cytomegalovirus

keluasan

Cytomegalovirus (disingkat CMV) adalah virus di mana-mana, iaitu virus keluarga herpes.

Kepada keluarga virus herpes adalah sejenis patogen lain yang terkenal, seperti virus varicella, virus lepuh, virus luka sejuk dan virus mononucleosis (Epstein-Barr).

Bertanggungjawab untuk jangkitan klinikal ringan pada orang yang sihat, sitomegalovirus boleh mewakili bahaya yang serius untuk individu imunokompromi dan anak-anak yang belum dilahirkan di masa depan, apabila ibu kontrak jangkitan semasa kehamilan.

Apakah cytomegalovirus?

Cytomegalovirus adalah genus virus yang agak biasa, yang termasuk dalam keluarga besar virus herpes, seperti virus herpes simplex yang lebih terkenal, virus varicella, virus sirap dan virus Epstein-Barr ( mononucleosis ).

Pada orang yang sihat, sitomegalovirus bertanggungjawab untuk jangkitan tanpa simtomatik atau ringan, resolusi spontan dan tanpa akibat jangka panjang. Untuk ciri-ciri ini, sitomegalovirus boleh menjadi sedikit kepentingan dari sudut pandang perubatan-klinikal, jika bukan kerana ia mampu:

"Menyembunyikan" dalam sel sum-sum tulang manusia (contoh latency virus ), hanya akan diaktifkan semula sekiranya pengurangan sistem kekebalan umum

dan

Sebabkan akibat yang serius, sebaik sahaja ia dijangkiti
- orang yang mempunyai sistem imun yang tidak cekap, seperti pesakit AIDS atau pemindahan organ,
- wanita hamil

Epidemiologi

Pendedahan kepada cytomegalovirus melibatkan banyak orang, di seluruh dunia. Dalam hal ini, data epidemiologi adalah jelas dan nyatakan bahawa:

Di negara-negara kurang maju, sitomegalovirus telah menjangkiti lebih daripada 90% orang sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka;
Di negara-negara yang dikenali sebagai dunia Barat, 60-80% orang dewasa mempunyai antibodi anti-sitomegalovirus dalam serum;
Masih di negara-negara yang dikenali sebagai dunia Barat, 40% kanak-kanak telah memperoleh jangkitan sitomegalovirus yang sudah pada usia sekolah.

sejarah

Penemuan cytomegalovirus bermula pada tahun 1881 dan kebolehan temuan ini terletak pada ahli patologi Jerman bernama Hugo Ribbert .

ciri-ciri

Cytomegalovirus adalah virus DNA terkandas dua; dengan kata lain, bahan genetiknya terdiri daripada molekul DNA, yang terdiri daripada dua rantai (atau filamen) nukleotida, bergabung bersama dan saling melengkapi antara satu sama lain.

Cytomegalovirus adalah virus dengan pericapside (atau sampul surat ), mempunyai bentuk bulat dan ukurannya kira-kira 150-200 nanometer; di bawah pericapside, ia membentangkan kapsid virus klasik, yang simetri adalah icosahedral.

Semasa fasa jangkitan seorang manusia, sitomegalovirus memasuki sel-sel subjek yang dijangkiti melalui mekanisme endositosis dan mengeksploitasi glikoprotein ciri-cirinya; sekali di dalam sel-sel yang diserang, ia pergi untuk mencari sendiri dalam nukleus yang terakhir dan, di sini, ia mula meniru dirinya sendiri, menggunakan enzim nukleus tuan rumah (NB: virus tidak mempunyai alat lengkap replikasi diri, oleh itu mereka mengeksploitasi itu hadir dalam sel-sel tuan rumah, seolah-olah mereka adalah parasit).

penghantaran

Penghantaran ke host sitomegalovirus baru boleh berlaku dalam pelbagai cara:

Melalui hubungan langsung dengan oro-pharyngeal, rembesan vagina atau sperma, jelas dimiliki oleh orang yang dijangkiti;
Melalui hubungan langsung dengan air mata, air kencing atau feses seseorang dengan jangkitan berterusan;
Melalui susu ibu, dalam konteks penyusuan pasca kehamilan (jelas keadaan ini menunjukkan bahawa tuan rumah baru adalah anak yang baru lahir dan subjek yang menjangkiti itu adalah ibu);
Dengan laluan transplacental, dalam konteks kehamilan (untuk mengetahui lebih lanjut, lihat sub-bab khusus);
Dengan pemindahan darah darah atau produk darah yang dijangkiti;
Berikutan sum-sum tulang atau pemindahan organ (contohnya, pemindahan buah pinggang).

