keluasan
Koma, atau keadaan koma, adalah keadaan tidak sedarkan diri, dari mana mereka yang jatuh ke dalamnya tidak dapat dibangkitkan; keadaan ini - dicirikan oleh kekurangan tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan bunyi - melemahkan kitaran tidur-bangun dan membuat tindakan sukarela apa-apa.
Keparahan koma dan mod permulaannya bergantung kepada sebab-sebab yang mencetuskan.
Secara umumnya dan melainkan jika pesakit bangun, keadaan koma yang betul mempunyai masa yang terhad dalam masa, antara 4 hingga 8 minggu. Selepas itu, ia berkembang sama ada dalam keadaan vegetatif atau dalam keadaan kesedaran minimum.
Laluan dari koma ke keadaan vegetatif atau dengan hati nurani yang minimum boleh membuat dekrit atau tidak peningkatan progresif keadaan kesihatan pesakit.
Peningkatan yang timbul dari keluar dari keadaan koma tidak dapat diramalkan, mereka boleh lebih cepat atau kurang dan bergantung kepada keparahan kerosakan encephalic yang pada asalnya menyebabkan keadaan comatose.
Pada peringkat awal, kemasukan seseorang yang comatose berlaku di unit rawatan rapi; oleh itu, apabila keadaan pesakit telah stabil ke tahap tertentu, ia berlaku di wad.
Apakah koma?
Koma adalah keadaan yang tidak sedarkan diri, dari mana mereka yang jatuh ke dalamnya tidak dapat dibangkitkan; Keadaan ini memerlukan kekurangan tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan dalam cahaya dan bunyi, menjadikan kitaran tidur-lompat melompat dan, akhirnya, membuat tindakan sukarela apa-apa.
Subjek yang jatuh ke dalam koma dipanggil " subjek koma ". Kata sifat comatose juga sah dikaitkan dengan perkataan "state"; keadaan koma dan koma adalah sinonim.
COMA DAN FARMACOLOGICAL COMA: APA YANG SAMA?
Coma dan koma farmakologi adalah dua keadaan yang berbeza, yang harus dijelaskan dari awal artikel ini.
Walaupun koma adalah keadaan ketidaksejahteraan patologi tidak sedarkan diri dan menunjukkan keadaan kesihatan yang serius, koma farmakologi adalah keadaan yang tidak sedarkan diri yang didorong secara sukarela oleh doktor, untuk memulihkan pemulihan dari keadaan traumatik, untuk melindungi otak dari kekurangan oksigen dan mengurangkan kepekaan terhadap kesakitan, semasa campur tangan pembedahan yang sangat halus.
Juga dikenali sebagai koma atau koma tiruan yang disebabkan, koma farmakologi diperoleh dengan dosis terkawal barbiturat, benzodiazepin atau propofol, sebagai tambahan kepada analgesik (misalnya morfin).
ORIGIN NAMA
Istilah "koma" berasal dari perkataan Yunani " koma " ( κῶμα ), yang bermaksud " tidur mendalam ".
punca
Terdapat banyak sebab mengapa seseorang boleh menjadi koma.
Penyebab koma yang mungkin termasuk:
- Ketoksikan dari penyalahgunaan / overdosis dadah, dadah keras, bahan berbahaya atau alkohol. Menurut penyelidikan perubatan yang boleh dipercayai, 40 kes koma daripada 100 (sehingga 40%) akan disebabkan oleh keracunan farmakologi.
- Abnormal metabolik yang teruk;
- Penyakit sistem saraf pusat pada tahap lanjut;
- Stroke dan hernia otak;
- Trauma otak yang serius;
- hipotermia;
- hipoglisemia;
- Hypercapnia yang teruk;
- Eklampsia.
KETIKA ORANG ATAU MEMENUHI COMA?
Di dalam otak manusia, terdapat dua komponen saraf yang fungsi yang betul adalah asas untuk mengekalkan keadaan kesadaran: korteks serebrum, di mana bahan yang disebut abu - abu berada, dan struktur otak, yang disebut sistem pengaktifan retikular (RAS ).
Masuk ke koma oleh seorang individu berlaku apabila satu atau kedua komponen saraf di atas (iaitu korteks serebrum dan / atau RAS) mengalami kerosakan.
