Demokratik Congo, India, Madagascar, Mozambique, Nepal dan Republik Tanzania.

Semua negara endemik berkomitmen kuat untuk menghapuskan penyakit ini dan terus memperhebatkan aktiviti kawalan kusta.