Penghantaran jangkitan sitomegalovirus dari ibu ke janin semasa kehamilan

Laluan jangkitan sitomegalovirus dari ibu yang dijangkiti kepada janin, semasa kehamilan, adalah contoh penghantaran menegak, melalui laluan transplacental, penyakit berjangkit.

Bertanggungjawab untuk keadaan yang dikenali sebagai jangkitan cytomegalovirus kongenital dan mempunyai kekerapan 3 kehamilan setiap 10 yang berisiko, penghantaran transplacental cytomegalovirus adalah fenomena yang sangat ditakuti dan menimbulkan banyak kebimbangan dalam sektor kesihatan, kerana ia mempunyai akibat yang serius untuk masa depan anak dalam kandungan.

Peristiwa yang serupa dengan transmisi vertikal cytomegalovirus dari ibu kepada janin, tetapi dengan akibat yang kurang serius, adalah fenomena laluan jangkitan CMV dari ibu kepada anak, semasa bersalin atau tempoh berikutnya puerperium dan penyusuan.

Di manakah tempoh hidup lebih mudah untuk kontrak cytomegalovirus?

Tempoh kehidupan seseorang di mana ia lebih mudah untuk dijangkiti jangkitan cytomegalovirus adalah khususnya dua: masa kanak-kanak dan tempoh antara masa akil baligh dan awal dewasa, tempoh, yang kedua di mana pergaulan alam sekitar (tadika, sekolah, dll.) dan seksual memudahkan penghantaran langsung virus itu.

Gejala dan komplikasi

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Infeksi Cytomegalovirus

Seperti yang dijangkakan, pada orang yang sihat, cytomegalovirus cenderung menyebabkan jangkitan klinikal, tanpa asimtomatik atau sedikit gejala (paucisintomatica); dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana sitomegalovirus bertanggungjawab untuk simptomologi yang substansial dan jelas, gejala-gejala jangkitan yang sedang berlaku sangat mengingatkan orang-orang pengaruh yang sama; sebenarnya, mereka umumnya terdiri daripada:

Demam bersamaan dengan atau melebihi 38 ° C;
menggigil;
General malaise;
Sakit kerongkong;
keletihan;
Sakit otot;
Kelenjar getah bening yang diperbesarkan;
Sakit sendi;
Kehilangan selera makan.

rasa ingin tahu

Kadangkala gejala yang disebabkan oleh jangkitan sitomegalovirus dikelirukan oleh simptom mononucleosis yang tipikal.

Akibat jangkitan cytomegalovirus kongenital

Jangkitan sitomegalovirus kongenital boleh mempunyai pelbagai akibat, termasuk:

Kelahiran pramatang, dengan semua kesan fenomena ini memerlukan;
Berat lahir rendah, dengan semua kesan yang berlaku dalam fenomena ini;
penyakit kuning;
Kehadiran hati yang diperbesarkan dan tidak berfungsi;
Rash dicirikan oleh bintik-bintik ungu di seluruh badan;
Microcephaly (iaitu pembangunan tengkorak yang terhad, umumnya disebabkan perkembangan otak yang terhad);
Kehadiran limpa yang diperbesarkan;
Kehadiran pneumonia;
Kehadiran epilepsi.

Gejala jangkitan sitomegalovirus dalam individu imunosupresi

Dalam subjek dengan sistem imun yang tidak cekap (contohnya, pesakit AIDS), jangkitan sitomegalovirus dapat mempengaruhi fungsi pelbagai organ, termasuk mata, paru-paru, hati, esofagus, perut, usus dan otak, dan menentukan gejala seperti :

Kehilangan visi, berikut keradangan retina (retinitis);
Masalah pencernaan, disebabkan keradangan usus (kolitis), perut (gastritis), esofagus (esofagitis) dan / atau hati (hepatitis);
Masalah neurologi, akibat keradangan otak (ensefalitis);
Pneumonia.