Bagaimana penyalahgunaan dadah menyebabkan koma dan kesannya
Pengambilan ubat yang tidak betul menyebabkan kerosakan pada sistem pengaktifan retikular yang dipanggil (RAS), yang, pada ketika ini, berhenti bekerja dengan betul.
Sebelum membawa kepada koma, kekurangan fungsi RAS disebabkan oleh mabuk farmakologi melibatkan: perubahan sensitif irama jantung dan tekanan arteri, pernafasan yang tidak teratur dan berpeluh yang berlimpah.
ciri-ciri
Keparahan koma dan mod permulaan bergantung kepada sebab-sebab yang mencetuskan.
Sebagai contoh, dengan mengambil kira hanya mod permulaan, koma akibat hipoglikemia atau hypercapnia termasuk beberapa siri gejala terdahulu, termasuk: agitasi, kekeliruan, pendarahan progresif dan kegusaran; sebaliknya koma yang disebabkan oleh kecederaan kepala atau strok pendarahan pada tahap subarachnoid ( pendarahan subarachnoid ) adalah seketika.
Mod permulaan koma merupakan fakta diagnostik yang penting, yang membantu para doktor memahami apa yang mungkin mencetuskan keadaan koma.
BAGAIMANA MENGGUNAKAN GRAVITY OF A COMA?
Terdapat pelbagai ukuran pengukuran untuk menganggarkan keterukan koma. Skala pengukuran yang paling terkenal dan paling banyak digunakan hari ini ialah apa yang dipanggil Glasgow Coma Scale ( skala GCS ). Skala GCS merangkumi pelbagai nilai yang terdiri daripada sekurang-kurangnya 3 - nilai yang mewakili koma dalam - hingga maksimum 15 - nilai yang mewakili kesedaran maksimum .
Parameter yang dipertimbangkan oleh skala GCS, untuk menilai keparahan koma, adalah tiga: pembukaan mata, tindak balas motor kepada arahan yang diberikan dan tindak balas verbal kepada rangsangan vokal tertentu . Setiap parameter ini bersamaan dengan selang berangka (dalam skor Bahasa Inggeris), yang menunjukkan keparahannya.
Untuk memahami:
- Pembukaan mata mempunyai skor antara 1 hingga 4. 1 (satu) menunjukkan ketiadaan lengkap pembukaan mata; adalah tahap yang paling serius. 4 (empat), sebaliknya menunjukkan pembukaan ocular spontan; bersamaan dengan normal.
Nilai pertengahan sepadan dengan situasi pertengahan.
- Tanggapan motor kepada arahan yang diberikan mempunyai skor yang berkisar dari 1 hingga 6. 1 (satu) melaporkan ketiadaan jawapan motor yang lengkap terhadap sebarang arahan; adalah tahap yang paling teruk. 6 (enam), di sisi lain, menunjukkan ketaatan maksimum motor kepada mana-mana arahan; sepadan dengan normal.
Nilai antara 1 dan 6 mewakili keadaan pertengahan.
- Tanggapan verbal kepada rangsangan vokal tertentu mempunyai skor yang pergi dari 1 hingga 5. 1 (satu) menunjukkan ketiadaan lengkap tindak balas terhadap apa-apa jenis stimulus verbal; adalah tahap yang paling serius. 5 (lima), sebaliknya, menunjukkan perhatian maksimum, keupayaan bahasa biasa dan keupayaan untuk bertindak balas terhadap apa-apa rangsangan verbal; mewakili normal.
Seperti dalam kes terdahulu, nilai-nilai yang termasuk antara 1 dan 5 adalah bersamaan dengan situasi perantaraan.
Anggaran keterukan koma adalah hasil daripada jumlah mata yang diberikan kepada setiap parameter yang disebutkan di atas. Sebagai contoh, jika dalam siasatan perubatan pembukaan mata, tindak balas motor terhadap arahan dan tindak balas lisan terhadap jumlah rangsangan vokal adalah minimum (iaitu 1), penilaian koma adalah sama dengan 3 (keadaan lebih teruk, bersamaan dengan koma dalam).
Pada ketika ini, terdapat satu aspek penting yang perlu dijelaskan: dalam skala GCS terdapat nilai ambang yang mewakili sempadan antara keadaan koma dan keadaan kesedaran . Nilai ini ialah 8 . Oleh itu, apabila jumlah parameter GCS melebihi 8, individu itu lebih sedar; apabila sebaliknya jumlah parameter GCS sama dengan atau kurang daripada 8, subjek berada dalam keadaan koma yang kurang dalam.
DURATION OF COMA
Kecuali orang yang terbangun, koma sebenar mempunyai tempoh kanonial antara 4 dan 8 minggu . Kemudian ia berkembang dan bergantung kepada kesungguhan sebab-sebab pencetus, ia boleh menjadi: keadaan vegetatif atau keadaan kesedaran minimum .
Seseorang dalam keadaan vegetatif adalah orang yang terjaga tidak menyedari dirinya dan alam sekitar di mana dia mendapati dirinya sendiri; Seseorang dalam keadaan kesedaran minimum, sebaliknya, adalah subjek yang bangga yang, pada masa-masa, juga sedar.
Ia sangat jarang berlaku untuk keadaan koma untuk bertahan lebih daripada 8 minggu. Malah, jika tidak ada kebangkitan atau peralihan kepada keadaan vegetatif atau keadaan kesedaran minimum, lebih mudah bagi pesakit mati.
PEMULIHAN DARIPADA COMA
Pemulihan dari keadaan koma berbeza dari individu ke individu . Malah, bagi sesetengah orang, masuk ke dalam keadaan vegetatif atau keadaan kesedaran minimum tidak bertepatan dengan penambahbaikan lain atau bertepatan dengan penambahbaikan minimum; Bagi orang lain, bagaimanapun, ia mewakili permulaan proses beransur-ansur memulihkan fungsi ensefalic biasa (kebolehan kognitif, kemahiran motor, dan sebagainya).
Apabila ia berlaku, pemulihan fungsi otak normal boleh lebih cepat atau kurang. Kelajuan memulihkan fungsi otak normal bergantung pada pelbagai faktor, termasuk:
- Keterukan sebab yang menyebabkan kerosakan otak dan koma yang dihasilkan;
- Umur dan kesihatan umum pesakit;
- Tempoh koma;
- Keupayaan doktor dan ahli terapi lain (misalnya, ahli fisioterapi), yang menjaga pesakit.
PERSEKITARAN HOSPITAL
Orang-orang dalam koma memerlukan rawatan perubatan yang hanya dapat dimasukkan ke hospital .
Pada peringkat awalnya, kemasukan orang comatose berlaku di unit rawatan intensif . Pada fasa ini, penjagaan intensif adalah penting, sebagai permulaan koma mewakili masa yang paling halus dan memerlukan perhatian oleh kakitangan perubatan.
Selepas itu, apabila keadaan pesakit telah stabil, kemasukan ke hospital dilakukan di wad . Di sini, para doktor akan terutamanya menyediakan terapi penyelenggaraan, pemulihan dan pencegahan.
diagnosis
Diagnosis koma tidak hanya menentukan keadaan comatose - yang biasanya merupakan penemuan mudah - tetapi ia juga mengenal pasti sebab-sebab pencetus .
Pengenalpastian punca-punca koma juga boleh menjadi sangat rumit, supaya memerlukan penggunaan pelbagai ujian diagnostik.
Antara ujian diagnostik yang mungkin berguna untuk penemuan keadaan pada asal keadaan koma termasuk: pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan, imbasan CT, resonans magnetik nuklear ( MRI ), elektroencephalogram, dan lain-lain.
Langkah-langkah biasa mengenai diagnosis koma dan punca-puncanya
- Pemeriksaan fizikal dan penilaian sejarah klinikal;
- Pengesahan keadaan koma. Terdapat ujian khusus yang membolehkan doktor menentukan sama ada seseorang itu sedang koma;
- Cari tapak otak yang rosak, yang membawa kepada koma;
- Penilaian koma keterukan, melalui skala Glasgow Coma Scale ;
- Analisis sampel darah pesakit, untuk memahami jika pada asal koma itu boleh menjadi mabuk farmakologi;
- Analisis tahap glukosa darah (glikemia), kalsium (calcemia), natrium (natrium), kalium (kaliemia), magnesium (magnesium), fosfat (phosphataemia), urea dan kreatinin;
- Imbasan otak, melalui CT atau resonans magnetik nuklear;
- Pemantauan fungsi ensefalic, melalui ensefalogram.
rawatan
Dokter dan pakar koma belum mengenal pasti ubat atau instrumen tertentu yang mampu membangkitkan seseorang dalam keadaan koma.