Komplikasi dalam subjek yang sihat

Jarang, dalam subjek sihat jangkitan dengan sitomegalovirus merosot menjadi komplikasi; Walau bagaimanapun, apabila ia berlaku, ia menyebabkan keadaan yang setanding dengan mononucleosis.

Komplikasi jangkitan cytomegalovirus kongenital

Selain daripada gejala yang teruk, jangkitan sitomegalovirus kongenital boleh menimbulkan beberapa komplikasi yang serius, termasuk:

Kehilangan pendengaran sensitif;
Defisit intelektual;
Defisit visual tetap;
epilepsi;
Kehilangan kemahiran koordinasi;
Kelemahan otot.

Komplikasi jangkitan sitomegalovirus dalam imunosupresi

Dalam subjek immunosuppressed, selain untuk menjejaskan fungsi organ seperti paru-paru, hati, esofagus, usus dan lain-lain, jangkitan sitomegalovirus mungkin menyebabkan kematian.

KERUGIAN KITAB MEGATUSI CITOMEGALOVIRUS DI IMMUNODEPRESSI

Sangat terampil dalam mengandung penyebaran jangkitan sitomegalovirus, sistem kekebalan tubuh manusia sering tidak dapat membanteras virus tersebut secara kekal.

Seperti yang dinyatakan, ketidakupayaan ini menunjukkan bahawa CMV akan menyembunyikan sel-sel sumsum dalam subjek yang dijangkiti, sehingga dapat dikatakan secara senyap (atau laten) secara klinikal, sehingga kelemahan umum sistem kekebalan sementara tidak dapat menangkap subjek yang disebutkan di atas (NB : penggabungan ini kerap merupakan akibat dari tekanan sesaat); dalam keadaan semacam itu, sebenarnya, sitomegalovirus mengaktifkan kembali menimbulkan jangkitan sekunder .

Dalam individu yang sihat, fenomena reaktiviti sitomegalovirus tidak menyebabkan sebarang masalah tertentu. Sebaliknya, dalam individu yang terkena imunodepresi (contohnya disebabkan oleh AIDS atau terapi imunosupresif akibat pemindahan organ), pengaktifan semula CMV mempunyai kebarangkalian yang tinggi menyebabkan kesan serius yang sama dilaporkan dalam kes jangkitan utama dalam imunosupresi (iaitu, masalah penglihatan, masalah pencernaan, masalah neurologi dan juga kematian).

Oleh itu, pada asasnya, dalam subjek yang sihat, jangkitan sekunder dengan sitomegalovirus secara klinikal tidak relevan, dalam subjek dengan kekejaman pemulihan adalah peristiwa yang sangat ditakuti dan berbahaya.

Bilakah saya perlu pergi ke doktor?

Apabila menjejaskan individu imunosupresi, wanita hamil atau penyusuan dan semua bayi yang dilahirkan kepada wanita yang dijangkiti, jangkitan sitomegalovirus adalah keadaan klinikal yang memerlukan perhatian perubatan segera.

Dalam subjek dalam kesihatan yang baik, jangkitan CMV bukan fenomena yang sangat membimbangkan, kecuali dalam keadaan di mana ia menentukan bentuk mononucleosis.

diagnosis

Diagnosis jangkitan sitomegalovirus dalam individu yang sihat tidak begitu mudah, kerana keadaan yang disebutkan di atas, seperti yang dinyatakan beberapa kali, tanpa gejala.

Walau bagaimanapun, untuk memastikan dengan pasti sama ada individu telah menjalani jangkitan dengan sitomegalovirus, ujian darah diperlukan untuk menilai profil antibodi, mencari kehadiran imunoglobulin terhadap CMV .

Tafsiran profil antibodi

Untuk memahami, dari pemeriksaan antibodi, apabila seseorang itu telah atau belum dijangkiti dengan sitomegalovirus, perlu memerhatikan immunoglobulin jenis G (IgG) terhadap CMV; Sebenarnya:

Jika IgG terhadap CMV tidak hadir, itu bermakna subjek yang diperiksa tidak pernah berhubungan dengan cytomegalovirus. Dalam keadaan ini, kita bercakap mengenai sitomegalovirus negatif IgG ;
Jika IgG terhadap CMV hadir, ia bermakna bahawa subjek yang diperiksa telah terdedah kepada sitomegalovirus pada masa lalu dan telah berkembang (ke arah yang terakhir) memori imunologi. Dalam keadaan sedemikian, doktor bercakap mengenai sitomegalovirus IgG positif .