Setelah mengatakan ini, mereka yang mengalami koma mendapat rawatan yang banyak, tujuan yang berlainan dan berbeza dari menjaga fungsi penting - seperti pernafasan atau peredaran darah - untuk membekalkan tubuh dengan semua nutrien yang diperlukan untuk kelangsungan hidup dan penyelenggaraan keadaan kesihatan yang baik.
Di samping itu, orang koma memerlukan rawatan perubatan khas, yang digunakan untuk mencegah penyakit berjangkit (terutamanya pneumonia aspirasi ) atau untuk mengelakkan masalah seperti bedsores, atelectasis, dan sebagainya.
Akhirnya, pembaca diingatkan akan adanya panduan terapeutik untuk orang yang keluar dari koma, yang tujuannya adalah untuk membantu mereka kembali ke kehidupan normal atau hampir normal.
BAGAIMANA SUBJEK COMATOSI BREATHE?
Dalam subjek koma, pengudaraan mekanikal melalui intubasi menyokong pernafasan.
BAGAIMANA UNTUK MENCEGAH PULMONITE SEMBELIHAN
Dalam kes koma, pneumonia aspirasi adalah komplikasi yang mungkin bergantung kepada beberapa faktor, termasuk:
- Reflux gastroesophageal, disebabkan oleh penyelenggaraan kedudukan mendatar;
- Ketidakupayaan untuk menelan dengan betul;
- Pemakanan tiub.
Untuk mengelakkan komplikasi yang berkenaan, ubat-ubatan perubatan yang paling diamalkan terdiri daripada:
- Mengekalkan pesakit dalam kedudukan sisi;
- Aspirasi air liur pada selang masa yang tetap;
- Pemakanan parenteral.
BAGAIMANA CARA MENCEGAHKAN PESAN DECUBITUS
Secara ringkas, luka tekanan adalah lesi yang biasanya muncul pada orang yang, dipaksa untuk tidak bergerak untuk jangka masa yang lama, mengekalkan kedudukan statik.
Luka-luka tekanan adalah akibat yang mungkin bukan sahaja untuk koma, tetapi juga patah tulang pada anggota badan, tuangan di beberapa bahagian badan, obesiti yang teruk atau kehamilan berisiko.
Untuk mengelakkan luka tekanan, adalah penting:
- Tukar kedudukan pesakit yang dilahirkan setiap 2-3 jam;
- Gunakan tilam air, yang lebih sesuai untuk mereka yang terpaksa menghabiskan masa yang tidak tahan lama;
- Merancang pemakanan sesuai dengan keperluan tubuh manusia;
- Memantau keadaan yang menggalakkan, seperti diabetes.
PANDUAN THERAPEUTIC UNTUK ORANG YANG DIBERIKAN DARI COMA
Orang yang bangun dari keadaan koma memerlukan penjagaan, yang mana - seperti yang dijangka - menggalakkan kembalinya ke kehidupan normal.
Penjagaan yang berkenaan termasuk:
- Fisioterapi, penting untuk meredakan kontraksi otot, yang disebabkan oleh imobilitas yang berpanjangan;
- Terapi pekerjaan, yang bidang aplikasinya berkisar dari memihak kepada reintegrasi pesakit, dalam konteks sosial, untuk mengadaptasi persekitaran rumah mengikut keperluan orang yang baru saja terbangun dari koma;
- Psikoterapi, matlamatnya adalah untuk membantu pesakit mengatasi tahap awal kebangkitan dari negeri comatose dan menerima ketidakupayaan yang tidak dapat dipulihkan, yang menyebabkan kerosakan otak dan koma yang disebabkan.
Rasa ingin tahu
Berdasarkan beberapa kajian saintifik (khususnya, seseorang yang bertarikh kembali tahun 2002), beberapa doktor mendakwa bahawa rawatan yang terutama ditunjukkan dalam kes penangkapan selepas jantung akan menjadi hipotermia yang disebabkan .
Dalam perubatan, istilah hipotermia menunjukkan penurunan suhu badan di bawah purata fisiologi.
prognosis
Prognosis dalam kes koma bervariasi dari pesakit ke pesakit dan bergantung, terutamanya, atas sebab-sebab pencetus, mengenai keadaan kesihatan di mana pesakit sebelum memasuki keadaan comatose dan sejauh mana kerosakan neurologi.
Walaupun bagi doktor yang paling berpengalaman, sebarang ramalan tentang evolusi dan akibat jangka panjang koma adalah agak rumit.