Untuk maklumat ini, adalah perlu untuk menambah mereka yang melekat pada profil antibodi seseorang dengan jangkitan sitomegalovirus yang sedia ada. Pada masa-masa sedemikian, imunoglobulin yang dapat dilihat adalah IgM, yang akan hadir dengan kuat ( Cytomegalovirus IgM positive ), pada mereka yang terjejas, semasa mereka tidak hadir ( Cytomegalovirus IgM negatif ), bagi mereka yang tidak terjejas.

Bagi bahaya yang terletak di bawah jangkitan sitomegalovirus kongenital, penilaian antibodi terhadap CMV adalah penyiasatan diagnostik yang penting bagi wanita yang mengandung umur, yang ingin mempunyai anak.

terapi

Berdasarkan apa yang telah dikatakan setakat ini, dalam subjek dalam kesihatan yang baik, jangkitan dengan sitomegalovirus umumnya tidak memerlukan apa-apa rawatan .

Sebaliknya, hujah terapeutik yang berkaitan dengan pesakit imunosupresi (dengan jangkitan utama atau sekunder) dan pesakit baru lahir dengan bentuk kongenital jangkitan CMV adalah sama sekali berbeza. Dalam keadaan ini, sebenarnya, perlu merancang terapi khusus, berdasarkan pentadbiran antivirus atau sejenis ubat-ubatan yang serupa, seperti misalnya:

Ganciclovir ;
Valganciclovir ;
Foscarnet ;
Cidofovir ;
Immunoglobulin anti-CMV .

Rasa ingin tahu: apa yang berlaku dalam kes mononucleosis?

Pada umumnya, untuk subjek dalam kesihatan yang baik yang membangunkan mononucleosis akibat cytomegalovirus, hospitalisasi ringkas dijangka, tetapi tanpa pentadbiran mana-mana ubat antivirus.

ganciclovir

Ditadbirkan secara intravena, Ganciclovir adalah ubat antivirus pertama yang diluluskan untuk rawatan jangkitan sitomegalovirus dan mewakili penyediaan farmaseutikal pilihan terhadap kedua-duanya.

Ia mungkin mempunyai beberapa kesan sampingan, termasuk: demam, ruam, cirit-birit, anemia, leukopenia dan thrombocytopenia.

valganciclovir

Ditadbir secara lisan, Valganciclovir boleh dikaitkan dengan penggunaan Ganciclovir atau menggantikannya semasa rawatan jangkitan sitomegalovirus yang lebih ringan.

Doktor juga boleh menggunakan Valganciclovir untuk tujuan prophylactic.

Foscarnet

Foscarnet bertindak dengan mekanisme yang berbeza dari Ganciclovir dan, atas sebab ini, ia mewakili ubat yang ditetapkan doktor apabila jangkitan dengan sitomegalovirus tahan terhadap rawatan berdasarkan Ganciclovir.

Foscarnet adalah toksik kepada buah pinggang dan boleh menyebabkan kejadian konvulsi.

Cidofovir

Cidofovir adalah ubat antiviral yang ditetapkan dengan kehadiran jangkitan sitomegalovirus terhadap kedua-dua Ganciclovir dan Foscarnet.

Juga toksik kepada buah pinggang, Cidofovir digunakan terutamanya dalam pesakit AIDS.

Immunoglobulin anti-CMV

Imunoglobulin anti-CMV sering digunakan dalam kombinasi dengan Ganciclovir untuk merawat jangkitan sitomegalovirus yang menyebabkan episod radang paru-paru.

prognosis

Bagi orang yang sihat, prognosis jangkitan sitomegalovirus umumnya positif.

Seperti yang dikatakan pada lebih daripada satu kali, sebaliknya, untuk subjek imunokompromi dan untuk bayi baru lahir yang mengalami bentuk berjangkit kongenital, prognosis boleh menjadi tidak menyenangkan, kerana sitomegalovirus boleh mempunyai akibat yang kekal dan kadang-kadang mematikan.

Menurut beberapa statistik, 80% kanak-kanak dengan jangkitan sitomegalovirus kongenital berkembang sihat dan dalam keadaan baik.